En este blog te voy a contar por qué te duele el hombro y qué debes hacer al respecto.
Asegúrese de consultar también nuestro Programa de resiliencia del hombro!
Anatomía básica del hombro
El complejo del hombro está formado por 3 articulaciones diferentes:
- Articulación glenohumeral (lo que la mayoría de la gente piensa cuando se habla del hombro)
- Articulación acromioclavicular
- Articulación esternoclavicular
La articulación glenohumeral, a menudo denominada articulación esférica, es el lugar donde la fosa glenoidea de la escápula u omóplato se une con la cabeza del húmero o hueso del brazo. La cavidad poco profunda del hombro le permite ser la articulación más móvil del cuerpo.
El labrum (etiquetado como “ligamento glenoideo” en la imagen de abajo) es un anillo fibrocartilaginoso que aumenta la profundidad de esa cavidad y mejora la estabilidad del hombro. El tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial se fusiona parcialmente con la porción superior del labrum. Volveré a examinar la importancia de esta relación más adelante.
Luego, la articulación glenohumeral está rodeada por un tejido conectivo conocido como cápsula articular.
Los tres músculos del manguito rotador ubicados en la parte posterior del omóplato son el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor. El músculo del manguito rotador ubicado en la parte frontal del omóplato es el subescapular.
Aunque estos músculos contribuyen a las acciones articulares individuales del hombro, como la rotación externa, la rotación interna y la abducción, son más conocidos por su función de proporcionar «estabilidad dinámica», lo que significa que en realidad ayudan a controlar y sostener el hombro en cada movimiento. movimiento.
Esto se debe en gran medida al hecho de que están algo interconectados, rodean la mayor parte del hombro y se mezclan con la cápsula articular.
el acroLa articulación mioclavicular o AC es la conexión entre el acromion de la escápula y el extremo distal de la clavícula o clavícula. Está sostenido por una cápsula articular, el ligamento acromioclavicular y el ligamento coracoclavicular, que consta de dos partes: los ligamentos trapezoide y conoide.
Los ligamentos se unen de hueso a hueso y proporcionan estabilidad pasiva a la articulación. Una lesión en un ligamento se conoce como esguince.
Por último, la articulación esternoclavicular es donde el extremo proximal de la clavícula se encuentra con la parte superior del esternón.
Lesiones de la articulación esternoclavicular
En comparación con los otros diagnósticos que voy a comentar, las lesiones de la articulación esternoclavicular son relativamente poco comunes. Las lesiones traumáticas, que provocan esguinces, dislocaciones o fracturas, suelen aparecer después de accidentes automovilísticos, colisiones en deportes de contacto o caídas. En casos no traumáticos, como el de una persona mayor con osteoartritis o una persona más joven con hipermovilidad, los síntomas pueden incluir dolor, sensibilidad, rigidez, chasquidos o subluxaciones, especialmente con movimientos por encima de la cabeza.
Articulación acromioclavicular (AC) Lesiones
Una lesión en la articulación AC suele ser el resultado de una fuerza directa en la parte superior del acromion, como una caída sobre el hombro con el brazo al costado. También puede ocurrir por una caída con la mano extendida (FOOSH). Un accidente automovilístico puede provocar lesiones más graves.
Una lesión de la articulación AC se clasifica según la Sistema de clasificación de Rockwood mediante una radiografía.
Hay 6 tipos:
Tipo 1 – Implica un esguince leve sólo del ligamento acromioclavicular.
Tipo 2 – consiste en una rotura del ligamento acromioclavicular y de la cápsula articular, y un esguince leve del ligamento coracoclavicular.
Tipo 3 – se rompen ambos ligamentos y la cápsula articular y se rompe el extremo distal de la clavícula moderadamente elevado.
Este tipo a menudo se presenta con una signo de tecla de pianodonde la aplicación de presión hacia abajo sobre la clavícula distal provoca una reducción temporal. Al liberar la presión, la clavícula vuelve a una posición elevada, similar a presionar una tecla de piano.
Tipo 4 – se presenta de manera similar al tipo 3 pero con una posteriormente Clavícula distal desplazada, posiblemente penetrando el músculo trapecio.
Tipo 5 – la clavícula distal es severamente elevado y existe una alta probabilidad de que tanto el músculo deltoides como el trapecio se desprendan de la clavícula.
Tipo 6 – el extremo distal de la clavícula es inferiormente desplazado bajo la apófisis coracoides de la escápula (detrás del coracobraquial y la cabeza corta del tendón del bíceps).
Los síntomas pueden incluir hinchazón, limitaciones en el rango de movimiento y dolor al acostarse sobre el hombro afectado.
Además, se puede sentir dolor hacia la parte superior o frontal del hombro al mover el brazo por el cuerpo. (aducción horizontal)por encima y por detrás de la espalda (extensión) ya que estos ejercen más presión sobre la junta AC.
En casos severos (tipos 3-6)puede producirse una deformidad visible debido al desplazamiento de la clavícula distal.
Dado que esta lesión es consecuencia de un traumatismo, es importante descartar otros diagnósticos, como fractura de clavícula, lesión de la articulación esternoclavicular y cualquier afectación neurovascular.
En caso de lesión de la articulación AC, existen dos opciones de tratamiento principales: tratamiento no quirúrgico y cirugía.
Para una lesión de bajo grado tipo 1 o tipo 2, el tratamiento no quirúrgico debe ser la primera línea de tratamiento en la mayoría de los casos.
Para lesiones más graves (tipos 3-6)Sin embargo, varios factores, como los síntomas, la función, los objetivos y la respuesta a la rehabilitación de una persona, influirán en la decisión de someterse a una cirugía o no.
También vale la pena señalar que, dado que las lesiones más graves (tipos 3-6) Si tiene una clavícula desplazada, la apariencia estética del hombro puede influir en la decisión de una persona de someterse a una cirugía.
¿Quieres aprender más?
doEcha un vistazo a nuestro blog completo sobre Rehabilitación de lesiones de la articulación acromioclavicular!
Diagnóstico de la articulación glenohumeral
Cuando se trata del hombro, el dolor a menudo se puede dividir en 3 categorías amplias:
- El hombro rígido, como el hombro congelado o la capsulitis adhesiva
- El hombro inestable, que se relaciona con una historia de dislocaciones o subluxaciones.
- El hombro débil y doloroso
Bajo este paraguas de hombro débil y doloroso se encuentran los siguientes diagnósticos (entre otros):
- Desgarros del manguito rotador
- Pinzamiento del hombro
- Tendinitis o tendinopatía del manguito rotador
- Tendinopatía del bíceps
- Síndrome de dolor subacromial
- Dolor de hombro relacionado con el manguito rotador
Hombro Congelado
El hombro congelado, frecuentemente denominado capsulitis adhesiva, es un diagnóstico clínico que se observa con mayor frecuencia en mujeres de entre 40 y 65 años. Las personas suelen presentar una aparición gradual de dolor y rigidez que a menudo empeora durante la noche y afecta negativamente el sueño.
Hay dos tipos de hombro congelado.
Para las personas con hombro congelado primario, también llamado hombro congelado idiopático, se desconoce la causa exacta.
Por otro lado, el hombro congelado secundario se asocia con diabetes, trastornos de la tiroides, accidentes cerebrovasculares, traumatismos y diversas patologías del hombro.
Las personas con hombro congelado presentarán una pérdida de rotación externa pasiva mayor al 50% del hombro no afectado, o menos de 30°.
También se esperan déficits en el rango de movimiento superiores al 25% en otros 2 planos.
Por ejemplo, la flexión y abducción del hombro pueden estar limitadas en un 25% o más en comparación con el otro hombro.
Las radiografías no son necesarias, pero pueden ayudar a descartar o descartar otras afecciones, como la osteoartritis grave.
El hombro congelado a veces se caracteriza por 3 etapas superpuestas:
- Una fase de “congelación”, en la que el dolor empeora.
- Una fase “congelada”, en la que la rigidez alcanza su punto máximo.
- Una fase de “descongelación”, en la que los síntomas mejoran gradualmente.
Sin embargo, este es un marco simplificado, ya que los síntomas pueden tardar hasta 2 años o más en resolverse. Para recuperar la función completa se recomienda la rehabilitación, así como modificaciones en el estilo de vida, la dieta y los hábitos de ejercicio, cuando sea apropiado.
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