Apuntar
El objetivo de este proyecto fue evaluar los resultados asociados con la plicatura del ligamento femororrotuliano medial para el tratamiento de las luxaciones rotulianas crónicas y el síndrome femororrotuliano refractario.
Resumen
Fondo: El dolor anterior de rodilla representa el 25-40% de las consultas por dolor de rodilla en las clínicas de medicina deportiva. El síndrome patelofemoral refractario (RPS) y las dislocaciones crónicas de la rótula a menudo son multifactoriales, pero comúnmente el dolor se origina por el deterioro del recorrido de la rótula y el aumento de la inclinación lateral de la rótula. La compresión del hueso subcondral se ha correlacionado con el dolor, así como con la sinovial, el retináculo y las estructuras neuromusculares asociadas. La plicatura del ligamento femororrotuliano medial (MPFL, por sus siglas en inglés) contrarresta estas fuerzas de compresión e inclinación y mejora los síntomas del RPS y las luxaciones rotulianas recurrentes. El objetivo de este proyecto fue evaluar los resultados asociados con la plicatura del MPFL.
Diseño del estudio: Series de casos; Nivel IV
Métodos: Un análisis retrospectivo de pacientes con luxaciones rotulianas recurrentes, síndrome patelofemoral refractario (RPS) o síndrome de dolor patelofemoral (PFPS) tratados con plicatura del MPFL entre 2009 y 2018 con un seguimiento mínimo de cuatro meses. La variable de resultado primaria fue la satisfacción general del paciente, la escala analógica visual para el dolor (VAS) y la puntuación de Kujala (dolor anterior de la rodilla).
Resultados
Siete pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Sus detalles demográficos y previos a la cirugía se encuentran en la Tabla 1. La gran mayoría de los pacientes (85,7 %) estaban satisfechos y las calificaciones de la escala de dolor VAS eran cuatro o menos. Solo uno de los siete pacientes no estaba satisfecho (Tabla 2), y ese individuo también tenía la puntuación de Kujala más baja. La escala de dolor EVA y la puntuación de Kujala no se correlacionaron (correlación de rangos de Spearman, rho=-0,218, P=0,638; Figura 1), ni hubo una relación clara entre el tiempo desde la cirugía y la puntuación de Kujala (rho=0,607, P=0,167 ; Figura 2).
Conclusión: La plicatura del MPFL tiene un gran éxito en la mejora tanto de la puntuación de Kujala (dolor anterior de la rodilla) como de la escala analógica visual (VAS), así como en el regreso a las actividades regulares. Creemos que esta es una técnica segura y eficaz para mejorar las luxaciones crónicas de rótula y el síndrome femororrotuliano refractario con una morbilidad perioperatoria mínima.
Introducción
Inestabilidad de la rótula/dislocación de la rótula
La inestabilidad y la dislocación de la rótula no están cubiertas por RPS o PFPS, sin embargo, pueden ser una fuente de dolor en la parte anterior de la rodilla, especialmente en pacientes mujeres jóvenes de 10 a 17 años. [1]. La incidencia promedio de luxación rotuliana primaria es de aproximadamente 5,8 por cada 100 000 casos. [1]. Las causas de inestabilidad/subluxación y luxación de la rótula incluyen trauma, laxitud general de los ligamentos laterales, ángulo Q lateralizado, recurvatum, rotación externa de la tibia, debilidad del vasto medial, displasia troclear y/o genu valgum sin desplazamiento del surco en la subluxación y desplazamiento completo en dislocación [2-4]. La inclinación y deslizamiento lateral excesivos en la subluxación produce una redistribución de fuerzas a lo largo de la superficie articular patelar causando dolor y sensación de inestabilidad. Las luxaciones también son una fuente de dolor e implican un desplazamiento completo, a menudo lateralmente, pero en casos raros pueden ocurrir medial y superiormente. [2,3,5,6].
Los estudios han demostrado que las dislocaciones pueden provocar inestabilidad recurrente, disminución de la actividad, daño del cartílago, fracturas y progresión de la osteoartritis. [1,7-10]. En aras del alivio del dolor, la preservación de las articulaciones y la restauración de la biomecánica, puede ser beneficiosa la intervención quirúrgica o conservadora. Faltan estudios clínicos extensos a largo plazo sobre el tratamiento conservador de las luxaciones rotulianas. Sin embargo, un estudio realizado por Maenpaa y Lehto encontró que la inmovilización de la rodilla en extensión después de una luxación primaria durante seis semanas redujo tres veces el riesgo de luxación secundaria en comparación con los pacientes que no la tenían. [7]. Esto puede brindar suficiente oportunidad para que el MPFL sane u otras estructuras se endurezcan antes de la terapia, pero se requiere más investigación en esta área. [3].
Los pacientes con inestabilidad rotuliana y dislocaciones tienen un mayor riesgo de dislocaciones posteriores e incluso después de un tratamiento conservador, experimentan una tasa de recurrencia del 15-44 %. [1,3,7]. Estos pacientes pueden beneficiarse de una intervención quirúrgica. Esto, sin embargo, sigue siendo controvertido. Según una revisión incluida en un estudio de Jain, et al. (2011), no hay evidencia suficiente para respaldar la estabilización quirúrgica inmediata de la rótula después de una luxación inicial, y solo después de una segunda luxación debe considerarse debido a un mayor riesgo de luxaciones posteriores.3 En pacientes con subluxaciones laterales y luxaciones repetidas, el MPFL puede estar dañado o estirado y necesita reparación. La utilización de este procedimiento ha aumentado en los últimos años y, a pesar de una tasa de complicaciones notada del 26%, [11] una serie de estudios retrospectivos afirman resultados excelentes en el 80-96 % de los pacientes que mejoran incluso cuando se utilizan para reparar intervenciones quirúrgicas previamente fallidas por inestabilidad [2,12-15].
Síndrome patelofemoral refractario (RPS) o síndrome de dolor patelofemoral (PFPS)
El dolor anterior de rodilla tiene una alta incidencia que afecta a 22/1000 pacientes/año y representa el 25-40% de las consultas por dolor de rodilla en las clínicas de medicina deportiva [16,17]. El dolor que se origina por el deterioro del recorrido de la rótula como resultado de la tensión de los tejidos blandos laterales con la compresión de la faceta lateral contra el fémur anterolateral y el aumento de la inclinación lateral de la rótula a menudo se clasifica como síndrome femororrotuliano refractario (RPS) o síndrome de dolor femororrotuliano (PFPS) [18]. La compresión del hueso subcondral se ha correlacionado con el dolor, pero el dolor también puede estar asociado con la membrana sinovial, el retináculo y las estructuras neuromusculares asociadas. [19].
El desarrollo del Síndrome de Dolor Patelofemoral Refractario es multifactorial. El RPS se ha observado a menudo en personas activas y afecta a más mujeres que hombres como resultado de un ángulo Q ampliado. [17,20,21]. Otros factores anatómicos y biomecánicos que contribuyen incluyen retináculo lateral tenso, banda IT tensa, pronación del pie, tibia rotada externamente, abductores y rotadores externos de cadera débiles, vasto medial débil y lesión del mecanismo extensor. [8,21]. La debilidad en los rotadores externos o abductores de la cadera que da como resultado la rotación interna del fémur, la eversión excesiva del pie que da como resultado la rotación tibial interna, o una combinación de ambos, puede dar como resultado una deformidad en valgo funcional o dinámica, lo que también contribuye a la desviación de la rótula. [22].
Los pacientes presentan dolor en la parte anterior de la rodilla por uso excesivo, signo de teatro positivo (dolor con la actividad después de estar sentado durante mucho tiempo), prueba de compresión rotuliana positiva y dolor al subir o bajar escaleras. [16,23-25]. Los síntomas se exacerban con la flexión y se pueden recrear en la clínica utilizando una prueba de sentadilla. Si la fuerza del abductor de la cadera está en duda, se puede utilizar una prueba de sentadilla con una sola pierna para identificar la disfunción del músculo de la cadera. [22].
Tratamiento no quirúrgico del síndrome patelofemoral refractario (RPS) o síndrome de dolor patelofemoral (PFPS)
Los tratamientos actuales se centran en el alivio del dolor con un eventual retorno a la actividad presintomática y una mejor alineación de la rótula. Los planes de tratamiento se evalúan por paciente comenzando con un enfoque en métodos no quirúrgicos. Inicialmente, los pacientes deben evitar actividades que causen dolor (es decir, correr, de alto impacto, correr escaleras/subir colinas) y se les recetan analgésicos AINE. Según un metanálisis de la base de datos Cochrane de farmacoterapia en el tratamiento del dolor patelofemoral, un estudio mostró que el uso de naproxeno proporcionó un alivio significativo del dolor durante 2 a 3 semanas, pero no fue significativo en el tratamiento a largo plazo. El mismo análisis encontró que hay poca evidencia que respalde el uso de AINE para reducir el dolor de rodilla en casos agudos o crónicos. [26]. El analisis…
