Editor original – Alan Taylor y Roger Kerry
Los principales contribuyentes – Alan Taylor, Administración, Kim Jackson, Roger Kerry, Tarina van der Stockt, Rachael Lowe, Simplemente un jeelemi, Tony Lowe, Evan Thomas, Wikissop y Romy Hageman
Contenido
- 1 Introducción
- 2 anatomía clínicamente relevante
- 3 epidemiología
- 4 Proceso patológico
- 5 Diagnóstico diferencial
- 6 Factores de riesgo y modelo de clasificación
- 7 examen
- 8 Importancia de la observación a lo largo de la historia
- 9 características de presentación clave de CAD
- 10 toma de decisiones clínicas
- 11 Gestión / Intervenciones
- 12 recursos
- 13 Lectura adicional sobre CAD específica de fisioterapia
- 14 referencias
- 15 Lecturas adicionales
Introducción
La disfunción arterial cervical (CAD) es un término general utilizado en terapia manual y fisioterapia para cubrir una variedad de patologías vasculares que pueden conducir a isquemia cervico-craneal. CAD incluye todas las patologías vasculares conocidas y estructuras anatómicas que pueden verse comprometidas por el movimiento o la terapia manual. Además, el modelo clínico de CAD incorpora la noción de evaluación de pacientes que presentan a fisioterapeutas con el dolor neuromusculoso y la cabeza que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una patología asociada.
Así, el modelo tiene dos dimensiones:
- Identificar patologías vasculares subyacentes disfrazadas de dolor neuromusculoso;
- Identificar el riesgo de desarrollar patología arterial durante la evaluación o intervención.
El término se describió por primera vez en 2008(1) y ha sido adoptada por la Federación Internacional de Fisioterapeutas del Manual ortopédico (IFOMPT) en su documento de 2013:
El documento IFOMPT proporciona un razonamiento clínico y la orientación de examen físico para los médicos y destaca la necesidad de que los médicos de terapia manual sean conscientes del concepto y los detalles de CAD. Gran parte de la información en esta página se detalla aún más en el documento IFOMPT.
Nota: El término no debe confundirse con la disección arterial cervical que también se hace referencia a través del acrónimo CAD. Esto se relaciona con una sola patología específica (ver más abajo).
CAD en sí no es un diagnóstico de patología específico. Por lo tanto, existe una variación en la presentación clínica que depende de la estructura involucrada, el mecanismo patológico y la etapa en la que se presenta la disfunción. CAD es relevante para los médicos debido al hecho de que el dolor a menudo es una presentación temprana de muchos tipos de disfunción arterial, Fig. 1(2).
Las manifestaciones isquémicas posteriores de CAD, como la disfunción del nervio craneal y la isquemia del cerebro, pueden ser latentes y desarrollar horas, días o semanas después del inicio. La Tabla 1 (a continuación) detalla el rango de presentaciones y los síntomas clínicos asociados.
Anatomía clínicamente relevante
El enfoque contemporáneo para la evaluación de riesgos de la columna cervical incorpora un enfoque basado en sistemas(2). Esto difiere de paradigmas anteriores considerando el suministro arterial intra y craneal completo de la región cervico-craneal, y la amplia gama de patologías asociadas. Esto incluye el sistema arterial cervical anterior, es decir, la arteria carótida común (CCA) sus ramas relacionadas (internas y externas) y patologías, además de la circulación posterior previamente considerada, es decir, el sistema arterial vertebrobasilar (VBA).
El conocimiento del sistema anterior es importante para los fisioterapeutas porque:
1. El arteria carótida interna (ICA) proporciona la proporción más significativa de sangre al cerebro.
2. Cambios patológicos del ICA que conducen a estenosis son muy comunes.
3. Se sabe que el flujo sanguíneo en el ICA está influenciado por el movimiento del cuello.
4. El ICA se implica comúnmente en el accidente cerebrovascular isquémico (ver http://www.youtube.com/watch?v=442s9a_tel8 ).
Los dos ICA llevan alrededor del 80% del flujo sanguíneo al cerebro en comparación con el 20% a través del sistema posterior. Se incrementa principalmente el flujo a través del ICA y la presencia de un círculo intacto de Willis, lo que ayuda a mantener la perfusión cerebral en presencia de compromiso vascular en otras partes del sistema (es decir, arterias vertebrales). El flujo sanguíneo a través del ICA está influenciado por el movimiento de la columna cervical, es decir, principalmente extensión, y menos, rotación. Para comprender la relación entre los CA y el accidente cerebrovascular.
Arteria carótida externa (ECA)
El ECA es una arteria principal de la región craneada. Surge de la arteria carótida común en un punto de bifurcación alrededor del nivel C3 (cartílago de la tiroides superior). Eventualmente forma la arteria occipital y termina en la arteria maxilar y arteria temporal superficial que puede estar implicado en casos de dolor de cabeza vinculado a arteritis temporal.
El sistema arterial vertebrobasilar (VBA) y insuficiencia vertebrobasilar (VBI)
El sistema VBA suministra circulación al cerebro posterior (es decir, el tallo cerebral, la médula oblongata, los putones, el cerebelo y el aparato vestibular). La entrada al cráneo es a través del agujero magnum del occiput. Los buques están ‘atados’ en varios puntos a lo largo de la ruta:
• El agujero transversal C2
• La aguja transversal C1
• La membrana atlanto-octava.
Es esta conexión, combinada con la ruta enrevesada de los vasos alrededor de C2/C1 y el Occiput, que ha sido causa de preocupación histórica para los terapeutas manuales. Teniendo en cuenta la anatomía de la columna cervical superior, es fácil apreciar cómo, durante la rotación, el vaso contralateral puede estirarse, por lo tanto, potencialmente afectando el flujo (Fig. 2). Una vez dentro del cráneo, las dos arterias vertebrales se unen entre sí para formar la arteria basilar, que a su vez se alimenta en el círculo de Willis. Cuando hay una reducción del suministro de sangre a partes específicas del cerebro posterior, se muestran ciertos signos y síntomas. Esto es lo que se conoce como VBI.
Epidemiología
Se debe tener cuidado al discutir la epidemiología. CAD es un término general, y como tal es necesario considerar la epidemiología de cada patología. Primero, se debe identificar la población correcta, en relación con la investigación. Por ejemplo, la tasa de VBI después de la manipulación cervical es un asunto diferente para la prevalencia de VBI en una población. Dichos datos pueden ayudar al clínico a juzgar la probabilidad de que un paciente con dolor de cabeza/cuello tenga CAD. Esta es una pregunta difícil de responder con los datos existentes ya que el concepto es nuevo. Sin embargo, para ayudar a juzgar el tamaño del problema, se pueden considerar los siguientes datos.
Como ataque / TIAS son una preocupación principal, los siguientes datos establecen la escena. El accidente cerebrovascular isquémico es la tercera causa de muerte más común en las poblaciones occidentales(3)y en las poblaciones de EE. UU./UE tiene una incidencia cruda de entre 81 y 267 casos por cada 100,000/año(4). La mayoría de estos eventos están relacionados con los procesos de enfermedad aterosclerótica, con una minoría relacionada con eventos de disección no atoscleróticos o fenómenos mecánicos.
La obsesión histórica en la terapia manual con la arteria vertebral y la disección en particular, significa que los únicos datos disponibles se refieren a la disección de la arteria vertebral después de la manipulación. Por supuesto, estos datos son importantes, pero representan una parte muy pequeña de un panorama general. No se ha considerado previamente las otras estructuras y patologías potenciales que pueden resultar en un diagnóstico tardío o eventos adversos.
Si solo se consideran estos datos, entonces las mejores estimaciones de los estudios más recientes sugieren que el riesgo de disección de la arteria vertebral después de la manipulación es de alrededor de 6: 100,000, en comparación con una ocurrencia normal de alrededor de 1: 100,000(5) Esto se relaciona solo con los eventos de disección, no hay datos conocidos para la tasa de eventos relacionados con ICA después del tratamiento debido al hecho de que esta noción se ha introducido recientemente. Además, no hay sistemas conocidos para recolectar y recopilar tales eventos adversos, por lo que se desconocen las tasas reales.
Una tercera forma de enmarcar la epidemiología es en términos de la proporción de personas que visitan fisioterapeutas que pueden tener o desarrollar CAD. Esta es la cantidad de personas con dolor de cabeza y cuello que tienen una patología relacionada con CAD como fuente y causa de ese dolor. A diferencia de los eventos hemorrágicos en los que un dolor de cabeza a menudo se ve eclipsado por signos focales, patologías isquémicas y ateroscleróticas que a menudo se presentan con dolor de cuello y dolor de cabeza como su primer y más síntoma.
Dolor de cabeza atribuido al trastorno vascular craneal o cervical se clasifica formalmente como un dolor de cabeza secundario por los últimos criterios internacionales de la Sociedad Internacional de Dolor de Jefe(6). La prevalencia de esto, y esto como una proporción de todos los dolores de cabeza, es desconocida, pero es muy probable que sea epidemiológicamente pequeña. Además, debe recordarse que el dolor de cabeza migrañosa en sí es un factor de riesgo conocido para CAD.
La epidemiología relacionada con la identificación de aquellos pacientes neuromuscultosqueléticos que pueden tener más riesgo de desarrollar CAD, por supuesto, se integran con los datos anteriores, pero aún más complejo para identificar específicamente. El razonamiento del modelo CAD implicaría una comprensión de los datos anteriores, junto con una comprensión del nivel social de enfermedad vascular (la aterosclerosis es la mayor causa única de muerte y morbilidad en el mundo occidental) integrada con la evaluación de las características de la presentación y un individuo Factores de riesgo (ver más abajo).
Resumen: la posibilidad general de que un paciente se presente con dolor de cabeza y cuello que tenga una patología relacionada con CAD es muy pequeña. La presencia de signos y síntomas específicos, junto con la recopilación de factores de riesgo conocidos influirá en este juicio de probabilidad a priori.
Proceso patológico
CAD es un término general que cubre un amplio espectro de patologías potenciales. Estos van desde anomalías anatómicas subyacentes preexistentes, vasoespasmo, aterosclerosisa través de la arteritis celular gigante (es decir, arteritis temporal) o disección arterial. Todo esto puede conducir a una posible isquemia craniocebral que puede originarse y manifestarse de varias maneras …
