Movimientos de muñeca y mano

Editor original David Drinkard

Principales colaboradoresAdministración, Mariam Hashem, Kim Jackson, Nupur Smit Shah, Laura Richie, David Drinkard, Evan Tomás, Lucinda Hampton, Anas Mohamed y Aminat Abolade

Tabla de Contenidos

Presentación

Definición: son maniobras de terapia manual pasiva y especializada que se llevan a cabo en las articulaciones del cuerpo.

  • Una «herramienta» dentro del repertorio del terapeuta
  • Se aplica solo después de una evaluación minuciosa que determine la necesidad de movilización articular.
  • Es más efectivo si se combina con un programa de rehabilitación activa

Requisitos

Falta de movilidad articular.

Contraindicaciones

Muñeca y mano movilización tiene como objetivo restaurar el rango de movimiento normal de las articulaciones o facilitar función manual.(1) Al movilizar la muñeca y la mano, hay algunas prioridades que se deben considerar.(2):

  • Articulación inestable. Cicatrización tras fractura de la articulación o adyacente. Inflamación aguda. Enfermedad ósea(3)
  • La articulación radiocubital debe movilizarse en posición intermedia. Recuperar la pronación es la prioridad, ya que en general tiene mayor valor funcional que la supinación.
  • La mano funciona mejor con cierto grado de extensión en la muñeca, lo que permite a los flexores largos de los dedos generar un movimiento más fuerte. El agarre es más efectivo con la muñeca en extensión que en flexión. Sin embargo, la flexión de la muñeca es necesaria para ciertas funciones, como llevar comida a la boca con una cuchara, lo que puede ser dificultoso con limitación en la flexión de la muñeca.
  • La flexión combinada con la rotación lateral en la quinta articulación metacarpiana ayuda a aumentar la profundidad de la articulación palmar distal. Esto permite el contacto pulpa contra pulpa entre el meñique y el pulgar.
  • Es crucial restaurar la posición funcional del pulgar de manera inmediata y mejorar su amplitud de movimiento.
  • La abducción y oposición palmar en la articulación CMC deben ser adecuadas para permitir que el pulgar se acerque a las puntas de los dedos.
  • Los terapeutas deben tener en cuenta las actividades diarias del paciente y sus actividades recreativas.
  • Mejorar los movimientos de agarre, pinza y flexión de los dedos es crucial antes de abordar la extensión.
  • La combinación de ultrasonido térmico y movilizaciones articulares es efectiva para restablecer el AROM en manos y muñecas con limitación de ROM tras una lesión o cirugía.(4).
  • Al realizar la movilización de la muñeca, es importante comenzar con una distracción general de la articulación radiocarpiana que incluya ambas hileras de huesos carpianos. Posteriormente, los huesos carpianos deben ser movilizados individualmente para lograr un rango de movimiento completo.

Movimientos en la articulación radiocubital distal

Técnica

Para llevar a cabo las movilizaciones en la articulación radiocubital distal, el terapeuta estabiliza la mano del paciente y la región radiocarpiana colocando el dedo índice en la membrana del pulgar del paciente y las eminencias tenares, mientras que los dedos medio, anular y meñique agarran el radio distal y el carpo proximal.

Posteriormente, el terapeuta sujeta el cúbito distal entre el pulgar y las yemas de los dedos.

Finalmente, se realizan movimientos anteroposteriores de deslizamiento y rotaciones medial y lateral de la articulación del cúbito distal.

Indicaciones

Estos movimientos son útiles para aumentar la movilidad articular y favorecer una mayor pronación y supinación en la articulación radiocubital distal. Si la restricción en el movimiento de pronación/supinación se debe a hipomovilidad en la parte proximal radiocubital, se pueden utilizar otras técnicas.

(5)

Deslizamiento dorsal-palmar en la articulación radiocarpiana

Procedimiento

El terapeuta estabiliza el codo del paciente flexionado a 90 grados con la mano proximal.

La mano distal agarra la articulación radiocarpiana justo distal a las apófisis estiloides radial y cubital.

Realiza una extensión del eje largo hasta la barrera.

Indicaciones

Este tipo de movilización implica mover la hilera de huesos carpianos hacia dorsalmente para favorecer la extensión de la muñeca o palmarmente para favorecer la flexión. Estas técnicas también se pueden emplear en muñecas con excesiva movilidad después de una inmovilización prolongada con yeso.

(6)

Articulación radiocarpiana: deslizamiento cubital y radial

Técnica

  • Se mantiene la muñeca en posición intermedia.
  • Se aplica la fuerza con la mano del terapeuta alrededor de la hilera distal de huesos carpianos.(7)

Indicaciones

  • El deslizamiento cubital se utiliza para incrementar la desviación radial, y el deslizamiento radial se emplea para incrementar la desviación cubital en la articulación de la muñeca.

Distracción mediocarpiana (y radiocarpiana)

Procedimiento

Estas dos técnicas son similares en su ejecución pero con posiciones de manos ligeramente distintas.

Para la distracción mediocarpiana, la mano estabilizadora se coloca sobre las apófisis estiloides, mientras que la mano movilizadora se posiciona sobre la hilera distal de huesos carpianos (para la distracción radiocarpiana, la mano movilizadora se coloca sobre la hilera proximal de huesos carpianos).

Indicaciones

Estas técnicas se emplean para incrementar la movilidad general de la muñeca y abrir los espacios articulares, facilitando de esta forma mayor amplitud en la extensión de la muñeca, que es la posición más restringida de la articulación.

(8)

Deslizamiento mediocarpiano dorsal-palmar

Procedimiento

La mano estabilizadora sujeta la muñeca del paciente justo proximal a las apófisis estiloides para estabilizar la articulación radiocubital distal.

La mano movilizadora se sitúa sobre la hilera distal de huesos carpianos.

Indicaciones

Este movimiento implica deslizar la hilera de huesos carpianos bien dorsalmente para favorecer la flexión de la muñeca o palmarmente para favorecer la extensión de la muñeca.

(9)

Deslizamientos radiales y cubitales metacarpiano-carpiano del pulgar

Técnica

Se coloca la mano del paciente con la superficie cubital hacia abajo y la articulación en reposo; la mano estabilizadora sujeta el antebrazo distal con el agarre alrededor del trapecio, mientras que la mano movilizadora agarra el primer metacarpiano.

Con la mano movilizadora, se desliza el metacarpiano hacia el radio para incrementar la extensión o hacia

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