Manejo de la tendinopatía rotuliana durante la temporada

rotuliano tendinopatía o rótula dolor de tendón Es una queja común entre muchos atletas que participan en actividades deportivas de alto nivel. Estos síntomas pueden ser sólo una molestia para algunos. Pero para otros, puede ser un dolor debilitante que resulta en una reducción del rendimiento general y, en casos graves, pérdida de práctica y tiempo de juego.

Este artículo analizará estrategias para controlar la tendinopatía rotuliana durante la temporada en un jugador universitario de fútbol americano. Tiene una presentación reactiva sobre degenerativa y nuestros objetivos son reducir los síntomas, mejorar el rendimiento y minimizar la pérdida de tiempo en la práctica o el juego.

Continuo de patología tendinosa

El patología del tendón El continuo tiene tres etapas: tendinopatía reactiva, deterioro del tendón y tendinopatía degenerativa. ^{(1, 2)}

La tendinopatía reactiva se caracteriza por una adaptación a corto plazo, seguida de un engrosamiento de una porción del tendón. Dado que la tensión es igual a la fuerza dividida por el área de la sección transversal, este crecimiento reduce la tensión al aumentar el área de la sección transversal o permite una mayor adaptación a la compresión. ⁽¹⁾

En la adaptación normal del tendón, La rigidez del tendón aumenta en respuesta a una carga bien manejada.. ⁽¹⁾ La tendinopatía reactiva, por otro lado, típicamente resulta de una sobrecarga aguda de estrés, por ejemplo, un aumento en la capacidad de saltar, correr o volumen de desaceleración de alta intensidad. Otra variable que podría contribuir es la superficie de juego. Los campos de césped artificial son tradicionalmente menos flexibles que el césped y pueden producir una mayor carga en los tendones durante esfuerzos similares de alta intensidad.

Afortunadamente, la tendinopatía reactiva puede revertirse a una presentación tendinosa normal en ausencia o reducción del estímulo de sobrecarga. ⁽¹⁾

La deterioro del tendón se presenta de manera similar a la tendinopatía reactiva. El cuerpo intenta curar el tendón, pero hay una mayor degradación de la matriz: mayor separación y desorganización del colágeno, así como un aumento en el crecimiento interno de nervios y vasos sanguíneos en el tendón. ⁽¹⁾

La disfunción del tendón puede ser difícil de distinguir clínicamente de la tendinopatía reactiva, pero los factores contextuales que incluyen la duración y la gravedad de los síntomas son útiles si no se dispone de modalidades de imágenes. El deterioro del tendón suele ocurrir en Casos en los que la tendinopatía reactiva no se ha manejado bien.y un atleta continúa “superando” los síntomas sin modificar la carga.

Una distinción fundamental, no diagnóstica, entre los dos es que el deterioro del tendón plantea un proceso más prolongado y desafiante. proceso de rehabilitaciónsin la garantía de retorno a la estructura normal del tendón. ⁽¹⁾

La etapa más grave de la tendinopatía es la etapa degenerativa. Se caracteriza por áreas de muerte celular debido a apoptosis, traumatismo o agotamiento de los tenocitos. ⁽³⁾ Además, grandes áreas de la matriz del tendón están desorganizadas y llenas de vasos, productos de degradación de la matriz y bajos volúmenes de colágeno. ⁽¹⁾ Estas grandes áreas de desorganización o degeneración ya no contribuyen a la distribución de las fuerzas de tracción o compresión. Sin embargo, es importante señalar que estos cambios rara vez abarcan todo el espesor del tendón. Más bien, los puntos focales de tejido degenerativo se intercalan dentro del tejido tendinoso sano. ⁽¹⁾

Los atletas con tendinopatía degenerativa generalmente presentan antecedentes de dolor en el tendón que se resuelve con reducciones de la carga pero regresa a medida que aumenta la carga del tendón. ⁽¹⁾

La tendinopatía degenerativa también puede ocurrir después de la cirugía, particularmente después de la reconstrucción del LCA, donde el tendón rotuliano es un sitio común de recolección del injerto. Si la degeneración es lo suficientemente significativa y el tendón se somete a una carga extremadamente alta, el tendón puede romperse en casos graves. ⁽⁴⁾

Una vez que el tendón ha alcanzado la fase degenerativa, la capacidad de revertir los cambios patológicos es baja. ⁽¹⁾

Teniendo en cuenta esas etapas, ¿a qué nos referimos con la presentación por parte de nuestro deportista de tendinopatía reactiva sobre degenerativa?

En definitiva, es una mezcla de las dos presentaciones. La tendinopatía degenerativa se caracteriza por puntos focales de degeneración tisular que ya no pueden contribuir a la transmisión de fuerzas de tracción y compresión. Esto deja el resto (sano) del tendón para compensar la capacidad de carga reducidaaumentando así la probabilidad de sobrecarga mecánica en tareas que antes eran bien toleradas. ⁽²⁾

tendón normal	tendón reactivo	Mal estado del tendón	Tendinopatía degenerativa	Reactivo sobre la tendinopatía degenerativa
Clasificada como estructura tendinosa con fascículos de colágeno que permanecen intactos y organizados.	Ocurre en respuesta a una sobrecarga mecánica aguda. Da como resultado un engrosamiento a corto plazo de parte del tendón para reducir la tensión del tejido del tendón. Reversible con reducciones de carga mecánica.	Ocurre en respuesta a la carga continua del tendón en la fase reactiva. Potencial de aumento de la neovascularización (crecimiento interno neuronal y vascular). Cierta reversibilidad en esta fase con reducciones de carga mecánica.	Ocurre en respuesta a una carga continua en la etapa reactiva o de deterioro del tendón del continuo o como consecuencia de cambios posoperatorios (injerto de tendón rotuliano). Lo que da como resultado que partes del tendón no puedan transmitir la carga. La reversibilidad de la presentación es muy improbable.	La porción restante no degenerativa del tendón entra y sale de la fase tendinopática reactiva. Reversibilidad de la porción reactiva del tendón con reducciones en la carga mecánica.

El papel de los profesionales en la gestión de las primeras etapas

Los atletas que presentan tendinopatía reactiva sobre degenerativa generalmente experimentan molestias y dolor en el tendón rotuliano durante una actividad extensa de carga del cuádriceps o cuando se estira el cuádriceps. Tras un examen clínico más detallado, el sitio puede estar sensible con aumento de la hinchazón y el calor alrededor del área.

Manejar estos síntomas temprana y apropiadamente es fundamental, ya que sienta las bases para el resto de la vida. proceso de rehabilitación.

El manejo temprano de estos síntomas funciona mejor a través de un equipo interdisciplinario, donde la medicina deportiva, la fuerza y ​​el acondicionamiento y las ciencias del deporte trabajan en colaboración para mejorar la salud y el rendimiento de los atletas.

Medicina deportiva

El tratamiento temprano, ya sea en temporada o fuera de temporada, debe centrarse en la reducción de la hinchazón y el dolor, junto con la reducción de la carga mecánica. ⁽¹⁾

Necesitamos reducir la hinchazón porque la acumulación de líquido dentro del tendón puede contribuir a un aumento de la presión intratendinosa en reposo, perjudicando aún más la vascularización y aumentando la carga compresiva dentro del tendón. ⁽⁵⁾ El resultado final de esa combinación es un retraso general en la curación.

El manejo del dolor También es un factor crítico en la etapa inicial de la rehabilitación, ya que el aumento del dolor (y la hinchazón, de hecho) inhibe la contracción y la fuerza muscular. ⁽⁶⁾ El personal de medicina deportiva puede abordar el manejo del dolor y la hinchazón a través de diversas modalidades terapéuticas, medicamentos y variaciones de ejercicio, incluidos los isométricos.

Fuerza y ​​acondicionamiento

La principal contribución de la fuerza y ​​el acondicionamiento es la reducción de la carga mecánica.

Durante la temporada, hacemos todos los esfuerzos posibles para mantener el nivel de participación de los atletas lo más alto posible de forma segura, con sus salud a largo plazo como consideración principal. Este proceso comienza en la sala de pesas, ya que durante la temporada el entrenamiento es un elemento básico entre los programas de fútbol universitario. Pero el fútbol es la prioridad de la temporada. El entrenamiento de fuerza es un complemento.. Por lo tanto, cualquier reducción o modificación de la carga mecánica debe comenzar en la sala de pesas antes de manipular la práctica o la participación en el juego.

Durante las primeras etapas de la tendinopatía reactiva sobre degenerativa, el atleta no tolerará muy bien las variaciones tradicionales de carga en las extremidades inferiores. Sin embargo, variaciones isométricas puede continuar impulsando cualidades basadas en la fuerza y ​​al mismo tiempo inducir analgesia inmediata. ⁽⁶⁾ Una sentadilla isométrica con cinturón de superación multiángulo puede ser más beneficiosa y bien tolerada, por ejemplo.

Evite rangos de movimiento de flexión profunda de la rodilla que estiren el tendón rotuliano anterior mientras comprimen la cara posterior contra la tibia. Ambos aspectos contribuyen al aumento de la presión intratendinosa y al posible retraso en la curación. Isotónico de rango medio o Las variaciones isométricas pueden reducir la probabilidad de exacerbar los síntomas..

Ciencia deportiva

Si las modificaciones en la sala de pesas no reducen lo suficiente la carga mecánica, debemos cambiar la práctica del jugador y, potencialmente, la participación en el juego.

Varios factores determinarán el nivel de participación del jugador en la práctica y en los juegos: gravedad de los síntomas actuales, capacidad para realizar movimientos relacionados con la posición, síntomas posteriores a la actividad y la posición que juega el atleta. En el fútbol americano, las demandas sobre el tendón rotuliano son significativamente diferentes para un jugador de posición hábil que para un liniero. El jugador de posición de habilidad experimenta un mayor volumen de carga en los tendones y hace más uso del ciclo de acortamiento del estiramiento que sus homólogos linieros. Por lo tanto, el liniero puede tolerar un mayor volumen de práctica y tiempo de juego que un jugador de posición hábil con la misma presentación clínica.

Independientemente del puesto, en un esfuerzo por mantener la participación lo más alta posible de manera segura, el personal de ciencias del deporte debe identificar aquellas partes de la práctica en las que el atleta puede participar sin riesgo de exacerbar los síntomas y garantizar que estén integrados en esas actividades. Los datos del GPS pueden identificar períodos de práctica que producen menos esfuerzos de alta intensidad y, por lo tanto, una menor carga del tendón.

Además, las pruebas de salto con contramovimiento en placas de fuerza pueden proporcionar una mayor comprensión de las asimetrías de carga de las extremidades inferiores. El métricas más relevantes para la tendinopatía rotuliana son la fuerza máxima excéntrica, el impulso de desaceleración excéntrica y la velocidad máxima excéntrica. Los valores concéntricos pueden proporcionar importantes…