Resumen
Propósito de la revisión: La articulación glenohumeral (GH) es la articulación que se disloca con mayor frecuencia en el cuerpo humano. En las luxaciones agudas, las radiografías siguen siendo la primera línea de estudio. A pesar de su frecuencia, los signos secundarios importantes de luxación anterior (como los defectos de impactación de la cabeza humeral y las fracturas del borde glenoideo) a menudo son sutiles y se pasan por alto fácilmente.
Hallazgos recientes: mediante el uso de una estrategia de búsqueda dedicada, que aplica una búsqueda integral de defectos de impactación en sitios vulnerables, fracturas del borde glenoideo y cambios en la alineación, se puede maximizar la precisión diagnóstica de la interpretación radiográfica.
Resumen: Este artículo proporcionará una revisión de los indicadores importantes de las luxaciones de la articulación glenohumeral anterior y posterior.
Palabras clave: Hombro, Trauma, Fractura, Luxación, Glenoides, Húmero
Introducción
La articulación glenohumeral (GH) es la articulación que se disloca con mayor frecuencia en el cuerpo humano y representa más del 50% de todas las dislocaciones. Estas lesiones ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes en el contexto de un trauma. [1]. A pesar de su frecuencia, los signos secundarios importantes de luxación anterior (como los defectos de impactación de la cabeza humeral y las fracturas del borde glenoideo) a menudo son sutiles y se pasan por alto fácilmente sin una estrategia de búsqueda específica. Con frecuencia, se pasa por alto una luxación posterior, ya que el 50% de las luxaciones posteriores no se reconocen en su presentación inicial. Este artículo sirve como introducción a los signos radiográficos primarios y secundarios de las luxaciones anterior y posterior del hombro y sus lesiones asociadas. Las siguientes secciones están destinadas a ayudar a los radiólogos y médicos a comprender mejor las áreas vulnerables del hombro que están asociadas con las luxaciones y la importancia de aplicar un patrón de búsqueda estandarizado para optimizar la precisión del diagnóstico.
Anatomía de la articulación glenohumeral
La articulación glenohumeral es una de las dos articulaciones esferoidales (bola y cavidad) del cuerpo, siendo la otra la articulación de la cadera. No es una cavidad esférica perfecta, ya que la “cavidad” glenoidea solo cubre un tercio de la superficie articular de la “bola” de la cabeza humeral. [2]. La cavidad glenoidea también tiene un gran radio de curvatura que, en combinación con su tamaño relativamente pequeño, permite que la articulación del hombro tenga una gran movilidad. Sin embargo, esta mayor movilidad también aumenta en gran medida el riesgo de dislocación de la articulación glenohumeral. Además, el hombro tiene una cápsula articular relativamente débil, lo que contribuye aún más a la facilidad de dislocación de la articulación glenohumeral y, en última instancia, la convierte en la articulación más dislocada del cuerpo humano. [3].
Radiografía del hombro
Ante cualquier sospecha de luxación de hombro, las radiografías son el primer estudio de imagen que se realiza. Se recomienda obtener radiografías convencionales del hombro antes de la reducción para evaluar la posición de la cabeza humeral y detectar fracturas. El Colegio Americano de Radiología (ACR) recomienda un mínimo de tres vistas radiográficas [4]. Una serie típica de hombro traumatizado contiene una vista anteroposterior (AP), Grashey, transcapular en Y y, cuando es posible, una vista axilar o de tipo similar.
La vista AP generalmente se obtiene con el brazo en rotación interna (IR). Con la espalda del paciente contra el casete de imagen, el haz de rayos X se dirige en una verdadera dirección AP [5]. La fosa glenoidea y la cabeza humeral se superponen en esta vista porque la escápula está inclinada horizontalmente unos 35 a 45 grados desde el plano coronal. Cuando el húmero se rota internamente, la cabeza parece esférica y, en combinación con el eje proximal, da una apariencia similar al perfil de una bombilla.
La vista de Grashey se considera la verdadera radiografía AP del hombro, ya que compensa la inclinación oblicua de la escápula. [2]. Con la espalda del paciente hacia el receptor de imagen, el tórax se rota de 35 a 45 grados hacia el hombro de interés. La posición preferida del brazo en esta vista es en rotación externa. Hay dos ventajas principales de esta proyección; describe la articulación GH como un espacio entre la fosa glenoidea y la superficie articular de la cabeza humeral sin solapamiento óseo, y representa un arco visual suave que consiste en el borde lateral del cuerpo y el cuello escapular con el cuello y la diáfisis humeral (referido como como el arco escapulohumeral de Moloney). Si la cabeza humeral se superpone a la cavidad glenoidea escapular en esta proyección, es sugestivo que la articulación glenohumeral puede no estar en alineación anatómica.
La vista en Y escapular proporciona una verdadera vista lateral con la cara anterior del lado afectado girado entre 30 y 45 grados hacia el casete. [5]. En esta vista, varias estructuras forman lo que parece ser la letra “Y”. Los brazos superiores de la Y están formados por el proceso coronoides en la parte anterior y la espina escapular en la parte posterior, mientras que el brazo vertical de la Y está formado por el cuerpo de la escápula. La fosa glenoidea se ve de frente en la intersección de estos tres brazos. Como no se necesita un posicionamiento preciso, esta vista puede ser ventajosa en casos de dolor intenso o movilidad limitada en los que el movimiento del brazo del paciente está restringido. Es posible obtener esta vista incluso cuando el brazo está inmovilizado en un apoyabrazos.
La vista axilar se obtiene con el brazo en abducción de 70 a 90 grados en un paciente en decúbito supino. El haz se centra sobre la articulación GH y se dirige cefálicamente hacia el casete. Hay varias variaciones alternativas a esta vista. Es útil para representar dislocaciones y subluxaciones de la cabeza humeral y fracturas del borde glenoideo. [2]. A diferencia de la vista en Y escapular, la vista axilar puede no ser posible en situaciones de traumatismo agudo si el paciente no puede abducir el brazo. En estos casos, se pueden obtener radiografías axilares modificadas, como la proyección lateral axilar de Velpeau o la proyección lateral axilar traumática.
Luxaciones anteriores del hombro
Las luxaciones anteriores representan el 95% de todas las luxaciones de hombro. [3]. La prevalencia de esta lesión es de alrededor del 1% al 2% en la población general. [6]. Las dislocaciones anteriores ocurren con frecuencia por lesiones de caída sobre la mano extendida (FOOSH, por sus siglas en inglés) que involucran extensión, abducción y rotación externa del brazo. Las luxaciones se clasifican según la ubicación terminal de la cabeza humeral y existen cuatro tipos: subcoracoideo (el tipo más común), subclavicular, subacromial e intratorácica. Por lo general, una sola radiografía AP con un brazo en posición neutral junto con otra proyección estándar es suficiente para diagnosticar la mayoría de las luxaciones anteriores. [3].
Una vez que un hombro se disloca, existe un mayor potencial de que la dislocación vuelva a ocurrir. Los factores de riesgo más significativos para la recurrencia son la edad en que se produjo la luxación inicial y el sexo del paciente. [7]. Los pacientes que tienen una luxación antes de los 20 años tienen un riesgo 5 veces mayor de volver a luxarse el mismo hombro en comparación con los mayores de 40 años. Los hombres jóvenes tienen un riesgo 3 veces mayor de recurrencia que las mujeres.
Aunque la inestabilidad crónica de la articulación glenohumeral puede ocurrir con una sola luxación, es mucho más probable que ocurra con episodios repetidos. Con cada recurrencia, la articulación se vuelve cada vez más inestable. Este efecto acumulativo ocurre porque las luxaciones repetidas tienen tasas más altas de lesión del complejo labroligamentoso inferior, la cápsula y las estructuras óseas que sirven como estabilizadores del hombro. [7].
Lesión de Hill-Sachs
Una lesión de Hill-Sachs es una fractura por impactación de la superficie posterolateral de la cabeza humeral que es patognomónica de una luxación de la articulación GH anterior. Por lo general, ocurre cuando la cabeza humeral golpea con fuerza el hueso compacto más duro del borde glenoideo anterior cuando se disloca, produciendo un defecto de impactación de tamaño variable. Esta anormalidad se visualiza de manera óptima en una radiografía AP con un húmero rotado internamente ya que la ubicación promedio de la lesión ocurre alrededor de 209 grados desde el margen anterior de la superficie articular. [8]. Cuando la lesión de HS es grande, una línea vertical prominente de…
