La reparación artroscópica para la ruptura del ligamento cruzado anterior agudo da como resultado tasas de falla más altas y una mayor laxitud residual de la rodilla en comparación con la reconstrucción si se realiza más de 3 semanas después de la lesión: una revisión sistemática y un metanálisis

Objetivo: Para comparar las tasas de falla, las complicaciones y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) entre la reparación y reconstrucción del ligamento cruzado anterior artroscópico (ACL) (ACLR) para la ruptura aguda de ACL.

Métodos: Se realizó una búsqueda en Medline, Sciencedirect, Scopus y Cochrane Biblioteca. Se incluyeron estudios clínicos que informan tasas de fracaso, complicaciones o PROM entre la reparación de LCA y la ACLR con un mínimo de 2 años de período de seguimiento. Las complicaciones evaluadas fueron la laxitud residual de la rodilla, la lesión del menisco secundario posterior, las complicaciones relacionadas con la cicatriz, otras complicaciones relacionadas con la rodilla y las tasas de eliminación de hardware. Los PROM evaluados fueron la puntuación del Comité Internacional de Documentación de la rodilla (IKDC), la lesión de la rodilla y el puntaje de resultado de osteoartritis (KOOS), la puntuación de Tegner, la puntuación de Lysholm y el retorno de ACL para deportar después de la escala de lesiones (ACL-RSI). Se realizaron análisis de subgrupos para evaluar la influencia de las técnicas de reparación y el tiempo quirúrgico.

Resultados: Se incluyeron catorce estudios, con 565 pacientes en el grupo de reparación de ACL y 684 pacientes en el grupo ACLR. El metanálisis demostró que la reparación de ACL da como resultado una tasa de falla significativamente más alta (P = 0.006) y una mayor laxitud residual de la rodilla (P <0.0001) en comparación con ACLR. No se encontraron diferencias significativas en la lesión posterior del menisco secundario, complicaciones relacionadas con la cicatriz, otras complicaciones relacionadas con la rodilla y las tasas de eliminación de hardware. En términos de PROM, la reparación de ACL demostró puntajes IKDC y Lysholm más altos, la puntuación de KOO y TEGNER comparable, pero un puntaje ACL-RSI significativamente más bajo (P = 0.02) en comparación con ACLR. El análisis de subgrupos por tiempo quirúrgico indicó que las reparaciones realizadas con un intervalo de ≤3 semanas producen tasas de falla similares (p = 0.33) pero exhiben una mayor laxitud residual (P = 0.006) en comparación con ACLR, mientras que las> 3 semanas mostraron tasas de falla significativamente más altas (P = 0.01) y una mayor laxitud residual (P = 0.001).

Conclusión: La reparación artroscópica se realizó más de 3 semanas después de que la lesión inicial se asoció con una mayor tasa de falla y una mayor laxitud residual en comparación con ACLR.

Nivel de evidencia: Nivel III, metanálisis.