Editor original – Nupur Smit shah
Los principales contribuyentes – Nupur Smit shah y Kim Jackson
Contenido
Introducción
Hay varias lesiones deportivas de invierno observadas en la extremidad superior, como el pulgar del esquiador, la lesión de stener, las lesiones de la muñeca como la fractura por radio distal, la fractura escafoidea, la lesión del ligamento escolunado, las lesiones en los hombros como la rotura del manguito rotador, la dislocación anterior del hombro, las lesiones en la articulación de la articulación y las fracturas de clavículas.(1)Los snowboarders presentan lesiones en las extremidades superiores con más frecuencia.(2)(3)
Pulgar del esquiador
El mecanismo de lesiones en pulgar del esquiador Se abduce y extensión forzada en la primera articulación metacarpofalángica (MCP) (mano extendida) cuando se produce una caída con un poste de esquí en la mano. Hay una lesión en el ligamento colateral cubital del pulgar. El diagnóstico se realiza clínicamente y generalmente se trata mediante un manejo conservador.
Las características clínicas son dolor en actividades normales como abotonamiento, hinchazón rápida.
En la palpación, se observan sensibilidad y dolor en el lado cubital del pulgar. Si se siente un bulto firme, indica un tendón retraído, y se debe considerar el diagnóstico de lesión de Stener.(1)
Prueba especial
Prueba de estrés
La fuerza de valgo se aplica con el pulgar en 30 grados de flexión. Si la laxitud es de más de 30 grados, en comparación con el otro pulgar, es probable la participación del ligamento colateral cubital (UCL).
En una rotura sin complicaciones del ligamento colateral cubital, la férula se aplica durante 3 semanas para protegerla del estrés de Valgus. Después de eso, se puede comenzar el tratamiento de fisioterapia y la férula se usa durante el día durante 3 semanas más. Se debe evitar el agarre o el agarre pesados hasta que se restablezca la resistencia al agarre original.
Estrategias de prevención
Como se mencionó anteriormente, el mecanismo de la lesión está cayendo sobre la mano extendida mientras sostiene el poste en la palma. Esto obliga al pulgar a la desviación radial, hiriendo el ligamento colateral cubital.
Por lo tanto, se les indica a los esquiadores que abandonen el poste mientras caen para que aterricen sobre una palma vacía que no cree ningún estrés en el ligamento colateral cubital.
Se debe incorporar la técnica correcta de sujeción de postes para evitar esta lesión.
Se alientan los postes de esquí sin restricciones de muñeca. También se debe considerar el uso de postes con liberación de correa de muñeca.(4)
https://www.youtube.com/watch?v=lljkoo3abp8Lesiones de muñeca
El muñeca está comúnmente herido entre los snowboarders. El mecanismo de la lesión está cayendo sobre la mano extendida con la muñeca en hiperextensión. Las lesiones son Fracturas del radio distal, escafoides o esguince del ligamento escolunado.(1)
Fractura por radio distal
Fractura por radio distal representa el 10% de todas las lesiones de snowboard, lo cual es bastante alto en comparación con las lesiones de esquí. Por lo general, los atletas sufren un alto impacto energético, especialmente durante la maniobra aérea.
Las características clínicas suelen ser dolor, hinchazón y un escalón palpable. La deformidad clásica que se ve es la ‘deformidad de la bifurcación de la cena’.
Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan de manera conservadora mediante inmovilización con fundición de alrededor de 4 a 6 semanas.
Una vez que se completa la fase de inmovilización, se elimina el yeso y el manejo de la fisioterapia comienza a centrarse en recuperar la fuerza y el rango de movimiento.
Si la fractura se desplaza, se requiere un procedimiento quirúrgico.
Fractura escafoides
El hueso escafoides es una estructura mal vascularizada, por lo tanto, si se pierde el diagnóstico, puede provocar necrosis avascular.
Hay ternura en la caja anatómica de tabaco es una característica típica de fractura escafoidea.
Por lo general, es necesaria una radiografía simple para confirmar el diagnóstico.
Dichas fracturas se inmovilizan en un elenco durante 12 semanas seguido de un tratamiento de fisioterapia.
La fase de inmovilización suele ser grande, debido a la cual el tratamiento con fisioterapia ayuda a recuperar el nivel funcional del paciente.
Lesión del ligamento escafolunado
Un ligamento escolunado es el ligamento más común que se lesiona en la muñeca.
El mecanismo de la lesión es una caída en una mano extendida con la muñeca en extensión. Se produce un cambio de huesos carpales en la dirección dorsal debido a la interrupción de los ligamentos de soporte.
La presentación clínica es hinchazón, dolor sobre escafoides y lunado.
La mayoría de las lesiones ligamentosas se manejan por inmovilización.
Si el manejo conservador falla, el médico considera la artroscopia.
Lesiones en el hombro
Las lesiones deportivas de invierno comunes de la articulación del hombro son lágrima de manguito rotador, dislocación del hombro anterior, lesión articular acromioclaviculary clavicular fractures.(1)
Dislocación del hombro anterior
Un anterior hombro La dislocación es la segunda lesión más común durante el esquí. El mecanismo de la lesión es un golpe directo o una rotación externa contundente/ abducción del hombro.
Las características clínicas son el dolor de hombro anterior o posterior, la pérdida del contorno deltoides, el aumento de la prominencia del proceso de Acromion. El paciente sostiene la extremidad en la abducción y la rotación interna.
Las radiografías se toman en 3 planos para confirmar el diagnóstico. La resonancia magnética se realiza para detectar el manguito rotador /afectación del cartílago articular
La reducción temprana es esencial para reducir el dolor y otras complicaciones. Durante y después de la reducción, es importante verificar el estado neurovascular para descartar una lesión del nervio axilar.
Fractura clavicular
A clavicular La fractura es común en los snowboarders y el esquí debido a golpes directos o cae en la parte lateral del hombro.
Durante el examen físico, es importante descartar daño neurovascular, fracturas de escápula/costillas o cualquier lesión intratorácica.
Radiografías de la dirección anteroposterior en 2 planos. se utilizan para hacer diagnósticos confirmados.
Por lo general, se maneja de manera conservadora y la intervención quirúrgica rara vez es necesaria.
Se sigue el manejo de la fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y las actividades funcionales.
Lesiones articulares acromioclaviculares
Articulación acromioclavicular Las lesiones pueden resultar de la impactación de la cabeza humeral en el proceso Acromion. Otros mecanismos son similares a los de las fracturas claviculares. Las lesiones articulares acromioclaviculares se pueden clasificar en 6 tipos. El tipo uno se clasifica como dolor y el tipo 6 es la dislocación completa de la articulación.
En el examen, hay ternura sobre el aspecto superior del hombro. Se realiza una prueba de aducción cruzada para detectar lesiones articulares.
Por lo general, las lesiones menos complicadas se manejan por inmovilización de una semana.
La rehabilitación de fisioterapia se sigue para la recuperación completa.
Prueba de aducción cruzada
El brazo se mantiene en elevación, rotación interna y flexión del codo (90 grados), y la mano descansa sobre el hombro opuesto.
El examinador proporciona sobrepresión en la posición de aducción cruzada, el dolor en la articulación acromioclavicular (AC) indica una prueba positiva.
https://www.youtube.com/watch?v=xo-lvnewjxmLágrima de manguito rotador
La presentación típica de Manguito rotador La lágrima es dolor y debilidad sobre el deltoides lateral. El dolor se agrava durante los movimientos aéreos y existe la presencia de dolor nocturno.
En el examen, la prueba del brazo de caída es positiva, la debilidad en la rotación externa es evidente y la prueba de arco doloroso activo también es positiva.
Se prescriben radiografías simples para descartar fracturas /dislocaciones /avulsiones.
Las lágrimas de espesor total se manejan quirúrgicamente y las lágrimas de espesor parcial se manejan por medicamentos y fisioterapia.
https://www.youtube.com/watch?v=ysm2afsjoi8 https://www.youtube.com/watch?v=tavmaab9e8c https://www.youtube.com/watch?v=r67cikm3eamReferencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Raiman L, Antbring R, Pyne D. Lesiones deportivas de invierno de la extremidad superior. Innovait. 2020 enero; 13 (1): 7-12.
- ↑ Zacharopoulos AN, Tzanakakis NE, Douka Mi. Lesiones de esquí y snowboard en Grecia: un estudio de control de casos de dos años. Revista de ASTM International. 2008 19 de junio; 5 (6): 1-8.
- ↑ Weber CD, Horst K, Lefering R, Hofman M, Dienstknecht T, Pape HC. Trauma principal en los deportes de invierno: un análisis internacional de la base de datos de trauma. Revista Europea de Trauma y Cirugía de Emergencia. 2016 dic; 42 (6): 741-7.
- ↑ Koehle MS, Lloyd-Smith R, Taunton JE. Lesiones de esquí alpinas y su prevención. Medicina deportiva. 2002 oct; 32 (12): 785-93.
