Editores originales – Emy Van montó como parte del Proyecto de práctica basado en la evidencia de Vrije Universiteit Brussel
Los principales contribuyentes – Mudra Shah, Emy Van montó, Lionel Geernaert, Gertjan van Gijsegem, Lena Vanderaa, Wendy Snyders, Administración, Kim Jackson, Andrea Nees, Rachael Lowe, La policía se fusiona, Vidya Acharya, Wanda Van Niekerk, Wikissop y Claire Knott
Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 anatomía clínicamente relevante
- 3 epidemiología /etiología
- 4 características/presentación clínica
- 5 Procedimientos de diagnóstico
- 6 Diagnóstico diferencial
- 7 Medidas de resultado
- 8 Manejo de fisioterapia
- 9 Gestión médica
- 10 gestión quirúrgica
- 11 referencias
Definición/descripción
Trocánterico bursitis se describió por primera vez en 1923 (1)(2)y fue usado para describir lateral cadera dolor(2)(3) se cree que es causado por la inflamación de la bursa trocantética.
Sin embargo, el uso continuado de la bursitis trocantética para el dolor lateral de la cadera es inadecuado, ya que la bursitis implica inflamación Sin embargo, tres de los cuatro signos inflamatorios cardinales, a saber, Rubor, Tumor y Calor(1)(2) (4)rara vez están presentes(1)(2). Los estudios han revelado que la bursitis trocánterica rara vez está presente de forma aislada (3)(5) y que hay una baja prevalencia de inflamación bursa trocantética(3)(6) en pacientes con dolor lateral de cadera. Más recientemente ha quedado claro que la patología del tendón glúteo (tendinopatía glútea o lágrimas del tendón glúteo(1)(2)(3)(7)(8)o Salcanes externos de los muslos (9)(4) es más probable que la causa principal del dolor lateral de la cadera y que la bursitis trocantética asociada pueda estar presente(1)(2)(3)(7)(8). La patología del tendón glúteo o los saladores coxa externos con la posible bursitis trocantética asociada ahora se conoce como Mayor síndrome de dolor trocantérico (GTP)(2)(6)(7)(8). Si hay GTP y una bursitis asociada, la bursitis puede ocurrir en el subgluto maximus (bursa trocanterica), subgluto medio o subgluto mínimo bursa, pero se produce con mayor frecuencia en la bursa trocanterica(8).
En los casos más raros de bursitis trocantética aislada, las causas podrían incluir:
Si están presentes signos inflamatorios como el enrojecimiento, la hinchazón y el calor, artritis séptica debe sospechar(8)(10). A veces, la bursitis séptica puede estar presente sin estos signos inflamatorios y luego se necesita aspiración para confirmar el diagnóstico(10). Puede ser agudo, subagudo o crónico(10).
- Otras causas de la bursitis trocantética
Ciertas enfermedades autoinmunes como artritis reumatoide (AR) puede conducir a la bursitis trocánterica(11) así como artropatías de cristal como gota(8). El trauma directo potencialmente también podría conducir a la bursitis trocánterica aislada. La burbuja trocantética aislada debido al roce/fricción repetitiva es posible(9) pero es muy raro(3).
Anatomía clínicamente relevante
Una bursa es un saco que generalmente contiene una pequeña cantidad de líquido y funciona como una estructura reductora de fricción entre dos estructuras anatómicas, por ejemplo, hueso y tendón(8)(12). La bursitis se caracteriza por hinchazón de tejidos blandos, dolor localizado, engrosamiento sinovial y aumento de líquido en la bursa(12).
La bursa trocantética cubre la faceta posterior y se encuentra profundamente en el músculo glúteo máximo. También se encuentra sobre los accesorios del trocánter de Gluteus medius, Gluteus minimus y Vastus lateralis(8). El Sub Glteus Medius Bursa está situado en las facetas laterales y superolaterales profundas hasta la inserción del tendón del glúteo medius, mientras que el sub glúteo minimus bursa se encuentra entre la faceta anterior y el tendón del glúteo mínimo mínimo(8).
Epidemiología /etiología
Cuando hay GTP con bursitis trocantéterica asociada, las siguientes son posibles causas/factores contribuyentes:
- trauma directo
- sobrecarga mecánica(4)(13)
- uso excesivo(4)
- compresión del tendón (y bursa)(13)
- género femenino(8)
- Pobre control pélvico o secuestradores de cadera débiles(13)
- Salcanes externos de los muslos(4)(9)
- Glúteos de glúteos (14) y mínimo lágrimas (degenerativas o traumáticas)
- Obesidad(15)
GTPS es más común en mujeres en sus cuartos décadas de vida.(1)(7). Un estudio reciente encontró que solo el 2% de las mujeres habían aislado la bursitis trocánterica, mientras que el 25% tenía patología del tendón secuestrador de cadera con una bursitis trocantéterica asociada(3).
La bursitis séptica ocurre cuando se introducen bacterias en la bursa(14) y puede ocurrir debido a:
- Tuberculosis La infección (menos del 2% de la tuberculosis musculoesquelética se presenta como bursitis trocantérica séptica)(4)(8)(16)
- Punción directa de la piel(10)
- Micro-trauma(10)
- Celulitis de la piel adyacente a la bursa(10)
La mayoría de los casos de bursitis séptica aguda involucran a Staphylococcus aureus, seguido de Streptococcus(10) . Las micobacterias o hongos atípicos están asociados con la bursitis séptica crónica(10). La bursitis séptica, en general, es más común en hombres de unos 50 años(10). Las personas que son más susceptibles a la artritis séptica, en general, incluyen aquellas con artritis inflamatoria (p. Ej. RA) y aquellos con artropatías de cristal como gota (19).
Características/Presentación clínica
- Dolor de cadera lateral(2)(8)(17)
- Dolor al muslo y rodilla lateral(2)(8)(17)
- Ternura local sobre el trocánter mayor(2)(8)(17)
- Dolor con latas en el lado afectado(2)(8)(17) y a veces al acostarse en el lado no afectado también debido a la aducción de la cadera en el lado afectado(17)
- Dolor con actividades de soporte de peso(2)(8)(17)
- Dolor con sentado con patas cruzadas(17)
- Dolor con sentado prolongado(2)(8)
Procedimientos de diagnóstico
No hay una prueba específica para confirmar GTP. Por favor vea el GTPS página para una lista completa de las pruebas que se pueden usar. Con respecto a las imágenes, se puede usar la ecografía, pero solo se indica si la gestión conservadora ha fallado(8)(17); Si el diagnóstico no está claro(8)(17) o si se cree que la patología primaria es una lágrima glútea(8). La resonancia magnética se puede usar para el diagnóstico diferencial(1)(17).
En artritis séptica, antibióticos Solo debe iniciarse después de que se hayan realizado investigaciones de los cultivos sanguíneos y los marcadores inflamatorios e incluir el recuento de sangre blanca, la proteína C y la sedimentación de los eritrocitos(10). Actualmente, el estándar de oro para el diagnóstico es la aspiración y el análisis del fluido de la bursal(10). El ácido úrico y el factor reumatoide se deben ordenar si se sospecha uno de estos(10). La imagen no ayuda a diagnosticar la artritis séptica y solo debe realizarse si se sospecha que otra patología, como la artritis séptica(10).
Diagnóstico diferencial
Múltiples estructuras pueden presentarse como dolor de cadera lateral. En ausencia de signos inflamatorios, el diagnóstico diferencial puede incluir:
- GTP, incluida Saltanes de muslo(4)(9), tendinopatía glútea(1)(2)(3)y lágrimas glúteas(1)(2)(3).
- Dolor referido de la columna lumbar(8)(17)
- Osteoartritis de cadera(8)(17)
- Femoroacetabular(8)(17)
- Fractura de estrés de la cabeza femoral(8)
- Lágrimas labral(8)(17)
- Metástasis ósea(17)
- Fractura de cuello de femor(17)
- Artritis reumatoide(17)
- Necrosis avascular de la cabeza femoral(8)
Si están presentes signos inflamatorios:
Medidas de resultado
• Medida de resultado específica de Visa-G-GTPS(18)
Gestión de fisioterapia
Si la bursitis trocantéterica se asocia con GTP, el problema principal deberá abordarse. Consulte las páginas de Fisiopedia GTPS, tendinopatía glútea y Saltanes de muslo Sobre cómo manejar los problemas primarios de la bursitis trocantética asociada. Para el manejo de la bursitis específicamente asociada, consulte el manejo médico y quirúrgico a continuación. Los videos a continuación simplifican la bursitis trocántrica y su manejo de fisioterapia
https://www.youtube.com/watch?v=ue9el8c4r5y (19) https://www.youtube.com/watch?v=lrtentt4vly (20)Gestión médica
Corticosteroide Las inyecciones pueden usarse para controlar la bursitis asociada en GTP, pero solo proporcionan alivio a corto plazo(6). También se ha encontrado que el plasma rico en plaquetas (PRP) es una opción factible(21)(22)pero se desconoce si las inyecciones de corticosteroides o PRP son más efectivos.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden proporcionar analgesia en la fase aguda de GTP o primaria bursitis. Aún así, si el GTP es crónico, no se recomienda a los AINE, ya que pueden tener un efecto perjudicial en la curación del tendón(8).
La bursitis séptica se maneja con antibióticos Y si se necesita manejo del dolor, se pueden usar AINE(10). Si los AINE son insuficientes, se puede usar la inyección de corticosteroides(10). tuberculosis La bursitis trocantérica también se maneja con antibióticos, pero el tratamiento continúa por mucho más tiempo, generalmente de 6 a 18 meses(23).
Gestión quirúrgica
Las indicaciones para la cirugía para la artritis séptica incluyen(10) Hinchazón significativo, casos graves que no responden a los antibióticos solos o casos crónicos o recurrentes. Las intervenciones operativas incluyen:
- Riego por succión(10)
- Aspiración de agujas junto con antibióticos sistémicos(10)
- Si la aspiración falla, incisión y drenaje(10)
- Bursectomía(10)(16)(23)
En GTP, la intervención quirúrgica solo se indica si el manejo conservador ha fallado(7) o si hay una lágrima de tendón significativa(17). Las opciones quirúrgicas para GTP, sin rotura del tendón, que son seguras y efectivas incluyen:
- Bursectomía(24) (25)(artroscópico)
- Tracto iliotibial (ITT) Liberación(26)
- Bursectomía itt(26)
Para las lágrimas del tendón glúteo, una reconstrucción/reparación(27) (28)está hecho. Por favor vea esta referencia(27) para el protocolo de rehabilitación después de la reparación del tendón abductor.
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Hilligsøe M, Rathleff MS, Olesen JL. Definiciones y hallazgos de ultrasonido en un mayor síndrome de dolor trocánterico: una revisión sistemática. Ultrasonido en Medicina y Biología. 2020 1 de julio; 46 (7): 1584-98.
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 Junta TN, Hughes SJ, Freemont A. Bursitis trocantérica: el último gran nombre inapropiado. Hip International. 2014 Nov; 24 (6): 610-5.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Long J, Tvedesøe C, Lund B, Bohn MB. Baja prevalencia de bursitis trocantéterica en pacientes con dolor de cadera lateral refractario. Revista médica danesa. 2022 15 de junio; 69 (7): A09210714.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Reid D. TLa gestión de …
