La espirometría alterada de relación conservada se asocia con disfunción de las vías respiratorias pequeñas y reducción de la capacidad pulmonar total

Fondo:

La espirometría alterada de relación preservada (PRISm) se refiere a la disminución del volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV₁) en el marco de la relación preservada. Poco se sabe sobre el papel de PRISm y su compleja relación con la disfunción de las vías respiratorias pequeñas (SAD) y el volumen pulmonar. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar las asociaciones entre PRISm y SAD y el volumen pulmonar.

Métodos:

Realizamos un estudio transversal de viviendas comunitarias en China. Se recogieron datos demográficos, cuestionario estándar de epidemiología respiratoria, espirometría, oscilometría de impulso (IOS) y tomografía computarizada (TC). PRISm se definió como FEV posbroncodilatador₁/FVC ≥ 0,70 y FEV₁< 80% previsto. El SAD definido por espirometría se definió como al menos dos de tres del flujo espiratorio medio (MMEF) máximo posterior al broncodilatador, el flujo espiratorio forzado del 50 % (FEF50) y el flujo espiratorio forzado del 75 % (FEF75) menos del 65 % de lo previsto. . El SAD definido por IOS y el atrapamiento de gas definido por CT se definieron por el hecho de que el valor de corte de la resistencia de las vías respiratorias periféricas R5–R20 > 0,07 kPa/L/s y LAA_{− 856}>20%, respectivamente. Se utilizaron análisis de covarianza y regresión logística para determinar las asociaciones entre PRISm y SAD y el volumen pulmonar. Luego repetimos el análisis con un límite inferior de definición normal de los criterios de espirometría y definición de FVC de PRISm. Además, también realizamos análisis de subgrupos en fumadores, nunca fumadores, sujetos sin reversibilidad de las vías respiratorias o asma autoinformada diagnosticada, y sujetos con una capacidad pulmonar total medida por TC ≥70 % de la prevista.

Resultados:

El análisis final incluyó 1439 sujetos. PRISm tuvo mayores probabilidades y más gravedad en el SAD definido por espirometría (pre-broncodilatador: razón de probabilidades [OR]: 5,99, intervalo de confianza del 95 % [95%CI]: 3,87–9,27, P < 0,001; posbroncodilatador: OR: 14,05, IC del 95 %: 8,88–22,24, P < 0,001), SAD definido por IOS (OR: 2,89, IC del 95 %: 1,82–4,58, P < 0,001) y atrapamiento de aire por TC (OR : 2,01, IC del 95 %: 1,08–3,72, P = 0,027) en comparación con el control sano después del ajuste por factores de confusión. La capacidad pulmonar total medida por TC en PRISm fue inferior a la de los controles sanos (4,15 ± 0,98 frente a 4,78 ± 1,05 L, P < 0,05), después del ajuste. Estos resultados fueron sólidos en análisis repetidos y análisis de subgrupos.

Conclusión:

Nuestro hallazgo reveló que PRISm se asoció con SAD y redujo la capacidad pulmonar total. Se justifican estudios futuros para identificar los mecanismos subyacentes y la progresión longitudinal de PRISm.

La espirometría alterada de relación preservada (PRISm) se refiere al fenómeno de una disminución en el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV₁) mientras que el FEV₁ /capacidad vital forzada (FVC) permanece constante, y anteriormente se la denominó Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no clasificada (GOLD-U) [1]restrictivo [2, 3]o patrón no específico [4]. Las estimaciones de la prevalencia transversal de PRISm oscilan entre el 4,7 y el 22,3 % en el estudio de base poblacional [2,3,4,5,6,7,8]. A pesar de las diferencias locales y regionales en la prevalencia de PRISm, estas estimaciones se han mantenido relativamente estables independientemente de si se usaron las proporciones fijas o los límites inferiores de los criterios de diagnóstico normales. [9]. Disminución del FEV₁se asocia con síntomas respiratorios, diversas comorbilidades, limitaciones funcionales y mayores riesgos de mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas [3, 8, 10,11,12]. Los datos del estudio de cohortes sugirieron que el 25,1 % de los sujetos PRISm progresaron a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) definida por espirometría después de 5 años en el estudio COPDGene [10]y el 32,6 % de los sujetos PRISm progresaron a EPOC definida por espirometría después de 4,5 años en el estudio de Rotterdam [8]. Como resultado, PRISm se consideró como una de las definiciones de Pre-EPOC, es decir, una población de alto riesgo para EPOC sin obstrucción del flujo aéreo definida por la espirometría. [13].

Las vías respiratorias pequeñas generalmente se definen como vías respiratorias de menos de 2 mm de diámetro. [14]. Estudios fisiológicos integrales previos han encontrado que la pérdida de vías respiratorias pequeñas es anterior al desarrollo de enfisema y EPOC [15]. La medición de la función de las vías respiratorias pequeñas podría usarse para identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crónicas. [14, 16]. Existen muchos métodos indirectos para evaluar la función de las vías respiratorias pequeñas, como la función pulmonar, la oscilometría de impulso (IOS), la tomografía computarizada (TC), la pletismografía corporal, el lavado con gas inerte y la resonancia magnética nuclear (RMN) [14]. Estudios previos encontraron que PRISm que progresaba a EPOC era una enfermedad predominante en las vías respiratorias en la cohorte COPDGene y especularon que los individuos PRISm pueden tener obstrucción de las vías respiratorias pequeñas junto con pulmones pequeños. [17, 18]. Por lo tanto, el estudio de la relación entre PRISm y la disfunción de las vías respiratorias pequeñas (SAD) y el volumen pulmonar es particularmente importante para comprender las anomalías fisiopatológicas funcionales y estructurales de PRISm.

Se dispone de datos limitados sobre las anomalías fisiopatológicas funcionales y estructurales de PRISm. Con esto en mente, examinamos los datos de referencia de la cohorte de enfermedad pulmonar obstructiva crónica temprana (EPOC) para evaluar las anomalías fisiopatológicas funcionales y estructurales, investigar las diferencias entre sujetos sanos y pacientes con PRISm, y proporcionar una base teórica para comprender PRISm. Presumimos que PRISm se asoció con SAD y redujo la capacidad pulmonar total.

Diseño del estudio y población de estudio

Este estudio se basa en datos transversales de la cohorte ECOPD en Guangdong, China. Los detalles metodológicos detallados de la cohorte ECOPD se han descrito anteriormente [19]. En resumen, los sujetos fueron reclutados continuamente en el grupo desde julio de 2019 hasta diciembre de 2020 de cuatro regiones (distrito de Yuexiu, ciudad de Guangzhou; distrito de Haizhu, ciudad de Guangzhou; condado de Wengyuan, ciudad de Shaoguan; y condado de Lianping, ciudad de Heyuan). De acuerdo con el momento de finalización de la espirometría, invitamos aleatoriamente a una cuarta parte de los participantes cuyo FEV₁/FVC fue ≥ 0,70 tras el uso de broncodilatadores. Todos los participantes con FEV post-broncodilatador₁/FVC de < 0,70 fueron invitados a participar. Los participantes invitados y dispuestos a participar en el estudio se sometieron a TC e IOS de alta resolución de inspiración y espiración de tórax. Los principales criterios de inclusión incluyeron entre 40 y 80 años; dispuesto a participar en este estudio y dar su consentimiento informado por escrito; Cuestionario completo, espirometría, IOS y evaluaciones de TC. Los principales criterios de exclusión incluyeron infección del tracto respiratorio o agravamiento dentro de las 4 semanas antes de la selección; lobectomía previa; cáncer activo; tuberculosis activa.

Cuestionarios

Las entrevistas del cuestionario fueron realizadas por personal capacitado. El cuestionario epidemiológico respiratorio estándar para este estudio fue revisado por la Encuesta epidemiológica de la EPOC en China. [20]. Clasificamos el estado de tabaquismo de los participantes como nunca fumado, ex fumador y fumador actual. El índice de tabaquismo se definió como años de tabaquismo por el número de cigarrillos por día dividido por 20 (paquetes-año). Antecedentes familiares de enfermedades respiratorias incorporados a padres, hermanos relacionados por sangre e hijos e hijas de sujetos con enfermedades respiratorias, incluyendo bronquitis crónica, enfisema, asma, EPOC, cor pulmonale, bronquiectasias, cáncer de pulmón, enfermedad pulmonar intersticial y apnea obstructiva del sueño. síndrome de hipopnea. La exposición a la biomasa se refiere al uso de biomasa, principalmente madera, residuos de cultivos, carbón vegetal, hierba y estiércol para cocinar o calentar durante más de 1 año, y el historial de exposición ocupacional se refiere a la exposición a polvo/gases nocivos/humos nocivos durante más de 1 año . Se utilizaron el Cuestionario del Consejo Británico de Investigación Médica (mMRC) y la Prueba de Evaluación de la EPOC (CAT) modificados para evaluar la calidad de vida. [21, 22]. El evento respiratorio agudo/exacerbación aguda durante el año anterior se definió como tos, expectoración, esputo purulento, sibilancias, disnea, al menos dos nuevos…