Joven diabético amputado transfemoral: estudio de caso de amputado

Título

Joven diabético amputado transfemoral


Abstracto

Mujer de 27 años, a quien se le realizó una amputación transfemoral L en abril de 2014. Luego de la rápida aparición de complicaciones secundarias debido a la diabetes tipo 1. Ella fue atendida por mí para fisioterapia en el Limb Adapting Center desde junio de 2014 hasta la actualidad.


Palabras clave

transfemoral, joven, diabetes


Características del cliente

Diagnosticado con diabetes tipo 1 cuando era niño. Progresión muy rápida de la diabetes. La información es limitada ya que el paciente es ruso y fue tratado en Rusia. Se mudó al Reino Unido en 2012.
El paciente recibe diálisis 3 veces por semana antes del trasplante de riñón y páncreas en enero de 2014. El paciente ahora está efectivamente curado de la diabetes. Sin embargo, poco después el paciente se sometió a una amputación transtibial L, que no sanó, la herida se rompió y se volvió necrótica. Debido a esto, fue revisada a Amputación Transfemoral L en abril de 2014.

También tenía una úlcera de grado 1 en el talón del pie derecho. Este fue revisado semanalmente por podólogos y resuelto. También se somete a estudios vasculares periódicos para controlar la circulación en la pierna restante.


Hallazgos del examen

Sus objetivos eran recuperar un alto nivel de movilidad que le permitiera ir a la universidad, conseguir un trabajo, formar una familia y aprender a conducir. Expresó pensar que una vez que tuviera su trasplante la vida comenzaría ya que estaría libre de diálisis y citas hospitalarias constantes. Sin embargo, la amputación cambió su visión de la vida y al principio tuvo algunas dificultades para adaptarse.

Debido a problemas de salud a largo plazo y diabetes, tenía un bajo peso de 46 kg. Tenía una tolerancia al ejercicio reducida, una potencia muscular reducida, especialmente alrededor de los glúteos y la fuerza central, después de someterse a múltiples cirugías en un período de 4 meses.

Se comenzaron los ejercicios preprotésicos con especial énfasis en la fuerza de la cadera, la fuerza de los glúteos, la fuerza del core y el equilibrio sentado y de pie. Esto también se combinó con ejercicio cardiovascular y ejercicios de fortalecimiento de las extremidades superiores. El entrenamiento de marcha utilizando el femurett se inició dentro de las barras paralelas y avanzó hacia muletas y luego bastones. Debido a su baja tolerancia al ejercicio, se requería que las sesiones fueran más cortas y más frecuentes, variando los ejercicios para permitir sus periodos de descanso. En ese momento todavía tenía una úlcera en el talón de la extremidad contralateral, por lo que se completó el seguimiento regular de este entrenamiento previo y posterior a la caminata. Estaba muy ansiosa, especialmente al principio de su rehabilitación.

Para esta señora también era especialmente importante el aspecto estético de la prótesis, ya que manifestó dificultades para adaptarse a los cambios en su imagen corporal.


Hipótesis clínica

A pesar de su edad, esta señora era más compleja que algunos jóvenes amputados transfemorales, ya que su salud general antes de la amputación significaba que su tolerancia al ejercicio y su fuerza eran mucho menores de lo esperado. Debido a todos sus problemas de salud anteriores, estaba muy ansiosa por perder la otra pierna, por lo que dedicó mucho tiempo a educarla sobre cómo cuidar su muñón y su pierna restante. (1) Le faltaba confianza y necesitaba mucha tranquilidad y mucha práctica en cada tarea antes de pasar a algo nuevo.

Se realizaron muchas sesiones conjuntas tanto con la Psicóloga, la Protésica y su marido. Durante el transcurso de su rehabilitación, sus niveles de ansiedad se redujeron y comenzó a desarrollar sus propias estrategias de afrontamiento.

Pudo identificar sus propios objetivos, sin embargo, necesitaba estímulo y casi pedía permiso a los terapeutas antes de intentar algo nuevo. Su esposo y su suegra la apoyaban bien, sin embargo, en ocasiones parecían sobreprotegerla, lo que reducía la necesidad de que ella usara su propia independencia.

El dolor del muñón y el dolor del miembro fantasma fueron problemáticos al principio de su rehabilitación y también afectaron el ajuste de su prótesis y la comodidad del encaje. El dolor parecía aumentar con la ansiedad, por lo que se completó mucho trabajo con el psicólogo. manejo del dolor y estrategias de afrontamiento, así como el uso de terapia de espejo, imágenes motoras graduadas y alivio del dolor neuropático. (2)


Intervención

La formación preprotésica se mencionó anteriormente.
Al recibir la prótesis, se realizaron sesiones conjuntas con el protesista y luego según fuera necesario durante su rehabilitación.
Se completó la reeducación de la marcha en barras paralelas y luego se progresó a palos. Esto se combinó con ejercicios de fortalecimiento muscular, particularmente glúteos, abductores de cadera y fuerza central, así como estiramientos para prevenir el desarrollo de contracturas en flexión de cadera. Se completaron ejercicios de equilibrio de pie, inicialmente estáticos y luego progresaron a dinámicos, lanzamientos, atrapadas, fútbol, ​​bádminton, pasar por encima de objetos, recoger objetos del suelo, uso de tablas oscilantes y cojines. Se utilizó una pelota de gimnasia para complementar los ejercicios de estabilidad central. Expresó su deseo de poder hacer yoga e ir al gimnasio, por lo que se practicaron ejercicios en el suelo con y sin prótesis, subir y bajar del suelo, así como el uso de equipos de gimnasio, por ejemplo, andar en bicicleta estática.(3)
Inicialmente recibió un encaje isquiático con soporte de peso con cinturón TES, con la rodilla libre. Al principio estaba muy preocupada por la rodilla libre, por lo que dedicó mucho tiempo a trabajar en la transferencia de peso, la marcha y la movilidad tanto en interiores como en exteriores en superficies irregulares, pendientes y escalones. Más tarde pasó a un método de suspensión por succión.


Resultado

En la actualidad, puede movilizarse en interiores sin ayuda y utiliza un bastón en exteriores cuando recorre distancias más largas o en terrenos menos nivelados. Lleva su prótesis todo el día y no requiere el uso de su silla de ruedas. Se han utilizado medidas de resultado a lo largo de su rehabilitación, incluido el LCI-5, Timed up & go, prueba de caminata de 2 minutos y escala de equilibrio de Berg (puntuación 45/56). Todavía le falta confianza con las actividades de equilibrio de mayor nivel, pararse con una sola pierna sobre la prótesis, subir y bajar escalones y pendientes sin ayuda y caminar sobre terrenos menos nivelados sin ayuda. Su rehabilitación en curso se centrará en esto.

Su confianza ha mejorado significativamente. Está menos ansiosa y es más capaz de iniciar la tarea. Sale regularmente a pasear por los parques rurales, al zoológico, de compras, a comer y al cine. Quiere volver a conducir pronto, pero ha tenido complicaciones adicionales en los ojos que requirieron cirugía y retrasaron su rehabilitación. Después de su cirugía ocular, tiene la intención de explorar la posibilidad de inscribirse en un gimnasio y comenzar a estudiar a tiempo parcial, tal vez a través de la Open University. También dispone de una prótesis de ducha que le permite ponerse de pie y utilizar la ducha de forma independiente, esto ha hecho que no haya requerido ninguna adaptación en casa.

Tiene un pie ajustable en su prótesis, lo que le permite ajustarlo ella misma para poder llegar a los tacones. Su rehabilitación en curso también incluirá práctica de movilidad con tacones de diferentes alturas.


Discusión

Esta señora es una combinación de un amputado diabético y un amputado joven de mayor actividad. Esto hizo que este caso fuera más interesante ya que los amputados diabéticos que he tratado anteriormente eran mucho mayores; sin embargo, las complicaciones debido a su diabetes significaron que ella progresó a un ritmo más lento hasta convertirse en un amputado por traumatismo más joven. A medida que avance en su rehabilitación, es posible que se beneficie de una rodilla con microprocesador; sin embargo, debido a la financiación actual en el Reino Unido, el NHS no puede prescribirla. En su caso, la mayor seguridad y confianza que puede obtener de una rodilla con microprocesador y la reducción del gasto de energía pueden ser particularmente beneficiosas ya que su tolerancia al ejercicio sigue siendo reducida. Existe cierta esperanza de que en el futuro se apruebe una política para la prescripción de rodillas con microprocesador, que permita prescribirlas a pacientes del NHS. (4)


Referencias

  1. Engstrom, B. Van de Ven, C. (1999) Terapia para amputados. 3ra edición. Edimburgo: Churchill Livingstone.
  2. Lorimer Moseley, G. (2008) ¿Es la terapia del espejo todo lo que parece? Evidencia actual y direcciones futuras. Dolor. 138, 7-10
  3. Engstrom, B. Van de Ven, C. (1999) Terapia para amputados. 3ra edición. Edimburgo: Churchill Livingstone.
  4. Sedki I. Fisher K. (2015) Desarrollo de pautas de prescripción para prótesis de rodilla controladas por microprocesador en el sureste de Inglaterra. Prótesis y Ortesis Internacional. 39(3):250-4




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