El enfoque de esta entrega se alejará del examen subjetivo y se centrará en el examen objetivo y el diagnóstico diferencial. El hombro congelado ES un diagnóstico clínico, por lo que es vital que pueda distinguir entre un hombro doloroso del origen del manguito de los rotadores (etc.) y un hombro doloroso que está siendo impulsado por la fisiopatología compleja del hombro congelado. El diagnóstico correcto y oportuno, por lo tanto, conduce a una intervención oportuna y precisa.
Examen físico
La información subjetiva importante manifestada en la entrevista con el paciente debe luego ser probada en el examen físico. Como no existe una prueba estándar de oro definitiva para diagnosticar la SF (3), el examen clínico se convierte en un componente integral de la batería de pruebas de diagnóstico disponibles (consulte la sección de diagnóstico). Zuckerman y Rokito 2011 afirman que la FS es una afección caracterizada por la restricción funcional del movimiento del hombro, tanto activo como pasivo, para la cual las radiografías de la articulación glenohumeral no son destacables, excepto por la osteopenia de la cabeza humeral y la posible tendinopatía calcificada (13). La radiografía esencialmente normal y la restricción igual de ROM activo y pasivo aquí ayudarán a diferenciarlo de otros síndromes de hombro doloroso.
Originalmente se pensó que la restricción en el ROM del hombro seguía un patrón capsular firme siendo la rotación externa la más afectada (34), sin embargo, esto no se ha visto consistentemente en pruebas objetivas. Rundquist et al 2003 han informado que mientras que la rotación externa tanto en posición neutra como en abducción de 90 grados se reduce constantemente en personas con FS, la rotación interna a menudo se ve más afectada, especialmente cuando el brazo está en abducción más cerca de los 90 grados (35). También se ha propuesto que la cápsula del hombro no es la única estructura que restringe el ROM del hombro. Puede ser importante tener en cuenta la tensión/contractura muscular y la verdadera rigidez articular (osteoartritis de la articulación glenohumeral) (35,36). A pesar de la falta de claridad con respecto a qué movimiento se ve predominantemente afectado, la información clave que debe obtenerse del examen físico es una restricción igual del rango de movimiento activo (AROM) y el rango de movimiento pasivo (PROM).
Históricamente, las pruebas musculares manuales se han considerado dentro de los límites normales y esencialmente libres de dolor en las personas con FS (34). Sin embargo, otros han descrito deficiencias en la fuerza de rotación interna y externa en personas con SF (37). Las personas con FS también exhiben una mayor actividad EMG del trapecio superior en relación con el trapecio inferior en comparación con los controles sanos (38). Esto puede conducir al ‘signo de encogimiento de hombros’, en el que la posición de la escápula puede cambiar y dar lugar a la aparición de un encogimiento de hombros sostenido (35,39).
Carbone et al 2010 ha descrito la prueba de dolor coracoides como una prueba clínica importante en la SF. Se informó que la palpación dolorosa del proceso coracoideo es una característica ampliamente presente en la SF y es una prueba clínica que se puede considerar como parte de las pruebas de examen físico que pueden respaldar la decisión clínica del médico de que el individuo tiene una SF (20). Se requiere más investigación para comprender mejor la importancia de esta prueba.
Las pruebas neurológicas deben ser normales sin que el compromiso neuronal sea una característica de la FS. Aunque, al igual que con cualquier presentación de dolor persistente, puede haber un componente de sensibilización central a FS que puede resultar en alodinia o hiperalgesia, por lo que el hombro debe ser examinado como parte del examen físico con pruebas sensoriales genéricas. Sin embargo, es esencial que los médicos aprecien que el individuo puede tener más de una condición y, como tal, siempre debe estar atento a las presentaciones y comorbilidades superpuestas o concomitantes.
Pruebas de diagnóstico
NO existe una prueba estándar de oro para el diagnóstico de FS. Bunker 2009 describe un criterio de diagnóstico simple para SF; una restricción igual de la rotación externa glenohumeral activa y pasiva y una radiografía de hombro esencialmente normal (40,13).
Las pruebas especiales diseñadas para provocar el manguito rotador, el labrum glenoideo, la articulación AC y otras estructuras del hombro rara vez son útiles, ya que casi siempre serán positivas como consecuencia de llevar el hombro sensibilizado y congelado a posiciones que estresarán el complejo capsulo-ligamentoso (23) .
No se dispone de análisis de sangre para confirmar la presencia de SF, sin embargo, puede ayudar a desarrollar una relación causal entre la diabetes o el hipotiroidismo.
En relación con las imágenes, las radiografías suelen ser normales y pueden ayudar a excluir la osteoartritis, la luxación bloqueada o una patología siniestra como causa del dolor (3). La artrografía se ha utilizado para determinar un volumen intraarticular reducido en una cohorte de FS en comparación con un grupo de control (41).
Yoon et al 2017 argumentaron que la resonancia magnética puede identificar características anatomopatológicas características asociadas con la SF, como un mayor engrosamiento y realce de la cápsula y el receso axilar y un mayor engrosamiento del tejido blando del intervalo rotador. Sin embargo, se consideró que los hallazgos de la resonancia magnética no eran relevantes ni podían predecir el pronóstico o la gravedad de los síntomas (43). Por lo tanto, aunque la RM puede ser útil para identificar estructuras anatomopatológicas consistentes, no es necesaria para el diagnóstico de SF.
Diagnósticos diferenciales y banderas rojas
El diagnóstico diferencial es importante en la correcta identificación de SF. Hay una serie de condiciones que pueden causar dolor en el hombro y algunas pueden enmascararse como FS. Consulte la tabla a continuación para obtener una lista de las patologías de hombro más comunes que deben descartarse al considerar un diagnóstico de FS.
El hombro congelado también puede estar asociado con una patología siniestra. Por lo tanto, es esencial estar atento para identificar posibles señales de alerta. Tenga en cuenta si hay antecedentes de cáncer, pérdida de peso inexplicable o una deformidad o masa inexplicable. ¿La piel parece normal? ¿La persona ha estado sistémicamente enferma recientemente o tiene dolor en otra parte del cuerpo? ¿Ha habido antecedentes de traumatismo en el hombro, en cuyo caso se debe descartar una luxación o fractura no reducida? ¿Hay una lesión neurológica que cause déficits motores o sensoriales significativos en el hombro? (49).
Si un médico sospecha de cualquiera de estos síntomas, se debe hacer una derivación inmediata al departamento de emergencias del hospital o al médico. Un médico debe permanecer atento a las señales de alerta durante todas las consultas.
En una nota final, solo para que su mente se vuelva alucinante, ¿existe tal cosa como el hombro pseudo congelado? Esto fue sugerido por Hollmann et al 2018, quien reveló que algunos pacientes con un hombro congelado muestran mejoras significativas en el ROM cuando están bajo anestesia general Vs despiertos. Vea la imagen a continuación. Esto planteó la pregunta, ¿existe una restricción activa del ROM en una proporción de personas con hombro congelado? ¿A qué se puede deber esto? ¿Podemos diferenciar clínicamente a estas personas de aquellas con verdadera restricción capsular? Estas preguntas aún no se han respondido, PERO, si existe una restricción activa en algunos, apunta directamente a la gestión activa como la intervención de elección. ¡Esto es genial para la fisioterapia!
De acuerdo, eso pone fin a la revisión de este mes. Hemos cubierto con éxito el examen subjetivo y objetivo, y también el diagnóstico diferencial. ¡Ahora procedemos al tratamiento!
