Ventilacion mecanica es el proceso de usar una máquina para asistir o reemplazar la respiración espontánea. Hay muchos tipos diferentes de ventiladores, pero todos funcionan usando presión positiva para mover el aire hacia los pulmones.
Los ventiladores modernos tienen una interfaz integrada que muestra diferentes formas de onda y gráficos en un monitor Esto permite a los médicos visualizar una pantalla en tiempo real del estado de ventilación de un paciente.
En este artículo, desglosaremos los lo esencial de formas de onda y gráficos del ventilador. Echaremos un vistazo a los tipos más comunes, lo que representan y cómo se pueden usar para solucionar problemas con el ventilador.
Conceptos básicos de las formas de onda del ventilador
Tres variables básicas determinan la apariencia de las formas de onda del ventilador:
- Volumen
- Caudal
- Presión
los volumen de aire entregado por el ventilador depende de la cantidad de flujo y el tiempo inspiratorio del paciente. los caudal está determinada por la diferencia de presión entre el ventilador y los pulmones del paciente. Por lo tanto, cuanto mayor sea el gradiente de presión, mayor será el flujo y más rápido se llenarán de aire los pulmones.
los presión necesario para inflar los pulmones de un paciente depende de la distensibilidad pulmonar del paciente y de la resistencia al flujo de aire.
Conformidad pulmonar es una medida de la distensibilidad de los pulmones y la pared torácica. Cuanto mayor es la distensibilidad, más distensibles (o “elásticos”) son los pulmones y la pared torácica. Esto significa que los pulmones pueden inflarse con menos presión.
Resistencia de las vías respiratorias es una medida de la oposición al flujo de aire. Cuanto mayor sea la resistencia, más difícil será que el aire fluya hacia los pulmones. Estas tres variables son las que determinan la forma de las formas de onda. visto en el monitor.
Tipos de formas de onda
Hay dos tipos principales de formas de onda que se utilizan durante la ventilación mecánica:
- escalares
- Bucles
escalares
Formas de onda escalares muestra la presión, el flujo y el volumen graficados en relación con el tiempo. En otras palabras, son representaciones de variables respiratorias específicas a lo largo del tiempo.
Los escalares producen seis formas básicas durante la ventilación mecánica:
- Rectangular (también llamada onda cuadrada o forma de onda constante)
- Rampa descendente (también llamada rampa de desaceleración)
- Rampa ascendente (también llamada rampa de aceleración)
- Sinusoidal (a menudo llamada onda sinusoidal)
- Aumento exponencial
- Exponencial en descomposición
El modo de ventilación y las características de la mecánica respiratoria de un paciente determinan la apariencia de cada forma de onda escalar.
los presión las formas de onda generalmente se muestran como rectangulares o exponenciales ascendentes. los volumen las formas de onda generalmente se muestran como rampa ascendente o sinusoidal.
Por otro lado, el caudal las formas de onda se pueden mostrar en varias formas. Por ejemplo, pueden aparecer como rampa ascendente rectangular, rampa descendente, sinusoidal o exponencial decreciente.
Tipos de formas de onda escalares
Hay tres tipos principales de gráficos escalares, que incluyen:
- escalar volumen-tiempo
- Escalar de tiempo de flujo
- Escalar de presión-tiempo
Las variables de volumen, flujo y presión se trazan en el eje y vertical frente al tiempo, que se traza en el eje x horizontal.
Nota: El flujo y la presión son valores medidos, mientras que el volumen debe calcularse para cada respiración. Por lo tanto, una forma de onda escalar representa un ciclo respiratorio completo (es decir, desde la inspiración hasta el final de la espiración).
Volumen-Tiempo Escalar
los escalar volumen-tiempo es un gráfico de ventilador que representa el volumen de gas entregado a los pulmones por la máquina a lo largo del tiempo.
Este gráfico muestra el volumen de aire en la inspiración y la espiración. La pendiente ascendente representa el volumen inspiratorio, mientras que la pendiente descendente representa el volumen espiratorio.
Los volúmenes inspiratorio y espiratorio deben aparecer similares en la pantalla. Sin embargo, el segundo escalar muestra una caída repentina de volumen, que puede ocurrir cuando hay una fuga de aire.
Este tipo de forma de onda escalar también es útil para evaluar la respiración espontánea de un paciente y cómo los ajustes a la ajustes del ventilador pueden afectar su volumen corriente.
Escalar de tiempo de flujo
los escalar de tiempo de flujo es un gráfico de ventilador que representa el flujo de gas entre el ventilador y el paciente a lo largo del tiempo.
El primer gráfico (escalar un) representa un patrón de forma de onda cuadrada de un paciente en un modo controlado por volumen. El segundo gráfico en escalar un representa un patrón descendente de un paciente en un modo controlado por presión.
El gráfico inferior (escalar b) muestra ejemplos de anomalías en la forma de onda del flujo que representan una obstrucción o cambios en la resistencia de las vías respiratorias.
El flujo inspiratorio se representa en la parte superior del gráfico, mientras que el flujo espiratorio se encuentra en la parte inferior. La forma de la parte inspiratoria de la curva depende de la modo ventilador que se está utilizando.
Ejemplo: En los modos de presión objetivo, el flujo es variable, mientras que el tiempo inspiratorio PIP está configurado. Al comienzo de la inspiración, el flujo se administra a un ritmo elevado, pero luego comienza a disminuir. Esto da como resultado que la curva tenga una forma descendente. Los modos controlados por volumen pueden dar como resultado un flujo constante o una forma cuadrada porque el volumen tidal, el tiempo inspiratorio y el flujo del paciente están preestablecidos.
La forma de la parte espiratoria de la curva ayuda a evaluar la distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias del paciente. Por ejemplo, si un obstrucción está presente, el escalar mostrará una disminución del flujo espiratorio máximo y una espiración prolongada, que se muestra en la curva a medida que tarda más en volver a cero.
Escalar de presión-tiempo
los escalar de presión-tiempo es un gráfico de ventilador que representa la presión de las vías respiratorias del paciente durante un período de tiempo.
La primera forma de onda en el gráfico superior (escalar un) representa una respiración controlada. La segunda forma de onda muestra una respiración controlada por volumen. escalar a también muestra la presión inspiratoria máxima (PIP) y la presión espiratoria final positiva (PEEP) del paciente.
El gráfico inferior (escalar b) muestra una representación gráfica de presión de meseta. Esta es la presión medida durante una pausa al final de la inspiración. En otras palabras, es la presión necesaria para mantener los pulmones inflados en ausencia de flujo de aire.
en un modo controlado por presión, el nivel de presión está preestablecido y se entrega constantemente, lo que da como resultado un escalar de forma cuadrada. en un modo controlado por volumenel volumen está preestablecido y la presión aumenta gradualmente, lo que da como resultado un escalar ascendente.
Bucles
Formas de onda de bucle mostrar un gráfico de dos variables diferentes que se trazan en las coordenadas x e y. En otras palabras, los gráficos de bucle muestran la presión o el flujo representados contra el volumen.
Cada forma de onda de bucle muestra una curva inspiratoria y espiratoria que en realidad forma un “bucle” cuando se grafican juntas. Esto explica cómo esta forma de onda obtuvo su nombre.
Los tipos de gráficos de bucle incluyen:
- Bucle de flujo-volumen
- Bucle de presión-volumen
Bucle de flujo-volumen
los bucle de flujo-volumen es un gráfico de ventilador que representa cómo el aire entra y sale de los pulmones durante un ciclo de respiración. También es una medida común utilizada durante prueba de función pulmonar (PFT) para determinar si un paciente tiene obstructivo o enfermedad pulmonar restrictiva.
un tipico bucle de flujo-volumen El gráfico durante la ventilación mecánica muestra la inspiración en la parte superior y la espiración en la parte inferior. A medida que el paciente exhala, vuelve a la línea de base, formando un bucle completo que representa todo el ciclo de respiración.
Si el paciente tiene una enfermedad obstructiva, su flujo espiratorio máximo estará disminuido. Esto da como resultado una apariencia ahuecada de la rama espiratoria, como se ve en el segundo gráfico (bucle b).
Este gráfico también muestra una representación de Atrapando aire, que ocurre cuando queda aire en los pulmones debido a una exhalación incompleta. Esto se puede ver en el bucle donde la rama espiratoria no regresa a la línea de base.
Bucle de presión-volumen
los bucle de presión-volumen es un gráfico de ventilador que representa la presión en los pulmones en comparación con el volumen.
El primer gráfico (bucle un) muestra el patrón de un bucle típico de presión-volumen, que asciende en sentido contrario a las agujas del reloj hasta formar un bucle completo. También…
