Factores de riesgo del herpes zoster: ¿deben vacunarse las personas con asma o EPOC?

Sin vacunación, aproximadamente 1 de cada 3 personas desarrollará herpes zoster (HZ) en su vida. El aumento del riesgo de HZ se atribuye a la alteración de la inmunidad mediada por células, como se observa en la inmunosenescencia relacionada con la edad o en personas inmunocomprometidas debido a enfermedades o tratamientos inmunosupresores. La mayoría de las guías de vacunación recomiendan la vacunación HZ en todos los adultos ≥ 50 años de edad, aunque Shingrix^® fue aprobado recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para su uso en personas de ≥ 18 años que tienen o tendrán un mayor riesgo de HZ debido a la inmunodeficiencia o inmunosupresión causada por una enfermedad o terapia conocida, seguido de la aprobación de la Agencia Europea de Medicamentos para su uso en individuos inmunocomprometidos de ≥ 18 años. Las enfermedades respiratorias crónicas también son factores de riesgo para HZ. Un nuevo metanálisis informó un 24 % y un 41 % más de riesgo de HZ en personas con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), respectivamente, en comparación con controles sanos. El asma y la EPOC aumentan el riesgo de HZ y las complicaciones asociadas de una persona a cualquier edad y pueden aumentar aún más en aquellos que reciben corticosteroides inhalados. A pesar del aumento de los riesgos, existe evidencia de que la vacunación contra HZ en personas de ≥ 50 años con EPOC puede ser menor en comparación con la población general de la misma edad, lo que podría indicar una falta de conocimiento de los factores de riesgo de HZ entre médicos y pacientes. El informe de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Crónica de 2022 reconoce que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomendaron vacunar contra el HZ a los ≥ 50 años, aunque los sistemas de salud deberían considerar la inclusión de todos los adultos con asma o EPOC en sus programas de vacunación contra el HZ. Se necesita más investigación sobre la eficacia/efectividad y seguridad de la vacuna HZ en poblaciones más jóvenes para informar las pautas de vacunación.

Gráficamente abstracto

• La reactivación del virus latente de la varicela zoster se manifiesta como herpes zoster (HZ), que se asocia con síntomas molestos y puede provocar complicaciones.

• Los factores de riesgo para HZ a menudo se asocian con una disminución de la inmunidad mediada por células, como se observa con el envejecimiento, las condiciones inmunodeprimidas, la terapia inmunosupresora y las condiciones crónicas que comprometen el sistema inmunitario.

• Varias afecciones crónicas, incluidas las afecciones respiratorias crónicas, como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aumentan el riesgo de HZ de una persona y las complicaciones asociadas.

• La vacunación contra HZ es efectiva para reducir la aparición de HZ, y las pautas generalmente recomiendan su uso en personas ≥ 50 años de edad y en poblaciones adultas en riesgo

• Existe cierta evidencia de que el uso de corticosteroides inhalados, que a menudo se usan para controlar el asma o la EPOC, puede aumentar de forma independiente el riesgo de una persona de desarrollar HZ.

• El mayor riesgo de HZ y sus complicaciones en personas con asma y EPOC sugiere que estas poblaciones pueden beneficiarse de la vacunación contra HZ, aunque faltan análisis de costo-beneficio en personas < 50 años de edad.

¿Cuál es el contexto?

• Después de experimentar la varicela, el virus de la varicela-zoster permanece en el cuerpo y puede reactivarse años más tarde en una forma llamada infección de herpesmás comúnmente conocido como herpes.

• Aunque el herpes zóster es más común en personas de ≥ 50 años, también es más probable que ocurra en personas con sistemas inmunitarios que no funcionan normalmente, que pueden incluir a aquellos con afecciones respiratorias como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• Esta enfermedad se puede prevenir con vacunación. Por lo tanto, es importante que los médicos sepan qué pacientes tienen un mayor riesgo de herpes zóster y quiénes podrían ser considerados para la vacunación.

¿Qué es nuevo?

• Esta revisión es la primera en resumir el riesgo de herpes zóster en personas con asma o EPOC, reuniendo evidencia de todo el mundo. También evalúa el uso recomendado de diferentes vacunas contra la culebrilla en estos pacientes, centrándose en dos vacunas ampliamente utilizadas: Zostavax® (ZVL) y Shingrix® (RZV).

• El asma o la EPOC pueden hacer que las personas sean más propensas a desarrollar culebrilla y complicaciones médicas relacionadas. incluso en personas más jóvenes.

• La mayoría de las pautas recomiendan la vacunación contra esta enfermedad para personas de 50 años o más, y algunas también recomiendan la vacunación en personas de 18 a 49 años que pueden tener un mayor riesgo de herpes zóster.

• Hay información limitada sobre el beneficio de la vacunación contra la culebrilla en personas de ≤ 50 años con asma o EPOC, pero su mayor riesgo de desarrollar culebrilla sugiere que también pueden beneficiarse de la inclusión en los programas de vacunación.

¿Cuál es el impacto?

• Los datos presentados en la revisión sugieren que personas con asma o EPOC de 18 a 49 años podría beneficiarse de la vacunación contra la culebrilla.

• Actualmente, este grupo no está incluido en la mayoría de las pautas de vacunación, a pesar de la evidencia de un mayor riesgo de herpes zóster y sus complicaciones. Se necesita más información sobre la riesgos y beneficios de vacunar este grupo para determinar si sería rentable.

El herpes zoster (HZ), o culebrilla, es una enfermedad prevenible por vacunación causada por la reactivación del virus latente de varicela-zoster (VZV), que está presente en > 95% de los adultos ≥ 40 años de edad. El riesgo de por vida de herpes zóster es > 30% en aquellos que no están vacunados contra HZ [1,2,3]. Incluso con vacunas altamente eficaces ahora disponibles, HZ y sus complicaciones son una causa significativa de morbilidad, con un estimado de 1 millón de casos por año en los Estados Unidos. [4].

Antes de los programas de vacunación, se informaron complicaciones de HZ en casi 1 de cada 4 pacientes con HZ [5]. La complicación más común es la neuralgia posherpética (NPH), que puede afectar significativamente la calidad de vida durante meses o años. Ocurre en 5 a 30% de todos los casos de HZ y el riesgo aumenta con la edad; El 80% de todos los casos de NPH ocurren en personas ≥ 50 años de edad. [6, 7]. HZ oftálmico (HZO) es la segunda complicación más común de HZ, ocurre en hasta el 10% de los casos y puede conducir a resultados graves como la ceguera. [8].

Se han identificado muchos factores de riesgo para HZ, que incluyen edad, sexo, antecedentes familiares de zoster, raza, condiciones inmunocomprometidas (trasplante, virus de inmunodeficiencia humana [HIV]neoplasias malignas y enfermedades autoinmunes) y múltiples afecciones crónicas [9, 10]. El aumento de la edad es el principal factor de riesgo tanto para HZ como para PHN [11, 12] y se atribuye a la inmunosenescencia de la inmunidad mediada por células, específicamente al VZV. El envejecimiento y muchas condiciones crónicas pueden comprometer el sistema inmunológico [13].

Tener condiciones crónicas o comorbilidad…