Mingming Deng1– 4*, Liming Yan5 *, Ejecutar Tong1– 4*, Joseph Zhao,6 yanxia li,7 Yan Yin,8 qin zhang,8 Jinhan Gao,8 qiuyu wang,8 pandilla hou,1– 4 Xiaoming Zhou9,10
1Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Intensivos, Centro de Medicina Respiratoria, Hospital de la Amistad China-Japón, Beijing, República Popular de China; 2Centro Nacional de Medicina Respiratoria, Beijing, República Popular China; 3Instituto de Medicina Respiratoria, Academia China de Ciencias Médicas, Beijing, República Popular de China; 4Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedades Respiratorias, Beijing, República Popular de China; 5Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos, Cuarto Hospital de la Universidad Médica de China, Shenyang, República Popular de China; 6Escuela Secundaria Sage Hill, Costa de Newport, CA, EE. UU.; 7Instituto de Enfermedades Respiratorias, Departamento de Hematología, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Dalian, Dalian, República Popular de China; 8Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos, Primer Hospital de la Universidad Médica de China, Shenyang, República Popular de China; 9Departamento Respiratorio, Centro de Enfermedades Vasculares Pulmonares, Hospital de Fuwai, Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares, Academia China de Ciencias Médicas y Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, Pekín, República Popular de China; 10Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos, Hospital Shengjing de la Universidad Médica de China, Shenyang, República Popular de China
*Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo
Correspondencia: Gang Hou, Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos, Centro de Medicina Respiratoria, Hospital de la Amistad China-Japón, Beijing, República Popular China, Correo electrónico [email protected] Xiaoming Zhou, Departamento Respiratorio, Centro de Enfermedades Vasculares Pulmonares, Hospital de Fuwai, Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares, Academia China de Ciencias Médicas y Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, Pekín, República Popular de China, Correo electrónico [email protected]
Objetivo: La sarcopenia, una pérdida de masa y función del músculo esquelético relacionada con la edad, es frecuente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y está relacionada con un mal pronóstico. El diagnóstico de sarcopenia requiere un equipamiento específico y es inconveniente de introducir en la práctica clínica. La ecografía es un método innovador para evaluar la cantidad de músculo. El objetivo de esta investigación fue evaluar el uso de la ecografía para el cribado prospectivo de sarcopenia en pacientes con EPOC.
Pacientes y métodos: En este estudio observacional se incluyeron un total de 235 pacientes estables con EPOC y se dividieron en conjuntos de desarrollo y validación. Se utilizaron los estándares del Asian Working Group for Sarcopenia para definir la sarcopenia. El espesor (RFgrueso) y el área de la sección transversal (RFcsa) del recto femoral se midieron mediante ultrasonido. Análisis de la curva característica operativa del receptor de RFgrueso y radiofrecuenciacsa se utilizó para predecir la sarcopenia. Se construyeron modelos de nomograma basados en RFgruesoradiofrecuenciacsaedad e índice de masa corporal para identificar la sarcopenia.
Resultados: La sarcopenia estuvo presente en 83 (35,32%) pacientes. Los pacientes con sarcopenia tenían edad avanzada, función pulmonar disminuida, función física disminuida y malos resultados clínicos. RFgrueso y radiofrecuenciacsa mostró una buena capacidad predictiva para la sarcopenia en los conjuntos de desarrollo y validación. El nomograma basado en RFgrueso y radiofrecuenciacsa pudo detectar sarcopenia en pacientes con EPOC, y todos tuvieron un rendimiento predictivo significativo en los conjuntos de desarrollo y validación. El gráfico de calibración mostró una buena concordancia entre las predicciones del nomograma y las observaciones reales.
Conclusión: La medición por ultrasonido del recto femoral tiene potencial para la evaluación clínica de la sarcopenia en pacientes con EPOC.
Palabras clave: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sarcopenia, ultrasonido, recto femoral, nomograma
Introducción
La inflamación crónica de las vías respiratorias y los cambios extrapulmonares son características de la enfermedad sistémica pulmonar obstructiva crónica (EPOC).1 Uno de los síntomas sistémicos significativos de los pacientes con EPOC es la sarcopenia, que es una pérdida de masa y función del músculo esquelético relacionada con la edad, y la tasa de prevalencia puede llegar a 152–55%.3 El principal síntoma de la sarcopenia es una pérdida gradual y grave de la función muscular. Conduce a una disminución de la tolerancia al ejercicio y de la calidad de vida en pacientes con EPOC y es un factor de riesgo separado para un mayor riesgo de mortalidad.4 Por lo tanto, la identificación y el diagnóstico tempranos de la sarcopenia mejorarían el pronóstico y apoyarían a los profesionales médicos en la terapia clínica.
El Grupo de Trabajo Europeo de Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP)5 y el Grupo de Trabajo Asiático para Sarcopenia (AWGS)6 sugirieron que el diagnóstico de sarcopenia debería involucrar la combinación de mediciones de la cantidad de músculo esquelético (mediante análisis de bioimpedancia o rayos X de energía dual) y la función del músculo esquelético (velocidad al caminar y fuerza de agarre). El diagnóstico de sarcopenia requiere herramientas especializadas y capacitación experta y, en general, es un desafío realizarlo en países subdesarrollados y entornos de atención primaria de la salud. Por lo tanto, es importante establecer un método conveniente de detección de sarcopenia.
Un componente crucial del diagnóstico de sarcopenia es la evaluación de la cantidad de músculo. Se ha demostrado que el ultrasonido (US) es preciso, confiable, no involucra exposición a radiación ionizante, tiene alta repetibilidad para medir la cantidad de músculo en diferentes poblaciones y está disponible al lado de la cama.7–10 Es importante destacar que el ultrasonido ofrece una confiabilidad y repetibilidad extremadamente sólidas cuando lo realizan ecografistas que recibieron capacitación formal. [ICC (intraclass correlation coefficient) of 0.97–0.99 for muscle thickness parameter].11 La disfunción del músculo esquelético en pacientes con EPOC puede manifestarse como una masa muscular anormal de las extremidades inferiores.12 Por lo tanto, los músculos de las extremidades inferiores medidos por ultrasonido pueden tener una relevancia clínica potencial en la predicción de sarcopenia en pacientes con EPOC. Varios estudios en pacientes con EPOC13–15 han demostrado que el tamaño del recto femoral medido por ultrasonido está relacionado con la masa libre de grasa, la función muscular (fuerza del cuádriceps) y el rendimiento físico. Sin embargo, la capacidad de la medición por ultrasonido del recto femoral para anticipar la sarcopenia en pacientes con EPOC aún no está clara.
En este estudio, primero analizamos la prevalencia y el impacto clínico de la sarcopenia en pacientes chinos con EPOC. A continuación, intentamos evaluar la utilidad de la ecografía en la evaluación prospectiva de la sarcopenia en pacientes con EPOC y seleccionar los valores de corte que se emplearían en la práctica clínica. Finalmente, se creó un modelo de nomograma para mejorar la capacidad predictiva de la sarcopenia.
Materiales y métodos
Diseño del estudio y pacientes
Un total de 235 pacientes (≥40 años) con EPOC estable del Primer Hospital de la Universidad Médica de China (Shenyang, China) y el Primer Hospital de la Universidad Médica de Dalian (Dalian, China) participaron en el ensayo prospectivo entre agosto de 2018 y diciembre 2019.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: diagnóstico de EPOC estable determinado por los criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD); edad ≥ 40 años.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: exacerbación de la EPOC durante el mes anterior, enfermedad pulmonar activa, enfermedad cardiovascular grave, enfermedad musculoesquelética concurrente, medicación con esteroides sistémicos a largo plazo e incapacidad para comprender los documentos de consentimiento informado. El estudio fue aprobado por los comités de ética de investigación del Primer Hospital de la Universidad Médica de China. [No. 2018–144-2] y comités de ética en el Primer Hospital de la Universidad Médica de Dalian. Este estudio cumplió con la Declaración de Helsinki. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Las características clínicas se recogieron de la historia clínica, incluyendo edad, sexo, peso y talla.
Un total de 117 pacientes con EPOC del Primer Hospital de la Universidad Médica de China fueron reclutados para el conjunto de desarrollo para evaluar la utilidad clínica de la ecografía y establecer los valores de corte. El grupo de validación incluyó a 118 pacientes adicionales con EPOC del Primer Hospital de la Universidad Médica de Dalian.
Función pulmonar y evaluación según la puntuación modificada del British Medical Research Council (mMRC) y la prueba de evaluación de la EPOC (CAT)
Se utilizó un sistema Jaeger MasterScreen (Jaeger, Viasys Healthcare GmbH, Hochberg, Alemania) para realizar las medidas de espirometría de acuerdo con las recomendaciones de la American Thoracic Society y la European Respiratory Society. La versión china de la puntuación de disnea mMRCdieciséis y el gato17 se utilizaron para evaluar los síntomas de disnea y el estado de salud, respectivamente.
Prueba de cinco repeticiones de estar sentado y de pie (5STS)
El participante está sentado en una silla sin brazos de 48 cm de alto con los pies en el suelo, la espalda apoyando el respaldo de la silla y los brazos cruzados frente a los cofres. Se instruyó al paciente para que realizara 5 movimientos de pie y sentado lo más rápido posible después de escuchar la orden de inicio de la prueba, y se registró el tiempo. Durante toda la prueba, las manos deben estar cruzadas sobre el pecho y no se pueden separar, y la articulación de la rodilla debe estar completamente nivelada al estar de pie. Durante la prueba, los participantes recibieron apoyo verbal. Los pacientes completaron tres 5STS con los intervalos requeridos (>5 minutos). Los participantes recibieron una puntuación basada en el valor mínimo de la 5STS después de tres intentos.
6MWT
Se seleccionó un corredor cerrado, recto y lineal de 30 m en interiores según las recomendaciones de la American Thoracic Society (ATS) de 2002.18 Antes de la prueba, se informó a los pacientes sobre el procedimiento de la prueba y se les indicó que caminaran tanto como fuera posible. Si experimentan dificultad para respirar, dolor en el pecho o mareos, pueden reducir la velocidad y detenerse para descansar. La prueba debe detenerse inmediatamente bajo la supervisión del experimentador y debe utilizarse un lenguaje estándar para tranquilizar al paciente si los síntomas antes mencionados persisten incluso después del reposo. Al paciente se le da la orden de “se acabó el tiempo” para detenerse después de 6 minutos, y el personal de prueba registra la distancia recorrida en metros.
Medición de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL)
La CVRS fue capturada por tres instrumentos: el Cuestionario Respiratorio de St George (SGRQ) y el índice BODE (Índice de Masa Corporal, obstrucción de las vías respiratorias, disnea y capacidad de ejercicio). Todas las medidas fueron aplicadas por el mismo investigador.
El Cuestionario Respiratorio de St. George es un instrumento autoadministrado, cara a cara o administrado por teléfono, consta de 50 ítems divididos en tres componentes: síntomas (malestar causado por síntomas respiratorios), actividad (perturbación en las actividades diarias) y impacto (función psicosocial): sumado para dar una puntuación total del estado de salud general.19 Las puntuaciones generales oscilan entre 0 y 100, donde una puntuación más alta representa una peor calidad de vida.
El índice BODE es un valor compuesto del índice de masa corporal (IMC), obstrucción del flujo de aire (evaluado por FEV1% (volumen espiratorio forzado en 1 s)), Disnea (mMRC) y Capacidad de ejercicio (6MWT). Su valor varía de 0 a 10 puntos, donde 10 indica el máximo riesgo de mortalidad y un aumento en el índice BODE de un punto se asocia con un aumento significativo de la mortalidad por todas las causas.20,21
Grosor de medición y área de sección transversal del recto femoral
El grosor y el área de la sección transversal del cuádriceps recto femoral se midieron siguiendo estudios previos.22 Se empleó un transductor de matriz lineal de 4 a 15 MHz (SuperSonic Imagine, Aix-en-Provence, Francia) con ultrasonido en escala de grises. Las pruebas de ultrasonido fueron realizadas por dos médicos ecografistas.
Se le pidió al paciente que se abstuviera de cualquier ejercicio vigoroso dentro de las 72 horas. Para disminuir la distorsión muscular provocada por las presiones externas, los investigadores fijaron la sonda de ultrasonido a un soporte y la colocaron perpendicular a la pierna dominante de los pacientes. El transductor se colocó con su eje mayor perpendicular a la pierna dominante (exactamente a una distancia de 3/5 de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y la…
