Los principales contribuyentes – Wendy Snyders, Rachael Lowe, Administración, Kim Jackson y George Prudden Editor original – Nombre de usuario
Los principales contribuyentes – Wendy Snyders, Rachael Lowe, Administración, Kim Jackson y George Prudden
Contenido
- 1 anatomía clínicamente relevante
- 2 Mecanismo de lesión / proceso patológico
- 3 Presentación clínica
- 4 procedimientos de diagnóstico
- 5 Diagnóstico diferencial
- 6 Manejo conservador/fisioterapia
- 7 Gestión quirúrgica
- 8 referencias
Anatomía clínicamente relevante
El ligamento colateral cubital (UCL) consta de tres paquetes: el ligamento/paquete oblicuo anterior (AOL), el ligamento o paquete oblicuo posterior (Pol) y el ligamento transversal (que une AOL y Pol)(1)(2). De los tres paquetes, el AOL es el más fuerte y proporciona una restricción significativa a la fuerza de valgo cuando el codo está entre 30 y 120 grados de flexión. El UCL se origina en el aspecto anterior inferior del epicondilo medial del húmero y se inserta en el tubérculo sublime (el aspecto proximal del cúbito)(1)(2) . Sus funciones principales son estabilizar la articulación del codo y resistir las cargas de valgo(1).
El UCL estabiliza la articulación del codo disminuyendo la extensión del codo durante la fase de desaceleración del lanzamiento y generando un par de varus, contrarrestando la fuerza de valgo(1).
El UCL proximal está bien vascularizado y obtiene su suministro de sangre del flexor o la arteria del pronador recurrente(3). El aspecto distal de la UCL es relativamente hipovascular.(3).
UCL(4)
Mecanismo de lesión / proceso patológico
Las lesiones de UCL generalmente se deben a una carga repetitiva crónica en lugar de a una lesión aguda(2)(3) con lágrimas que generalmente ocurren proximalmente(3). La pobre estabilización junto con las cargas repetitivas de tracción de fallas cercanas puede conducir a un microtrauma, debilitar el AOL y potencialmente conducir a la ruptura o la inestabilidad.(1). Las rupturas agudas generalmente ocurren durante las dislocaciones traumáticas del codo, a menudo asociadas con fracturas articulares(4). Estas lesiones generalmente ocurren en lanzadores de jabalina, mariscales de campo de fútbol y jugadores de softball(5).
La ruptura completa de la AOL evita la contrarrestar el estrés del valgo durante la fase de aceleración del lanzamiento, haciendo que el lanzamiento por encima de la cabeza sea casi imposible(1).
https://www.youtube.com/watch?v=7ylkqlr49guPresentación clínica
Fase aguda o subaguda:
- Dolor de codo medial(3)(5)
- Hinchazón medial (2)
- Punto a la ternura a lo largo del ligamento(2)(5)
- No rango de movimiento limitación (ROM)(2)
- Los lanzadores a menudo pueden recordar sentir o escuchar un «pop»(3)(5).
- Compresión nerviosa de cúbito Signos y síntomas: generalmente sensorial(3).
Crónico:
Los atletas también pueden presentarse para los síntomas de compresión del nervio cubital, que generalmente son sensoriales(3).
Procedimientos de diagnóstico
Imagen
- Estrés rayos X Se puede tomar y comparar con el lado opuesto para ver si hay un aumento de la recuperación de la articulación medial. Esto puede ser útil para ayudar al diagnóstico de lágrimas de UCL completas(3). Los rayos X también son útiles para mostrar fracturas de avulsión asociadas, osteofitos, cuerpos sueltos o lesión osteocondral
- Ultrasonido También se puede utilizar para ayudar al diagnóstico de lágrimas de UCL(2)(3). Se puede utilizar como una prueba dinámica para evaluar la integridad, el grosor y la recaudación de la articulación con el estrés del valgo(3). Se ha demostrado que es rentable y eficiente(5) pero es dependiente del usuario(3).
- Resonancia magnética es útil para distinguir entre lágrimas parciales y completas(2)(3). Se puede utilizar un sistema de clasificación de 6 partes de Ramkumar et al para guiar las decisiones de tratamiento. Define la ubicación de la lágrima y distingue entre las lágrimas completas y(3).
Pruebas de estrés
- Prueba de Valgus en movimiento(2)
- Prueba de tensión de valgo a 30, 60 y 90 grados(2)
- Prueba de leche(2)
- Prueba de sobrecarga de extensión de Valgus(2)
Diagnóstico diferencial
- Síndrome del túnel cubital o neuropatía cubierta(3)
- Tensión muscular del pronador flexor(3)
- Snaping Medial Triceps(3)
- Lesiones osteocondrales(3)
- Cervical radiculopatía(3)
- Apófisitis de epicondilo medial(3)
- Olécranon fractura por estrés(3)
- Síndrome de sobrecarga de extensión de valgo(3)
- Avulsión de epicondilo medial(3)
- Codo artritis(3)
Manejo conservador/fisioterapia
El manejo conservador es la opción preferida en las lágrimas de UCL de espesor parcial. Desafortunadamente, las lágrimas a base de Ulnar no siempre responden a la gestión conservadora, así como a las lágrimas proximales(3). Curiosamente, los lanzadores de jabalina tienen una menor probabilidad de volver al juego después del manejo conservador debido a las mayores fuerzas en su codo medial (debido a la longitud y el peso de la jabalina y el movimiento de lanzamiento)(1). Hay un 85% de posibilidades de regresar (RTP) en atletas de lanzamiento con lágrimas de espesor parcial(3).
Sin embargo, no existe un algoritmo de gestión único para el manejo conservador de estas lesiones.(4) Pero Smucny y sus colegas (2017) asesoran un programa de rehabilitación trifásico(1):
- Fase 1
- reducir el dolor y la hinchazón
- Proteger el estrés del valgo
- Mejora del rango de movimiento (evite la rotación externa para minimizar el estrés del valgo en el codo)
- fortalecimiento del codo, muñeca, mano y hombro
- dura de 1 a 2 semanas
- Fase 2
- Dura 4 semanas
- normalizar la fuerza
- Prepárese para RTP
- facilitación neuromuscular propioceptiva
- Fortalecimiento del antebrazo y la muñeca
- Fase 3
- Programa de regreso a tiros
- Dura unas 6 semanas
Si se produce dolor durante el programa de lanzamiento o si los síntomas persisten después del período de descanso relativo, se recomienda referencia quirúrgica(1).
Gestión quirúrgica
La reconstrucción abierta es la opción preferida utilizando diferentes técnicas(4). Algunas de estas técnicas incluyen técnica de acoplamiento, reparación abierta y anclajes de sutura, pero en última instancia, la elección de la técnica se limita a la preferencia personal del cirujano.(4). Los UCL se pueden reparar o reconstruir(4). Las reparaciones tienden a hacerse en personas más jóvenes con una lesión de tipo avulsión UCL y/o sin cambios de ligamentos degenerativos y RTP después de una reparación de aproximadamente 6 a 7 meses(1).
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Zaremski JL, Vincent KR, Vincent HK. Ligamento colateral cubierto de codo: lesiones, opciones de tratamiento y recuperación en atletas de lanzamiento. Informes actuales de medicina deportiva. 2019 1 de septiembre; 18 (9): 338-45.
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 Biz C, Crimi A, Belluzzi E, Male N, Baracco R, Volpin A, Ruggieri P. Gestión conservadora versus quirúrgica de la lesión del ligamento colateral cubital medial del codo: una revisión sistemática. Cirugía ortopédica. 2019 dic; 11 (6): 974-84.
- ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 Gehrman MD, Grandizio LC. Lesiones del ligamento colateral cubierto de codo en los atletas de lanzamiento: diagnóstico y manejo. El Journal of Hand Surgery. 2022 1 de marzo; 47 (3): 266-73.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Biz C, Crimi A, Belluzzi E, Male N, Baracco R, Volpin A, Ruggieri P. CManejo inservador versus quirúrgico de la lesión del ligamento colateral cubital medial del codo: una revisión sistemática. Cirugía ortopédica. 2019 dic; 11 (6): 974-84.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Sutterer BJ, Boettcher BJ, Payne JM, Camp CL, Sellon JL. El papel del ultrasonido en la evaluación de las lesiones en el ligamento colateral cubital medial del codo en los atletas de lanzamiento. Revisiones actuales en medicina musculoesquelética. 2022 12 de noviembre: 1-2.
- ↑ Adam Farber. Lesiones y tratamiento del ligamento colateral cubital explicado por un Phoenix Orthopedic (480) 219-3342. Disponible en: http: // www/https: //www.youtube.com/watch? v = 7ylkqlr49gu. (Último acceso el 26/02/2023)
Referencias
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