Editor original Trevor Bradshaw ; y Robert Bardinas; como parte del Proyecto de práctica basado en evidencia de la Universidad de Temple
Los principales contribuyentes – Vanessa Rhule, Trevor Bradshaw, Nikhil Benhur Abburi, Administración, Robert Bardinas, Kim Jackson, AIMEE TOW, Rachael Lowe, Noah lahjouji, Wikissop, La policía se fusiona, Scott A Burns, Simplemente un jeelemi, Lauren Kwant, Amanda Ager, Anas Mohamed, Laura Ritchie y Fasuba fasulabami
Contenido
- 1 Introducción
- 2 causas
- 3 Presentación clínica (4) (5) (6) (7) (8) (9)
- 4 Examen de fisioterapia
- 5 Medidas de resultado
- 6 Manejo / intervenciones de fisioterapia
- 7 Diagnóstico diferencial
- 8 aspectos destacados para fisioterapia
- 9 referencias
Introducción
Nervio cubital
Nervio cubital El atrapamiento ocurre cuando el nervio cubital se comprime. Esto generalmente ocurre en dos sitios principales: el codo y el muñeca(1). El atrapamiento del nervio cubital en el codo generalmente está en el túnel cubital (Síndrome del túnel cubital). La neuropatía del nervio cubital en el codo es la segunda neuropatía de atrapamiento más común (la primera más común es el nervio mediano en el muñeca).(2) La neuropatía del nervio cubital se produce con menos frecuencia en el canal de Guyon en la muñeca (síndrome del canal de Guyon/síndrome del túnel cubital).
Causas
Nervio cubital atrapamiento en el codo (Síndrome del túnel cubital) y la muñeca (síndrome del canal de Guyon) ocurren debido a la compresión repetitiva, desde apoyarse en los codos o las muñecas (parálisis del ciclista) y flexión del codo prolongada. También puede ocurrir por trauma, hinchazón, fracturas y patologías/anormalidades vasculares y óseas.
El síndrome del canal de Guyon ocurre cuando el nervio cubital queda atrapado entre el gancho del hamate y el ligamento carpiano transversal. El síndrome del canal de Guyon se considera una lesión por uso excesivo que comúnmente es causada por la presión directa en un manillar (es decir, manillar de bicicletalevantamiento de pesas, equipo de construcción) y, por lo tanto, a veces se conoce como «parálisis del manillar». También puede resultar de apasos excesivos, retorcidos o movimientos repetidos de muñeca y mano. Además, se puede desarrollar el atrapamiento si la mano se flexiona y se desvía cubital durante períodos prolongados de tiempo.
Se desconoce la incidencia de trauma que conduce a la compresión del nervio cubital; Sin embargo, la neuropatía cubital se ha documentado después de fracturas humerales distales y en hasta el 10% de las dislocaciones del codo, y también puede desarrollarse a partir de cualquier trauma complejo de codo o muñeca.(3)
Presentación clínica(4)(5)(6)(7)(8)(9)
Los síntomas del atrapamiento del nervio cubital incluyen hormigueo en los dedos 4 y 5, resistencia a la agarre débil, dolor y sensibilidad en el lado cubital del antebrazo, la muñeca y la mano, la atrofia muscular, la garra de los dígitos 4 y 5 (signo de bendición).
Síndrome del túnel cubital puede presentarse en diferentes grados de gravedad:(6)
Grado I: Síntomas leves que incluyen:
- Parestesia intermitente
- Hipoestesia menor de las superficies dorsales y palmar del quinto y aspecto medial de los cuartos dígitos
- Sin cambios en el motor
Grado II: Síntomas moderados y persistentes que incluyen:
- Parestesia
- Hipoestesia de las superficies dorsales y palmar del quinto y aspecto medial de los cuartos dígitos
- Leve debilidad de los músculos inervados cubiertos
- Signos tempranos de atrofia muscular
Grado III: Síntomas graves que incluyen:
- Parestesia
- Pérdida obvia de la sensación de las superficies dorsales y palmar de la quinta y medial de los cuartos dígitos.
- Deterioro funcional y motor significativo
- Atrofia muscular de la mano intrínsecs
- Posible garras digitales de cuartos y quinto dígitos (signo de bendición)
Los síntomas del síndrome del canal de Guyon incluyen:(5)
- Atrofia muscular: principalmente los músculos hipotenares e interosse con la pareja muscular del grupo de los dueños:
- Abducción y aducción de los dedos debilitadas (Interossei)
- Aductor debilitado del pulgar (aductor del pulgar)
- Pérdida sensorial y dolor que puede involucrar la superficie palmar del quinto dígito y el aspecto medial del cuarto dígito y el dorso del aspecto medial del cuarto dedo y el dorso del quinto dedo no tienen pérdida sensorial.
- La garra cubierta puede presentar (signo de bendición)
Examen de fisioterapia
Síndrome del canal de Guyon: es importante que descarte otros diagnósticos que podrían referirse al codo. El examen físico incluye
- Rom de la muñeca y dígitos
- Mmt de los músculos nerviosos cubiertos inervados distal al canal de Guyon
- Examen sensorial de la distribución cutánea del nervio cubital distal al canal de Guyon
- Desgaste muscular de los músculos intrínsecos de la mano
Pruebas especiales
- Prueba de tarjetas
- Signo de Froment
- Signo de Tinnel en el canal de Guyon
- Cubo prueba neurodinámica (ULTT3) puede aumentar los síntomas del paciente
Pruebas de diagnóstico para atrapamiento del nervio cubital
- Imágenes para OA, espuelas óseas o quistes óseos
- Estudios de conducción nerviosa (EMG)
- Si se sospecha de fractura/dislocación, rayos X de película simple
Medidas de resultado
- Discapacidades del brazo, el hombro y la mano – Un cuestionario de 30 ítems, dirigido a medir la función física y los síntomas del paciente
- Escala funcional específica del paciente (PSFS): un cuestionario que se utiliza para cuantificar las limitaciones de la actividad y medir los resultados funcionales de los pacientes
- Medida de resultado del tablero – Un cuestionario que mide la capacidad funcional y la gravedad de sus síntomas de un paciente
- Índice funcional de las extremidades superiores (UEFI) – Un cuestionario de 20 ítems con respecto a la gravedad de la dificultad para realizar actividades durante todo el día
Manejo / intervenciones de fisioterapia
- El enfoque basado en la discapacidad se puede utilizar para abordar los déficits en la fuerza, la ROM y el logro de los objetivos funcionales
- La fuente del dolor debe tratarse junto con las impedimentos.
- Después del tratamiento, reevalúe la tarea funcional que produjo dolor para determinar el resultado efectivo del tratamiento
- Administrar un programa de ejercicio en el hogar que tiene como objetivo tratar las mismas impedimentos y tareas de función
En un estudio realizado por Svernlov y sus colegas, se compararon tres tratamientos para individuos con síndrome del túnel cubital.(3) Los tres grupos tuvieron resultados positivos, con el grupo de control mejorando tanto como los grupos de intervención.(3)
- Protocolo de grupo de férula – Se usaba un aparato ortopédico todas las noches durante un período de tres meses y la abrazadera evitó la flexión del codo más allá de los 45 grados.(3)
- Protoco de deslizamiento nerviosoSe instruyó a los pacientes que completaran ejercicios de deslizamiento nervioso dos veces al día en seis posiciones diferentes y los mantuvieran durante 30 segundos durante tres repeticiones con un descanso de 1 minuto entre cada repetición. Los pacientes recibieron instrucciones de completar estos ejercicios hasta la próxima visita, que ocurrió 1-2 semanas después. La frecuencia de los ejercicios se incrementó a tres veces por día, manteniendo el ejercicio durante un minuto cada día durante un período de tres meses si no hubo síntomas en la próxima visita.(3)
- Protocolo de grupo de control – El grupo de control solo recibió educación(3)
Según un informe de caso de Coppieters y colegas, las movilizaciones articulares del codo, las manipulaciones de empuje de la columna torácica y la costilla, y las técnicas de deslizamiento/tensión del nervio cubital para seis sesiones se asociaron con mejoras de dolor en el codo disminuido y puntajes considerables de mejora en un cuestionario de cuello de cuello de hasta diez meses de seguimiento.(10) El paciente informó antecedentes de síntomas durante dos meses antes de comenzar la fisioterapia.(10) El protocolo utilizado en este estudio se puede ver accediendo al enlace en la sección de estudio de caso a continuación.
https://www.youtube.com/watch?v=0zc3vvyg1smSíndrome del canal de Guyon y otros sitios de nervios cubitos:
Diagnóstico diferencial
Se deben examinar la columna cervical y las regiones del hombro para descartar diagnósticos que puedan referirse al codo.
Existen numerosos diagnósticos diferenciales para el atrapamiento del nervio cubital, como:(5)
- Fractura/dislocación del codo
- Radiculopatía cervical
- Síndrome de salida torácica
- Enfermedad vascular periférica
- Ligamento colateral cubital lesión
- Artritis reumatoide
- Epicondilalgia medial
- Síndrome de Guillain-Barre
- Neuropatía relacionada con alcohol (etanol)
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Tumor de pancoast
- Tumores de hueso primarios
- Polineuropatía periférica
Lo más destacado para la fisioterapia
- Las pruebas especiales que se utilizan en el diagnóstico de atrapamiento del nervio cubital tienen una sensibilidad extremadamente alta de .98 y más y, por lo tanto, son extremadamente útiles en el fallo en el diagnóstico.(12)
- El tratamiento conservador es efectivo aproximadamente el 50% del tiempo(3)mientras que la intervención quirúrgica es efectiva del 60-95% del tiempo
- El manejo conservador ha demostrado ser efectivo cuando se incorpora férula y terapia manual, incluidos los deslizamientos neuronales y las movilizaciones articulares; Aunque un estudio reciente ha destacado que se necesitan más estudios para saber cuándo tratar de manera conservadora o optar por la cirugía.(13)
- El paciente que busca tratamiento conservador antes en lugar de esperar tiene un treinta por ciento más de posibilidades de evitar la cirugía
Referencias
- ↑ Jan Michael C. Lleva, Ke-Vin Chang. Neuropatía de Ular. Disponible en: Ahttps: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk534226/ (Consultado el 30 de marzo de 2019)
- ↑ Lauretti L, D’Alessandris QG, de Simone C, Sop FY, Cadre LM, Izzo A, et al. Atrapamiento nervioso cubital en el codo. Una serie quirúrgica y una revisión sistemática de la literatura. Revista de neurociencia clínica. 2017; 46: 99-108.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Svernlov B, Larsson M, Rehn K, Adolfsson L. Tratamiento conservador del síndrome del túnel cubital. J Hand Surg Eur. 2009; 34 (2): 201-207.
- ↑ Neuropatía del nervio cubital (atrapamiento). Directrices de MD. http://www.mdguidelines.com/neuropathy-of-ulnar-nerve-entrapment/differential-diagnosis. Consultado el 15 de marzo de 2011.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Neuropatía cubierta. Emedicina de WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1141515-overview. Actualizado el 10 de junio de 2010. Consultado el 15 de marzo de 2011.
- ↑ 6.0 6.1 Palmer BA, Hughes TB. Síndrome del túnel cubital. J Hand Surg. 2010: 35 (1): 153-163.
- ↑ Síndromes de atrapamiento nervioso. Emedicina de WebMD. www.emedicine.medscape.com/article/249784-overview actualizado el 31 de julio de 2009. Consultado el 15 de marzo de 2011.
- ↑ Atrapamiento del nervio cubital. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. http://ortoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00069. Actualizado en octubre de 2007. Consultado el 15 de marzo de 2011.
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