Resumen
Objetivo: Explorar la viabilidad, los resultados clínicos y de imagen de la discectomía interlaminar endoscópica percutánea (PEID) para la hernia de disco lumbar grande (LDH) de un solo nivel.
Métodos: Desde octubre de 2018 hasta marzo de 2023, se analizaron retrospectivamente 31 pacientes con LDH de nivel único tratados con PEID. Entre los pacientes, incluidos 18 hombres y 13 mujeres, con edades de 15 a 40 años con un promedio de (28,5 ± 7,4) años; L4,5 en 10 pacientes, L5S1 en 21 pacientes; 14 pacientes del lado izquierdo, 17 pacientes del lado derecho; los cursos de la enfermedad variaron de 3 a 19 meses con un promedio de (6,8 ± 3,1) meses. Se observaron el tiempo operatorio, la pérdida sanguínea, los tiempos de fluoroscopia y la estancia hospitalaria. Se utilizó la escala analógica visual (EVA) para evaluar el dolor lumbar y en las piernas, el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) para evaluar la función lumbar y el MacNab modificado para evaluar la eficacia clínica en el último seguimiento. Para evaluar la descompresión espinal se utilizaron el diámetro sagital medio del canal espinal, el diámetro sagital efectivo del canal espinal, el área del canal espinal y el área del saco dural. Se utilizaron las alturas anterior, media y posterior del espacio intervertebral para evaluar los cambios en el espacio intervertebral.
Resultados: A todos los pacientes se les realizó cirugía endoscópica de columna, el tiempo de operación varió de 30 a 71 min con un promedio de (48,7±14,2) min, la pérdida de sangre varió de 10 a 40 ml con un promedio de (21,1±7,0) ml y los tiempos de fluoroscopia intraoperatoria osciló entre 4 y 7 con un promedio de (4,7±0,7). La estancia hospitalaria varió de 3 a 8 días con un promedio de (5,1±1,3) días y el seguimiento postoperatorio varió de 12 a 34 meses con un promedio de (16,9±4,1) meses. EVA de dolor lumbar antes de la operación y 3, 6 meses después de la operación, el último seguimiento fue (6,2 ± 1,8), (1,4 ± 0,8), (1,9 ± 0,7), (1,6 ± 0,6), respectivamente; EVA de la pierna el dolor fueron (7,6 ± 1,6), (1,8 ± 0,9), (1,6 ± 0,6), (1,4 ± 0,7), respectivamente; (35,74 ± 4,62), (6,68 ± 1,78), (6,90 ± 1,85), (7,10 ± 1,94), respectivamente; el dolor lumbar posoperatorio y el dolor de piernas VAS y ODI mejoraron significativamente en todos los momentos después de la operación (PAG<0,05). La EVA postoperatoria de dolor lumbar a los 6 meses fue mayor que la de 3 meses después de la operación (PAG<0,05). En el último seguimiento, 14 pacientes fueron excelentes, 15 buenos y 2 aceptables según el estándar MacNab modificado. Los diámetros medianos del canal espinal fueron (0,77 ± 0,18) y (1,18 ± 0,24) cm antes de la operación y en el último seguimiento. Los diámetros efectivos del canal espinal fueron (0,48 ± 0,17) y (0,89 ± 0,23) cm, respectivamente. Las áreas del canal vertebral fueron (0,90±0,22) y (1,68±0,43) cm.2respectivamente. Las áreas del saco dural fueron (0,41±0,10) y (0,81±0,24) cm.2respectivamente. En el seguimiento mínimo, el diámetro medio, el diámetro efectivo, el área del canal espinal y el saco dural aumentaron significativamente en comparación con los anteriores a la operación (PAG<0,05). La altura del espacio vertebral anterior antes de la operación era de (1,13 ± 0,13) cm y mejoró a (0,83 ± 0,11) cm en el último seguimiento. La altura central disminuyó de (0,81 ± 0,20) cm antes de la operación a (0,61 ± 0,14) cm en el último seguimiento. La altura del margen posterior disminuyó de (0,67 ± 0,21) cm antes de la operación a (0,46 ± 0,15) cm en el último seguimiento (PAG<0,05).
Conclusión: La PEID para la LDH gigante podría eliminar eficazmente el tejido del núcleo pulposo gigante que sobresale y evitar lesiones en el nervio de la cola de caballo y las raíces nerviosas, lo que tiene un buen efecto clínico temprano. Sin embargo, la altura del espacio intervertebral se perdió claramente después de la operación.
Palabras clave: Cirugía endoscópica; Imágenes; Hernia de disco lumbar.
