Resumen
Introducción
Si bien las complicaciones de la broncoscopia son raras, pueden ser potencialmente mortales si no se manejan rápidamente. Este estudio evalúa el efecto de un entrenamiento de simulación de broncoscopia basado en casos utilizando datos del mundo real sobre incidencia de complicaciones y naturaleza.
Métodos
Basado en entrevistas semi estructuradas con personal respiratorio en una unidad de broncoscopia, se construyó un caso de capacitación de simulación de equipo. Se evaluó utilizando el marco de Kirkpatrick para medir los cambios en el comportamiento procesal por la tasa de eventos adversos (nivel tres) como el resultado principal. Las reacciones de los participantes, los cambios en los niveles de estrés y las perspectivas del paciente (niveles uno, dos y cuatro) se evaluaron a través de cuestionarios.
Resultados
Después de la intervención educativa, la incidencia de cualquier evento negativo durante las broncoscopias se redujo del 62% (38/61) al 41% (26/63), p = 0.019. El evento más frecuente fue la desaturación de oxígeno por debajo del 90%, que ocurrió en el 34% de las broncoscopias antes de la intervención frente al 11% después, p = 0.002. Los participantes encontraron relevante la capacitación basada en la simulación, pero no cambiaron el nivel de estrés percibido. El paciente informó que está menos despierto (2, IQR 1–5, vs. 5, IQR 3–8), p = 0.02 después de la intervención.
Conclusión
La incorporación del entrenamiento en equipo basado en simulación in situ para el manejo de la crisis durante la broncoscopia altere el comportamiento procesal y reduzca significativamente la aparición de eventos adversos; Por lo tanto, debe integrarse en futuros planes de estudio de entrenamiento de broncoscopia.
Introducción
La broncoscopia constituye un procedimiento invasivo empleado previamente en el campo de la medicina respiratoria, que sirve como un procedimiento fundamental en el diagnóstico de varias enfermedades respiratorias, incluidas el cáncer de pulmón, las infecciones y las enfermedades pulmonares intersticiales. Este procedimiento se puede realizar como broncoscopia flexible o ultrasonido endobronquial (EBUS), facilitando la visualización del árbol bronquial y permitiendo la biopsia de lesiones potencialmente sospechosas (1, 2).
Las broncoscopias generalmente se consideran seguras; Sin embargo, los eventos adversos pueden ocurrir ocasionalmente y, si no se abordan de manera rápida y adecuada, pueden progresar a condiciones que amenazan la vida y potencialmente dar como resultado la muerte (3, 4). Los pacientes comúnmente se someten a sedación leve durante una broncoscopia. Dado que muchos pacientes tienen una función pulmonar comprometida preexistente, la sedación puede presentar un riesgo de depresión respiratoria e hipoxemia, particularmente en individuos frágiles (5,6,7). Además, el procedimiento de broncoscopia en sí plantea riesgos de hipoventilación, neumotórax, sangrado endobronquial y broncoespasmo (8,9,10). En consecuencia, es imperativo que el equipo de broncoscopia sea competente para detectar, interpretar y responder a eventos adversos asociados con la broncoscopia, ya que estos eventos, a pesar de su rareza, son potencialmente alterables y pueden conducir a consecuencias significativas si no se manejan de manera rápida y efectiva.
Se aboga por la capacitación basada en la simulación para mejorar el rendimiento del equipo en procedimientos donde las situaciones de alto estrés son poco frecuentes, pero tienen el potencial de ser catastróficos, como las técnicas de manejo de las vías respiratorias anestesiológicas (11, 12). Si bien el entrenamiento de simulación en broncoscopia se ha centrado principalmente en mejorar las habilidades técnicas para operar el broncoscopio, navegar por la anatomía bronquial y reconocer los puntos de referencia críticos para la planificación de la biopsia, la capacitación basada en la simulación in situ también puede ofrecer una oportunidad para cultivar las habilidades intra e interpersonales cruciales para la gestión de eventos adversos asociados con el procedimiento. Such a training format facilitates participants’ immersion in a quasi-realistic experience of the procedure, and scenarios can be constructed to incorporate key clinical components, including the identification of complications, enhancement of interpersonal skills such as team communication, and development of intrapersonal competences like clinical decision-making processes, selecting an appropriate response and strategy for complication management (12, 13).
Aunque posee posibles ventajas, la aplicación de capacitación basada en simulación in situ a eventos negativos moderados en la broncoscopia sigue sin explorar. La incorporación de dicha capacitación puede permitir que el equipo de broncoscopia mantenga la vigilancia y la preparación para controlar los eventos adversos asociados con el procedimiento, mejorar la toma de decisiones clínicas y, en última instancia, elevar la satisfacción y la seguridad del paciente al disminuir la incidencia y el impacto de las ocurrencias negativas. En consecuencia, el objetivo de este estudio fue desarrollar e implementar un módulo de capacitación in situ basado en la simulación diseñado para abordar eventos adversos en la broncoscopia y evaluar la efectividad de esta intervención en la capacidad de respuesta del personal, alteraciones en la conducta procesal, la incidencia de eventos negativos y las perspectivas de los pacientes en broncoscopia.
Métodos
Diseño
El estudio fue diseñado como un estudio de educación intervencionista prospectivamente longitudinal con recopilación de datos del mundo real. Se siguieron las directrices de Squire-EDU e Inspire para informar proyectos de salud educativos e intervenciones basadas en la simulación (14, 15).
Contexto
El estudio se llevó a cabo en el Departamento de Enfermedades y Alergias Respiratorias en el Hospital de la Universidad de Aarhus en Dinamarca. El departamento realiza aproximadamente 2.200 endoscopias pulmonares anualmente, incluida la broncoscopia flexible con biopsias endobronquiales, lavado broncoalveolar, biopsias nodulares guiadas por navegación electromagnética, fluoroscopia y EBUS radial (ultrasonido endobromonquial), criopsias parenquimales, criopsias de parenchymalodos, aspiración con aguja y léfica endobronquial), criopsias parenquimales, criopsias de parénfo, aspiración con aguja y léfica endobronquial). EUS (ultrasonido esofágico), EUS-B (biopsias EBUS a través del esófago), reducción del volumen pulmonar endobronquial y lavado pulmonar entero. Las endoscopias se realizan bajo sedación con midazolam y fentanilo como estándar. La anestesia general se usa en algunos procedimientos. Los consultores realizan endoscopias avanzadas con un interés especial en la pulmonología intervencionista. Los residentes realizan broncoscopia flexible con BAL y biopsias endobronquiales con o sin supervisión de acuerdo con su nivel de experiencia después de completar un programa educativo nacional de broncoscopia estandarizado que se adhiere a las pautas internacionales (6, 7, 16, 17). Enfermeras altamente capacitadas empleadas en la unidad asisten a broncoscopias.
Los recursos utilizados para una broncoscopia incluyen un médico y dos enfermeras, de las cuales uno maneja la sedación, observa e interactúa con el paciente durante el procedimiento, y uno que ayuda al médico a manejar las herramientas de biopsia. Un técnico citológico realiza una evaluación citológica rápida en el sitio (rosa) de aspirados de aguja si se toman.
Intervención
El caso de simulación fue desarrollado por los autores, todos los instructores certificados en capacitación basada en simulación (18). El desarrollo del plan de estudios se realizó utilizando el modelo de seis pasos de Kern para el desarrollo educativo (19). Los seis pasos son 1) identificación de problemas y evaluación de necesidades generales, 2) Evaluación de necesidades específicas 3) Metas y objetivos, 4) Estrategias educativas, 5) Implementación, 6) Evaluación y comentarios. En lo que respecta al paso 1, una evaluación de necesidades nacionales en 2016 en medicina pulmonar colocó la broncoscopia flexible más alta de los procedimientos técnicos que deberían capacitar utilizando la capacitación basada en la simulación (20). El contenido del caso (Paso 2 y 3) se eligió en base a entrevistas semiestructuradas con enfermeras empleadas en la unidad de endoscopia y consultores de medicina respiratoria. Se les preguntó sobre el evento negativo más frecuente durante la broncoscopia, el evento negativo más grave, cómo la comunicación en el equipo afecta el manejo de eventos negativos y cómo se podrían mejorar la gestión de estos eventos y cómo se podría mejorar la comunicación del equipo. El paso 4 y 5 se basó en la simulación in situ, ya que se enfatizó que la simulación era una herramienta adecuada para acomodar los objetivos de aprendizaje y que debe realizarse en el entorno clínico real para mejorar la viabilidad y la transferibilidad de la capacitación. El paso 6 se realiza en función del análisis del presente trabajo.
Caso
El caso incluyó tres elementos consecutivos que cada uno debía completarse para proceder en el caso. Los instructores juzgaron si el equipo había reaccionado satisfactorio y luego procedió al siguiente elemento. En el primer elemento, el paciente tenía una tos grave y una agitación motora que requería dosis adicionales de sedación para la broncoscopia para continuar. En el segundo elemento, la sedación adicional hizo que el paciente tuviera depresión respiratoria, lo que requirió el ajuste y la administración del suplemento de oxígeno, y la mejora de la saturación de oxígeno. Si el equipo manejó esto bien, el caso continuó con un procedimiento de biopsia que causó un sangrado endobronquial severo que el equipo necesitaba manejar en consecuencia. Si se tomaron medidas adecuadas, el caso se completó; Si no, el paciente desarrolló insuficiencia respiratoria fulminante, y se llamó al equipo de reanimación. El caso, incluida la información para los instructores, está disponible en el archivo complementario 1.
Entrenamiento basado en simulación
Los participantes, que comprenden enfermeras empleadas en el Departamento de Endoscopia o médicos respiratorios, cumplieron sus roles profesionales dentro del escenario, lo que resultó en una composición del equipo de un médico y dos enfermeras, que es la práctica estándar en nuestro centro. Cada participante participó en la sesión de capacitación solo una vez. El entrenamiento tuvo una duración total de aproximadamente cuarenta y cinco minutos. Para más detalles, consulte la Tabla complementaria 1.
El instructor leyó en voz alta una sesión informativa de cinco minutos sobre cómo se realizaría la simulación, el historial del paciente, los resultados de una tomografía computarizada y la indicación de broncoscopia. Entonces comenzó el escenario.
El entrenamiento de simulación se realizó en la suite de broncoscopia y todos los remedios utilizados en una broncoscopia de la vida real, incluidos equipos de protección personal, un broncoscopio, herramientas de biopsia, medicamentos, …
(Tagstotranslate) Neumología/sistema respiratorio
