Las distensiones musculares representan hasta el 55% de todas las lesiones sufridas en los deportes (1). Nosotros, los especialistas en rehabilitación y los entrenadores de fuerza y acondicionamiento, debemos mejorar en la prevención de las distensiones musculares, ya que la mayoría de ellas son evitables (2). Una pregunta en particular se hace con frecuencia, pero no se responde adecuadamente en la búsqueda de una rehabilitación exitosa de los desgarros musculares:
“¿Debería estirar un músculo distendido?”
Este blog tiene como objetivo responder a esta pregunta y, al mismo tiempo, describir pautas de rehabilitación claras para ayudar a los médicos a crear vías de rehabilitación exitosas para sus pacientes.
Para obtener una visión más detallada de las lesiones musculares, asegúrese de consultar la clase magistral del Dr. Nicol van Dyk en Carga óptima de lesiones musculares.
Mecanismo de lesión
Antes de determinar un curso de acción después de una lesión, primero debemos comprender el mecanismo de la lesión:
Los desgarros musculares ocurren cuando la fuerza aplicada al tejido genera mayor estrés o tensión de la que el tejido puede soportar. Esto daña las miofibrillas (fibras musculares) como resultado de rápidas contracciones excéntricas (alargamiento), a menudo durante movimientos de aceleración o desaceleración (3).
Estirar una distensión muscular parecería repetir el mecanismo de lesión y aumentar la posibilidad de dañar aún más un área ya debilitada. Por lo tanto, al reconocer que las tensiones ocurren al cargar las fibras musculares más allá de su capacidad, nos permite determinar que estirar/cargar nuevamente inmediatamente probablemente sería desventajoso.
Sin embargo, evitar los estiramientos a largo plazo tampoco es la mejor solución. Antes de profundizar en las pautas de rehabilitación para las distensiones musculares, primero debemos comprender cómo clasificar la gravedad de la lesión y ser conscientes del proceso de curación natural.
Clasificación de las distensiones musculares
A continuación se muestra el conocido sistema de clasificación de la tensión muscular.
Las distensiones musculares ocurren con mayor frecuencia en la unión miotendinosa (MTJ) cuando la fuerza se transfiere del músculo al tendón. Si bien muchos creen que esta es la ubicación definitiva donde el músculo se une al tendón, la MTJ en realidad se estrecha de manera mucho menos definitiva y varias MTJ convergen dentro del propio abdomen del músculo. Esto se conoce como tendón intramuscular donde las miofibrillas se unen al tendón dentro del propio músculo y es otro lugar donde se producen distensiones musculares (1).
Basándose en esta información, el BJSM propuso un nuevo sistema de clasificación clínica para lesiones musculares que identifica la ubicación específica de la lesión dentro del músculo. Esta distinción es necesaria porque ahora sabemos que la proximidad del desgarro al hueso generalmente alarga el tiempo de rehabilitación. Por lo tanto, al utilizar ambas clasificaciones juntas, podemos medir con mayor precisión la recuperación esperada. Esto está determinado en gran medida por los dos factores más importantes: la ubicación y el número de fibras musculares dañadas (4).
Finalmente, las tasas de recurrencia de distensiones musculares son >30%, por lo que es importante que eduquemos a nuestros pacientes sobre cómo manejar mejor estas lesiones tanto a corto como a largo plazo (5).
Fases de curación de desgarros musculares (y aplicación práctica propuesta) (4)
Fase 1: Fase de degeneración/inflamación
→ Ruptura y necrosis (muerte) de las miofibras.
→ Respuesta inflamatoria: formación de hematoma (hinchazón y coagulación de la sangre dentro del tejido muscular)
Aplicación práctica:
- Evite el reposo absoluto, el hielo y los AINE (6)
- No HACER DAÑO (Calor, Alcohol, Correr, Masajes) (7)
Fase 2: Fase de Regeneración
→ Fagocitosis del tejido necrótico.
→ Activación y proliferación de células satélite.
→ Regeneración de miofibras
→ Formación de tejido cicatricial
Aplicación práctica:
- Comience la movilización/carga tan pronto como sea práctico para beneficiar el proceso de curación y reducir la acumulación de tejido cicatricial (7)
Fase 3: Fase de Remodelación
→ Maduración de miofibras
→ Reorganización del tejido cicatricial
→ Posible fibrosis
Aplicación práctica:
- Realizar ejercicios de fortalecimiento (5, 8)
Independientemente de la clasificación, todas las distensiones musculares pasan por este proceso. Es la velocidad a la que esto ocurre la que cambiará dependiendo de la gravedad de la lesión. Una vez determinada la ubicación y la gravedad, la pregunta más importante es: ¿Cómo utilizamos esta clasificación para guiar nuestra rehabilitación?
La integración es clave. Esto debería tratarse menos de plazos arbitrarios y más de garantizar que los clientes marquen los puntos de control de rehabilitación necesarios en secuencia antes de pasar a la siguiente fase de rehabilitación.
Vía de rehabilitación de distensiones musculares propuesta
A continuación se propone un protocolo de rehabilitación a seguir después de una distensión muscular:
- Descanso relativo + Movilización temprana
- Reducir la actividad y evitar agravar la tensión.
- Comience movimientos activos ligeros para promover la recuperación activa (aumenta el flujo sanguíneo al área)
- Reconstruir el rango de movimiento
- Concéntrese en aumentar el alcance de las articulaciones con luz activo extensión
- Evite los estiramientos pasivos y el alargamiento excesivo de los músculos.
- Aumentar la resistencia
- Baja intensidad (carga/resistencia), mayor volumen (repeticiones)
- Centrarse en aumentar la resistencia muscular mediante contracciones musculares concéntricas.
- aumentar la carga
- Aumentar la intensidad (carga/resistencia), disminuir el volumen
- Estresar el músculo afectado mediante entrenamiento de fuerza.
- Aumentar la velocidad
- Contracciones de mayor velocidad
- Etapa final: volver a la velocidad máxima (esto debería incluir imitar el mecanismo de la lesión)
Para obtener más información sobre la rehabilitación basada en criterios y la toma de decisiones para volver a jugar después de una distensión muscular, consulte la clase magistral del Dr. Nicol van Dyk en Carga óptima de lesiones musculares.
Reducir las tasas de nuevas lesiones
Los criterios de salida de la rehabilitación diferirán dependiendo de si el objetivo del cliente es volver a la función, al entrenamiento o al rendimiento, cada uno de los cuales requiere mayor intensidad que el anterior. En última instancia, la rehabilitación no está completa cuando nuestros clientes ya no sienten dolor o incluso cuando regresan a los niveles de función y fuerza previos a la lesión. La rehabilitación debe continuar hasta que las estructuras involucradas estén más más resiliente que los niveles previos a la lesión. Esto requiere rehabilitación para hacer la transición a fuerza y acondicionamiento para un mantenimiento continuo (8).
Abordar los factores de riesgo
Es importante señalar que una sola contracción excéntrica, con una tensión lo suficientemente rápida, puede ser suficiente para provocar un desgarro muscular inducido mecánicamente, independientemente de otros factores. A pesar de estos casos puramente mecánicos, la gran mayoría de las distensiones musculares son de naturaleza multifactorial. Identificar y abordar los factores de riesgo subyacentes es imperativo si queremos rehabilitar y prevenir con éxito las distensiones musculares de manera efectiva (9).
Los músculos que son inherentemente más susceptibles a los desgarros son (8):
- Músculos biarticulares (que cruzan dos articulaciones)
- Músculos que se contraen excéntricamente.
- Músculos con un mayor porcentaje de fibras de contracción rápida (Tipo II)
Los factores modificables que influyen en la aparición de distensiones musculares incluyen (8):
- Calentamiento inadecuado
- Lesión previa en el músculo o sus articulaciones asociadas (que impiden los patrones de movimiento típicos)
- Rango de movimiento o flexibilidad insuficiente
- Músculos débiles o fatigados.
- Mala recuperación (nutrición, hidratación, sueño)
- Perfusión vascular reducida (debido a una enfermedad)
Conclusión
Las distensiones musculares pueden parecer fáciles de rehabilitar al principio. Usar el dolor como marcador de un proceso puede ser engañoso, ya que normalmente desaparece relativamente rápido con poca intervención y sabemos que las tasas de recurrencia son altas.
Por lo tanto, las pautas de rehabilitación de distensiones musculares propuestas que se describen en este blog intentan ayudar a los médicos en el tratamiento exitoso de las distensiones musculares y llevar a los clientes a través de un proceso de rehabilitación más completo. Como médicos, nuestro trabajo es facilitar una recuperación completa. más allá de niveles previos a la lesión para formar individuos más resilientes a largo plazo.
