Editor original – Mary-Jane Cole y Joy Rendell como parte del Red de fisioterapia mundial para el proyecto de rehabilitación de amputados
Los principales contribuyentes – Tony Lowe, Administración, Kim Jackson, Sheik Abdul Khadir, Rachael Lowe, Joao Costa, Padre amado y Anas Mohamed
Contenido
- 1 Introducción
- 2 resultados de aprendizaje …
- 3 anatomía clínicamente relevante
- 4 Causas e incidencia de amputación de las extremidades superiores (Reino Unido) (3).
- 5 niveles de amputación
- 6 Salvaje y Evaluación de las extremidades: consideraciones
- 7 Ventajas y desventajas de diferentes niveles de amputación
- 8 Evaluación subjetiva
- 9 Evaluación objetiva
- 10 Consideraciones para fisioterapia preoperatoria (siempre que sea posible)
- 11 después de la amputación y rehabilitación pre-prostética
- 12 Consideraciones para la rehabilitación protésica
- 13 Normas de práctica
- 14 referencias
Introducción
La amputación de la extremidad superior (UL) implica la pérdida de la mano y esto puede ser especialmente desafiante. El efecto sobre la persona puede ser devastador a menudo con la incapacidad de realizar las actividades funcionales más simples.(1) .
Este capítulo tiene como objetivo proporcionar algunas consideraciones para el fisioterapeuta en la gestión de la persona con pérdida de extremidades adquirida (versus pérdida congénita). Tradicionalmente, el terapeuta ocupacional lidera la terapia protésica para el amputado de las extremidades superiores. Sin embargo, la fisioterapia se indica en muchas fases de rehabilitación desde la pre-amputación de la evaluación y después de la amputación, hasta la rehabilitación pre-prostética y el manejo de los problemas asociados con la pérdida de UL, por ejemplo, dolor en exceso, lesiones por uso excesivo y desviaciones posturales y de marcha.
Tenga en cuenta que la rehabilitación protésica normalmente está más allá del alcance del papel del fisioterapeuta y esta fase no está incluida.
Resultados de aprendizaje …
- Conocimiento anatómico de la extremidad superior
- Comprender el propósito funcional del brazo y la mano
- Conocer las causas y niveles de amputación UL adquirida
- Ser capaz de realizar una evaluación subjetiva y objetiva antes y después de la amabilidad
- Poder preparar a una persona para la amputación UL
- Ser capaz de tratar un amputado UL post de manera operativa y prostíttica
- Apreciar las necesidades psicosociales del amputado UL
- Aprecia las necesidades del niño con amputación de las extremidades superiores
- Comprender el papel del fisioterapeuta dentro del MDT y los roles de los demás
Antes de considerar los detalles de la fisioterapia y el amputado UL, es importante recordar la anatomía del UL y apreciar el propósito y la función de la UL.
Anatomía clínicamente relevante
Músculos de la parte superior del brazo y omóplato
Gira de hombro– Páginas de anatomía de la rama de hombro
https://www.youtube.com/watch?v=5bneylg3w10Articulación glenohumeral- Página de unión glenohumeral
https://www.youtube.com/watch?v=vg1xqkj3yx0Codo – páginas de codo
https://www.youtube.com/watch?v=s1jo3asc68gMuñeca y dedos – páginas de muñeca y mano
https://www.youtube.com/watch?v=uiyqvsspd1wPropósito y función del brazo y la mano, es decir, actividades, expresión y cultura no prensiles y no prensiles
Nuestras manos son únicas y versátiles y nuestros brazos están ahí para apoyarlas y colocarlas donde sea que necesiten. Las manos se usan para
- Estabilizar
- Manipular
- Descubrir (estereogernosis)
- Expresar
Estabilizar
- Las manos se usan en posición abierta o cerrada para empujar los objetos y para proteger, por ejemplo, abrir una puerta o empujar ramas a un lado
- Como una palanca para apoyarse en estabilizarnos para una tarea
- Para organizar objetos en nuestro entorno, como empujar y tirar de los objetos sobre un escritorio
- Con nuestros dedos para presionar los interruptores y administrar nuestros medios electrónicos. La longitud o nuestro brazo es significativo aquí
Manipular
- Al manipular objetos bimanualmente, una mano es estática y la otra es el manipulador activo, por ejemplo, sosteniendo una caja en una mano y abriendo la captura y la tapa con la otra
- El rango de agarres que tenemos dentro de la mano utiliza las diferentes posiciones del pulgar
- Hay agarres de pellizco y trípode para tareas finas
- agarre clave para objetos planos delgados
- agarre de potencia para el mango de agarre
- agarre esférico para objetos redondos. También hay combinación de agarres dentro de una mano, por ejemplo, usando un mouse de computadora. Luego está el movimiento fluido de la mano a través de todas estas posiciones y el intercambio de ambas manos dentro de la misma actividad
Descubrir (estereogernosis)
- El descubrimiento y la exploración es poder saber qué hay en la mano agarrando y liberando una y otra vez, o pasando un dedo sobre la superficie. Por ejemplo, ponerte la mano en un bolsillo y sacar solo el objeto deseado
Expresión
- Nuestros brazos y manos son una extensión de nuestros pensamientos y sentimientos, a un gesto mientras habla, o más bien no hablas y simplemente gesto. Tocar otro es un gesto de preocupación o amor
Cultura
- El uso de la mano y los gestos específicos tienen un significado considerable en ciertas culturas. La creencia popular más común sobre las manos, por ejemplo, en hindú, el Islam y algunas culturas africanas, es considerar la mano izquierda como «inmunda» y reservada únicamente por razones «higiénicas», mientras que se cree culturalmente imperativo usar la mano derecha para ofrecer, recibir, comer algo o cuando gesticulando (2). En las culturas sij y hindú, se da un significado cultural específico al hábito de doblar las manos, ya sea como una forma de saludo, así como en oración(2).
- El lavado de manos también está estrechamente relacionado con la práctica religiosa en la fe islámica en particular.
- Las causas de amputación, como el castigo por robo, o ocurrieron como una lesión de guerra, pueden incurrir en un estigma adicional y problemas psicológicos.
- Los productos y servicios generalmente se diseñan suponiendo usuarios de dos manos y diestros.
Causas e incidencia de la amputación de las extremidades superiores (Reino Unido)(3).
(La Universidad de NB de Salford ahora posee estadísticas más recientes del Reino Unido, pero informes disponibles solo en costo).
La causa más común de amputación en el amputado UL es el trauma. La amputación puede ocurrir como parte del trauma en sí. En algunos casos en que el rescate de las extremidades y la cirugía reconstructiva no han logrado un resultado exitoso, la amputación electiva puede realizarse, por ejemplo, donde el trauma se asocia con un plexo braquial totalmente avelado, la amputación puede ser una opción donde el brazo permanece flaco e insensato.
Las personas con amputaciones como resultado de la infección (por ejemplo, septicemia meningocócica) pueden tener múltiples amputaciones que involucran la UL y LL.
En el Reino Unido, las personas con amputación UL representan aproximadamente el 5% de la población total de amputados del Reino Unido. A diferencia de los amputados LL, la mayoría de los amputados UL se encuentran en el grupo de edad más joven que refleja la etiología de la afección.
- 54% trauma
- 14% neoplasia
- 12% disvascularidad
- 6% de infección
- 2% de trastorno neurológico
- 12% otro
- <1% no se proporciona causa
Sin embargo, en los países de ingresos medios y bajos, la incidencia de amputación Traumática UL es mayor.
Las cifras a continuación reflejan los números totales registrados de la pérdida UL adquirida en el Reino Unido en el año 2004-2005
- Total no. Nuevas referencias a los centros protésicos del Reino Unido = 280
- Hombre (184): mujer (95) (no especificado 1)
- 49 amputados> 65 años fueron referidos
- Amputados bilaterales UL: 9
Niveles de amputación
Salvaje y evaluación de las extremidades: consideraciones
- Principios de evaluación -Pre y después de la amputación-se alinearán con los del amputado LL
- En casos de trauma donde no hay amputación como consecuencia del trauma, el desastre(4) o triss (5) La puntuación se aplicará para evaluar el potencial para una reconstrucción exitosa de la extremidad.
- Donde el rescate y la reconstrucción de las extremidades no se indican que se debe realizar una evaluación exhaustiva de pre-amputación
- La evaluación puede tener lugar en los casos en que el rescate de las extremidades no ha logrado restaurar una extremidad funcional y se debe realizar una amputación electiva; o en el caso de una lesión nerviosa periférica donde la recuperación del nervio es insuficiente y el brazo es insensato y sin función
- Se recomienda un enfoque MDT para la toma de decisiones y la preparación para la amputación como con el amputado LL(6).
- Puede ser útil para la persona y el MDT en términos de acordar los objetivos del tratamiento si el OT y la fisioterapia pueden evaluar conjuntamente
- Se deben evaluar las lesiones asociadas en relación con la causa de la amputación o la amputación potencial y pueden requerir experiencia especializada adicional, por ejemplo, lesión del nervio periférico
- Lesión nerviosa periférica: la lesión traumática del UL puede asociarse con PNI
- La evaluación incluirá el uso de EMG para identificar y clasificar el alcance y el tipo de daño nervioso, por ejemplo, neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis (en el orden de aumentar la gravedad)
- El alcance del daño puede influir en la decisión de evitar la amputación, amputado temprano o diferir, por ejemplo, en caso de lesión del plexo braquial, la cirugía de amputación puede retrasarse hasta 2 años para determinar la recuperación del nervio completo y el rendimiento funcional(7).
Ventajas y desventajas de diferentes niveles de amputación
Las tablas a continuación proporcionan una amplia visión general de las ventajas y desventajas de los diferentes niveles de amputación, incluida la amputación de la mano parcial (pH).
Tabla 1
Tabla 2
Evaluación subjetiva
Historia de la condición actual
- Naturaleza de la lesión o patología y la razón de la amputación, por ejemplo, …
