Los principales contribuyentes – Cazador de carin, Jess Bell y Kim Jackson
Contenido
- 1 Introducción
- 2 condiciones de disfrazamiento no traumático
- 3 condiciones que pueden ocurrir en la población adulta
- 4 herramientas de evaluación
- 5 referencias
Introducción
La detección de las banderas rojas es una parte importante del proceso de evaluación, pero a menudo se pasa por alto en pacientes con dolor de rodilla. Es importante tener una buena comprensión de las banderas rojas para la seguridad del paciente y garantizar que se realicen referencias apropiadas y oportunas cuando sea necesario. Si ha habido algún trauma en la rodilla, es necesario asegurarse de que se hayan llevado a cabo todas las investigaciones relevantes. Para obtener más información sobre las banderas rojas, consulte esta página: Una introducción a las banderas rojas en patología seria.
Condiciones de disfrazamiento no traumático
Hay ciertas afecciones que pueden tener patrones de dolor similares a los de dolor patelofemoral, y estas deben considerarse en un diagnóstico diferencial. Las siguientes condiciones no traumáticas ocurren en la población adolescente (es decir, preadolescente y adolescente).(1)
Enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD)
Signos y síntomas:
- Esta condición es común en adolescentes de 11 a 15 años(2)
- Es frecuente en niños que participan en deportes dominantes de los cuádriceps, es decir, correr, patear y saltar(2)
- Los pacientes presentan una protuberancia obvia en el tubérculo tibial(3)
- El dolor es específico del tubérculo tibial
- La inflamación y la elevación de las placas de crecimiento están presentes en la tuberosidad tibial
- Una resonancia magnética para mostrar el nivel de inflamación puede usarse como confirmación, pero esto no cambiará el plan de tratamiento
- El dolor puede progresar a un nivel que evita cualquier participación en el deporte si no se trata
Tratamiento:
- Educación
- Modificación de la actividad:(1)(2)(3)
- Trate de eliminar el deporte menos favorito del paciente, o
- Cambiar su posición de juego a una posición menos activa para disminuir la carga
- AINE (antiinflamatorios no esteroideos)
- Masaje de hielo: esto proporcionará un alivio sintomático
- Sobrecarga de la dirección:
Para más información, consulte Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Sindrome de sinding Larsen Johansson
Sindrome de sinding Larsen Johansson (SLJS) es una osteocondrosis juvenil y epifisitis de tracción. Afecta el mecanismo extensor de la rodilla, que perturba el accesorio del tendón de la rótula al polo inferior del rótula. Hay ternura del poste inferior de la rótula. Esto generalmente se acompaña de evidencia de rayos X de astillado de ese polo. La mayoría de los pacientes con SLJ también tienen calcificación en el polo inferior de la rótula.(6)
El síndrome generalmente aparece en la adolescencia, durante un crecimiento de crecimiento. Se asocia con dolor localizado que empeora por el ejercicio. Por lo general, se observa sensibilidad localizada e hinchazón de tejidos blandos. Los músculos circundantes también pueden ser apretados, particularmente el cuadríceps, isquiotibiales y gastrocnemio. Esta opresión generalmente resulta en inflexibilidad en el articulación de la rodillaque altera el estrés aplicado a través del articulación patelofemoral.(7)
Signos y síntomas:
- Inflamación en la placa de crecimiento del polo distal de la rótula(8)
- Es más probable que esta condición se vea durante los brotes de crecimiento.
- El tratamiento primario se centra en el seguimiento del crecimiento de la modificación de la actividad durante un crecimiento de crecimiento(9)
- El dolor puede progresar a un nivel que evita cualquier participación en el deporte
Tratamiento:
- Educación
- Modificación de la actividad:(1)
- Trate de eliminar el deporte menos favorito del paciente, o
- Cambiar su posición de juego a una posición menos activa para disminuir la carga
- AINE (antiinflamatorios no esteroideos)
- Masaje de hielo: para proporcionar alivio sintomático
- Sobrecarga de la dirección:
- Factores extrínsecos
- Gestión de carga del deporte
- Calzado
- Técnica de aterrizaje
- Factores intrínsecos
- Longitud muscular
- Fuerza muscular
- Factores extrínsecos
Para más información, consulte Sindrome de Sinding-Larsen-Johansson.
Derrame
No hay casos en los que un niño debe tener un derrame de rodilla sin una causa. Por lo tanto, cualquier derrame en ausencia de trauma siempre debe investigarse. Un derrame de rodilla a menudo puede provocar dolor patelofemoral.
Posibles causas de derrame:
- Enfermedad autoinmune sistémica (por ejemplo. artritis juvenil)
- Artritis infecciosa
- Osteocondritis disecans
FLAGERA ROJA AUTOMNUNE DEFERMENTES:
- Participación de múltiples articulaciones
- La articulación es rígida al despertar
- Fatiga
Artritis infecciosa Banderas rojas:
- Temperatura
- Enfermedad reciente
Osteocondritis disecans/defecto osteocondral
Osteocondritis disecans (TOC) se define como una patología inflamatoria del hueso y el cartílago. Esto puede dar lugar a necrosis localizada y fragmentación de hueso y cartílago.(10) El cartílago y el hueso subcondral pueden romperse y flotar en la articulación. Esto irrita el sinovium, lo que causa un derrame.
Osteocondritis Disecans Tratamiento:
- Gestionar de manera conservadora para lesiones estables(11)
- Posible desbridamiento / lavado de rodilla
- Posible resección quirúrgica (resecar a un margen estable)
- Revise los defectos osteocondrales con una resonancia magnética(12) – Verifique la estabilidad de los márgenes del defecto osteocondral y si la ubicación es una zona de soporte de peso
- Monitorear edema óseo alrededor de un defecto: el edema debe disminuir cuando se monitorean en serie
- Asesoramiento de fisioterapia: gestión de carga
- Cuando hay un defecto osteocondral troclear en la articulación patelofemoral, recuerde evitar una flexión excesiva cargada profunda
Para más información, consulte Osteocondritis disecans y Osteocondritis disecanos de la rodilla.
Epífisis femoral capital deslizada
La epífisis femoral capital deslizada no es común. Sin embargo, debe considerarse como un diagnóstico diferencial(13) tal como es puede referir dolor a la rodilla anteromedial. Una condición leve diagnosticada temprano tiene un mejor resultado a medida que la afección progresará hasta que la epífisis se fusione.(13)
Para más información, consulte Epífisis femoral capital deslizada.
Otros
Menos común pero más grave:
- Enfermedad autoinmune sistémica
- Epífisis resbalada
- Impacto Femoroacetabular (FAI)
- Leucemia
- Metastásico neuroblastoma
- Tumor óseo primario
- Banderas rojas
- Dolor nocturno
- Pérdida de peso
- Malestar
Condiciones que pueden ocurrir en la población adulta
Las siguientes condiciones deben considerarse en el diagnóstico diferencial de adultos que presentan síntomas de dolor patelofemoral.
Ruptura del ligamento cruzado posterior
Una ruptura del ligamento cruzado posterior (PCL) puede ser causada por un golpe en la parte delantera de la rodilla.(14) Para algunos pacientes, su único síntoma informado es el dolor de las articulaciones patelofemorales. Por lo tanto, es aconsejable evaluar todos los ligamentos para ver si la cirugía es necesaria.(14) La fisioterapia por una lesión en el PCL a menudo se centrará en la rehabilitación del cuádriceps.
Para obtener más información, consulte esta página: Reconstrucción de PCL.
Plica sinovial
Una plica es un pliegue en la membrana sinovial. Son comunes y normalmente son asintomáticos. Una plica a menudo se puede palpar anteromedialmente, al lado de la mitad superior de la rótula. Ocasionalmente, pueden quedarse atrapados en la articulación patelofemoral, y se inflaman o se inflaman.(15)
Diagnóstico:
- Inyectar con anestesia local para alivio sintomático. Si esto es exitoso, indica fuertemente una plica sinovial inflamada.
Tratamiento:
- Inyecciones de esteroides para disminuir la inflamación
- Resección plica
- Rehabilitación(15)
Tendinopatía rotuliana
La tendinopatía es una respuesta curativa fallida del tendón, con proliferación al azar de los tenocitos, anomalías intracelulares en los tenocitos, interrupción de colágeno fibras y un aumento posterior en la matriz no colágena.(16)(17)(18) El término tendinopatía es un descriptor genérico de las condiciones clínicas (tanto dolor como características patológicas) asociado con el uso excesivo en y sus alrededores. tendones.(19)
Tratamiento:
- Carga de resistencia pesada
- Excéntrico(20) carga de declive
| Tendinopatía rotuliana | Dolor patelofemoral | |
|---|---|---|
| Factores agravantes | Estar quieto(21)
Madrugada |
Estar quieto si la rodilla al final de la flexión del rango |
| Descripción del dolor | Identificar al tendón proximal(21) | Impreciso |
| Efecto del ejercicio | El dolor disminuye a medida que el tendón se calienta(21) | Peera con carga repetitiva |
Para más información, consulte Tendinopatía rotuliana.
Femoroacetabular
Si bien el impacto femeroacetabular (FAI) no es común, puede referir el dolor a la rodilla anteromedial. Este dolor referido podría confundirse con el dolor patelofemoral. Uno de los signos clínicos más comúnmente reconocidos para FAI es el dolor con flexión de la cadera, aducción y rotación interna,(22) Por lo tanto, puede ser útil realizar el Prueba del cuadrante. En relación con el dolor patelofemoral, buscará ver si el dolor de rodilla del paciente se reproduce en las pruebas.
Para más información, consulte Femoroacetabular.
Herramientas de evaluación
Al alentar a un individuo a modificar sus niveles de actividad, puede ser útil imprimir / proporcionar una tabla para que rastreen con precisión su volumen de ejercicio en una semana (ver figura a continuación). Asegúrese de alentar a su cliente a completar el formulario con precisión, ya que esto asegurará que pueda ofrecer el asesoramiento más relevante. También es aconsejable registrar correctamente el período de tiempo dedicado a cada actividad y la intensidad de la actividad.
Tabla de evaluación de carga para el seguimiento del crecimiento.
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Robertson C. Comprender las banderas rojas en el curso de dolor patelofemoral. Más. 2022.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Neuhaus C, Appenzeller-Herzog C, Faude O. Una revisión sistemática sobre las opciones de tratamiento conservadoras para la enfermedad de Osgood-Schlatter. Fisioterapia en el deporte. 2021 1 de mayo; 49: 178-87.
- ↑ 3.0 3.1 Corbi F, Matas S, Álvarez-Herms J, Sitko S, Baiget E, Reverter-Masia J, López-Laval I. Enfermedad de Osgood-Schlatter: apariencia, diagnóstico y tratamiento: una revisión narrativa.…
