Resumen
Antecedentes
La asociación entre el índice de caries, que se diagnostica mediante dientes cariados, faltantes y obturados (DMFT), y el asma ha sido evaluada en varios estudios, que arrojaron resultados contradictorios. El metanálisis es el procedimiento estadístico para combinar datos de múltiples estudios y reducir las diferencias entre los parámetros debido al mayor número de estudios involucrados en el proceso de análisis. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre la caries dental usando índices de dientes cariados, perdidos y obturados (índices CPOD, CPOD y DMFS) y el asma usando un metanálisis.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos utilizando palabras clave como “asma”, “caries”, “DMFT”, “DMFS”, “Irán” y operadores OR, AND y NOT. Tras la eliminación de la documentación duplicada, se seleccionaron los artículos que cumplían con los criterios de inclusión. La evaluación de la calidad se realizó con base en la Lista de verificación de calidad de Newcastle-Ottawa (NOS). Después de eso, se estimó la diferencia media estandarizada (SMD) de los índices DMFT, dmft y Decayed, Missing, and Filled Surfaces (DMFS).
Resultados
El número de 10 pruebas se extrajo de nueve estudios en los que se compararon los índices medios de salud bucal entre pacientes asmáticos y el grupo control. De 10 evidencias que examinaron la asociación de CPOD, CPOD y CPOD con asma, estos índices fueron más altos en pacientes asmáticos que en el grupo control en siete casos. En tres casos, estas diferencias fueron estadísticamente significativas. La SMD de los índices CPOD, CPOD y DMFS entre pacientes asmáticos y el grupo de control con un nivel de confianza del 95 % se informó como 0,29 (− 0,05, 0,62), 0,48 (− 0,20, 1,17) y − 0,05 (− 0,30, 0,21), respectivamente.
Conclusión
Según los resultados, la prevalencia de caries dental es mayor entre los pacientes con asma que en el grupo control. Por lo tanto, tener asma podría considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de caries dental.
Introducción
La salud bucal es uno de los factores cruciales que contribuyen a la salud general de las personas. [1]. El índice CPOD (índice de caries-dientes perdidos-obturados) es uno de los mejores índices epidemiológicos en odontología que refleja la salud oral y dental en la comunidad. También se conoce como el índice de caries. [2]. Fue propuesto por Klein et al. en 1938 como un índice de dientes permanentes cariados, obturados y perdidos para evaluar la prevalencia de caries coronal [3].
Aunque las enfermedades orales amenazan a todos los grupos de edad y sexo, algunos grupos comunitarios son más vulnerables debido a condiciones fisiológicas específicas. Por ejemplo, el asma es un síndrome respiratorio crónico que causa inflamación, irritabilidad y estenosis (espasmo) de las vías respiratorias de los pulmones. [4]. Esta enfermedad se caracteriza por la infiltración de mastocitos, eosinófilos y linfocitos, lo que resulta en hipersensibilidad de las vías respiratorias, edema de la mucosa y producción de moco. [5]. Los síntomas generales del asma incluyen sibilancias, tos y dificultad para respirar [6]. Según estudios epidemiológicos, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado en las últimas dos décadas [7].
Según un informe de Global Asthma Network (GAN) en 2014, más de 300 millones de personas están infectadas con asma, y este número aumenta día a día. [8]. Según las estadísticas publicadas en 2007, la prevalencia de asma en Irán fue del 13,14 %, superior a la media mundial. [9]. Teniendo en cuenta este aumento significativo en la prevalencia del asma, parece que los factores ambientales relacionados con el estilo de vida moderno contribuyen significativamente a la etiología de esta enfermedad. [10]. Aunque esta enfermedad no tiene cura definitiva, puede controlarse en la mayoría de los pacientes mediante medidas preventivas e intervenciones farmacológicas apropiadas (p. ej., agonistas β2, broncodilatadores inhalados, corticosteroides inhalados y cromoglicato de sodio). Los corticosteroides inhalados (ICS) son el tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes, y en adultos que no responden a los ICS, los agonistas β2 de acción prolongada se usan junto con ICS. [11, 12].
Se han realizado varios estudios sobre la relación entre el asma y la salud oral; sin embargo, han arrojado resultados contradictorios. Algunos de estos hallazgos sugirieron una asociación positiva entre el asma y la caries. [13,14,15] mientras que, algunos otros no informaron tal relación y creyeron que no se encontraría una diferencia significativa en la prevalencia de caries entre pacientes asmáticos e individuos sanos si observan el cuidado dental. [16,17,18].
También se ha sugerido que los pacientes con asma son más susceptibles a la progresión de la caries ya que los fármacos antiasmáticos tienen un pH relativamente bajo. [19] y puede contener edulcorantes y carbohidratos fermentables, como la lactosa monohidrato [20, 21]. Además, estos medicamentos afectan la tasa de flujo salival. [22], aumentando la susceptibilidad de las personas con asma a la caries. Además, los pacientes con asma pueden ser más propensos a consumir bebidas erosivas [23]y su hábito de respirar por la boca puede contribuir a que estos individuos tengan más caries [24]. La mayoría de los pacientes asmáticos utilizan los medicamentos inhalados de manera incorrecta; en otras palabras, en lugar de las vías respiratorias superiores, se administran grandes cantidades de medicamentos en la cavidad oral, lo que potencialmente tiene efectos degradantes. [25].
Por lo tanto, en relación con los hallazgos mencionados anteriormente y las inconsistencias en el conocimiento existente sobre la relación entre los índices de salud oral y el asma, el presente estudio tuvo como objetivo estimar la relación entre la caries dental utilizando índices de dientes cariados, faltantes y obturados (DMFT, dmft y DMFS). índices) y asma usando un metanálisis y para determinar la diferencia de medias estandarizada (DME) de los índices de caries entre los pacientes con asma y el grupo de control.
Métodos
Los criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión y exclusión se determinaron de acuerdo con el marco PI(E)CO (población, exposición, comparador y resultado). En el presente estudio, “P” incluye pacientes con asma entre los estudios primarios, “I (E)” significa exposición al asma. “C” representa el grupo de control, que incluyó pacientes sin asma durante los estudios primarios, “O” contiene SMD de CPOD, dmft y índices de superficies cariadas, faltantes y obturadas (DMFS) en los grupos asmáticos y de control [26].
Los artículos incluidos incluían estudios de casos y controles y de cohortes históricas. Además, los estudios publicados desde cualquier momento hasta finales de febrero de 2020 también se incluyeron en los criterios de inclusión. El tiempo de búsqueda fue el 27 de marzo de 2020 y los artículos se publicaron en inglés y persa. Vale la pena señalar que los estudios preliminares se realizaron en Irán.
Estrategia de búsqueda
Seguimos las pautas de los Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) para el diseño del estudio, el protocolo de búsqueda, la detección y el informe. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus, Science Direct, Web of Science y bases de datos iraníes, como Magiran y SID, utilizando palabras clave como “Asthma”, “Caries”, “DMFT Index”, “DMFS Index”, “Iran” y Operadores OR, AND y NOT.
La estrategia de búsqueda en la base de datos PubMed fue la siguiente:
Se revisó la lista de fuentes de estudios publicados para aumentar la sensibilidad de la búsqueda y seleccionar más estudios. Se utilizó el software Endnote para administrar los recursos.
Selección de estudios
La documentación duplicada se eliminó inicialmente debido a la superposición de contenido en diferentes bases de datos de búsqueda, y los artículos no relevantes se excluyeron posteriormente en función del título y el resumen de los estudios de detección iniciales. Después de eso, dos personas recibieron los artículos de texto completo para verificar los criterios de inclusión y exclusión, y se discutieron las inconsistencias.
Extracción de datos
Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos personas según el formato mencionado en la sección de métodos. El tercer autor fue responsable de cotejar los dos archivos extraídos, pero no se encontró ningún desacuerdo. Las variables extraídas incluyeron el apellido del primer autor, el título del artículo, el nombre de la revista, el año de publicación, el lugar de estudio, el tamaño de la muestra en pacientes asmáticos, el tamaño de la muestra en el grupo de control, la media y la desviación estándar de los parámetros CPOD, CPOD y DMFS, método de selección de los casos y controles, emparejamiento de los grupos de casos y controles por edad y sexo, y evaluación de los índices CPOD, CPOD y CPOD en los grupos de casos y controles.
Evaluación de la calidad
La evaluación de la calidad de los artículos iniciales que cumplieron con los criterios de inclusión se realizó mediante la lista de verificación de la Escala Newcastle-Ottawa (NOS). La puntuación de la lista de verificación está entre 9 y 0 [27]. Dos personas realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad y se excluyeron los artículos con una puntuación inferior a cinco.
métodos de estadística
Los datos obtenidos fueron analizados en el software Stata (versión 11). El índice de heterogeneidad entre estudios se determinó mediante la prueba de I2. El modelo de efectos aleatorios se utilizó para estimar la diferencia estandarizada de los parámetros medios de CPOD, CPOD y CPOD en el grupo de asmáticos, en comparación con el grupo de control. Cabe señalar que se utilizó el método de la inversa de la varianza para estimar la asociación entre los índices mencionados con el asma. Se aplicó el diagrama de bosque, que normalmente se utiliza para presentar los resultados del metanálisis, para calcular las estimaciones puntuales de la diferencia de medias estandarizada de los índices DMFT, dmft y DMFS con un intervalo de confianza del 95 %. En el diagrama de bosque, el tamaño del cuadrado representa el peso de cada estudio y las líneas a ambos lados representan un intervalo de confianza del 95 %. Además, el impacto de cada estudio inicial en la estimación general se evaluó mediante un análisis de sensibilidad. La significancia estadística se basó en el intervalo de confianza de la diferencia de medias, que si el intervalo de confianza de la diferencia de medias incluía cero, las diferencias no eran significativas. Si no incluía el cero, las diferencias se consideraban significativas.
Resultados
Se identificaron un total de 2658 artículos mediante la búsqueda en las distintas bases de datos según la estrategia de la sección de métodos. Se eliminó la documentación duplicada debido a la superposición de bases de datos. Posteriormente, se revisaron los textos completos de 11 artículos, de los cuales se excluyeron dos trabajos debido a la inaccesibilidad de los datos. Finalmente, se evaluó la calidad de nueve artículos, todos los cuales cumplieron con los criterios mínimos de inclusión (Fig. 1) [28,29,30,31,32,33,34,35,36].
Búsqueda y selección de los estudios primarios
De nueve estudios que compararon la media de los índices de salud oral de pacientes asmáticos con el grupo de control, se extrajeron diez elementos de evidencia (Tabla 1). De 10 pruebas que examinaron la relación de CPOD, CPOD y DMFS con el asma, en 7 casos, estos índices fueron más altos en pacientes asmáticos que en el grupo control [28, 29, 31, 32, 35, 36]. En tres casos, estas diferencias fueron estadísticamente significativas [28, 31, 36]. Dado que la naturaleza de los índices investigados varió entre los estudios preliminares incluidos en el metanálisis, los resultados de estos estudios se combinaron por separado según CPOD, CPOD y CPOD. La relación entre el CPOD y el asma se examinó en 4 de 10 pruebas. Los resultados mixtos de estos cuatro estudios indicaron que la diferencia media estandarizada con un intervalo de confianza del 95% se estimó en 0,29 (-0,05, 0,62). Vale la pena señalar que la heterogeneidad de los resultados de los estudios preliminares fue significativa (I-cuadrado: 69,9%, Q: 9,95, PAGS= 0,019) (fig. 2). Además, en 4 de 10 pruebas que examinaron la asociación entre dmft y asma, la diferencia de medias estandarizada con un intervalo de confianza del 95 % se estimó en 0,48 (−0,20; 1,17). También hubo una alta heterogeneidad entre los resultados de estos cuatro estudios (I-cuadrado: 93,0%, Q: 42,69, PAGS< 0,0001) (fig. 3).
Diagramas de bosque de diferencia de medias estándar de CPOD Índice en cada estudio primario y su estimación global
Media estándar…
