Uno de los componentes más difíciles, pero más críticos de la rehabilitación efectiva, es simplemente asegurarse de que se realicen los ejercicios de rehabilitación en el hogar. Algunas investigaciones (1) sugieren que hasta el 70 % de los clientes tienen dificultades para cumplir (odio el término cumplimiento) con un programa de ejercicios de rehabilitación. Hay muchas razones para esto, muchas de las cuales he discutido en mi artículo sobre el fracaso de la fisioterapia (2).
El propósito de este artículo es discutir las barreras de tiempo más comúnmente abordadas y brindarle algunos consejos excelentes y poco comunes para ayudarlo a que sus programas de rehabilitación sean más eficientes en términos de tiempo.
Si está interesado en obtener más información sobre la prescripción de ejercicios de rehabilitación en general, consulte muchos de mis otros artículos, así como las siguientes clases magistrales sobre mis dos poblaciones de interés:
- Prescripción de ejercicio en rehabilitación deportiva por el Dr. Teddy Willsey aquí
- Prescripción de ejercicio en adultos mayores por la Dra. Mariana Wingwood aquí
Lo primero es lo primero: empecemos con el pie derecho
Creo que muchos de los problemas con la adherencia del paciente a los programas de ejercicios en el hogar pueden mitigarse en gran medida con lo siguiente:
- Asegurarse de explicar claramente el razonamiento de los ejercicios y cómo los ejercicios benefician los objetivos del paciente.
- Asegurarse de que el tratamiento esté (dentro de lo razonable, por supuesto) en línea con las expectativas
- Preguntando al cliente:
- Con qué equipo tiene el cliente para hacer ejercicio
- Cuánto tiempo el cliente está 100% seguro de que puede dedicar todos los días al ejercicio de rehabilitación en el hogar
- Información sobre daño versus daño y educación del cliente sobre cuál es la respuesta adecuada al ejercicio
Hay ocasiones en las que puede ser necesario negociar lo anterior. Ejemplos incluyen:
- Un cliente que está rehabilitando tres partes diferentes del cuerpo probablemente necesite más de uno o dos ejercicios.
- Therabands no va a hacer mucho por una distensión en el tendón de la corva que regresa al fútbol o un cliente que tiene que levantar 100 libras constantemente en su trabajo. Deben ser presionados más y es posible que deban considerar obtener más equipos de ejercicio en el hogar y / o una membresía de gimnasio.
Mis técnicas para la eficiencia del tiempo
Excéntricos lentos
A menos que haya vivido bajo una roca los últimos cinco años, es probable que haya visto algunas publicaciones o investigaciones que muestran el valor de los excéntricos lentos (también conocido como bajar el peso lentamente) para mejorar la flexibilidad (3). Es mucho mejor y más fácil dar a los pacientes un ejercicio de fortalecimiento con un tempo excéntrico lento en lugar de hacer dos ejercicios de estiramiento y fortalecimiento por separado. Los tempos excéntricos lentos también brindan el beneficio adicional de crear más estímulos con menos peso requerido.
Los ejemplos de excéntricos lentos y sus aplicaciones incluyen:
- Peso muerto con piernas rígidas: para la flexibilidad de los isquiotibiales
- Elevaciones de pantorrillas: para la flexibilidad de las pantorrillas y la movilidad del tobillo
- Lunges/Split squats: para la flexibilidad de los flexores de la cadera (en la pierna trasera)
- Pulldowns: para la movilidad de la flexión del hombro
- Moscas: para la flexibilidad del pecho
Movimientos compuestos
Los ejercicios compuestos son bastante populares en el mundo del entrenamiento de fuerza por el hecho de que trabajan varios grupos musculares en el mismo ejercicio y son más eficientes en cuanto al tiempo. Aunque es posible que sus clientes no toleren los levantamientos pesados con barra, aún puede aplicar los mismos conceptos a la rehabilitación.
Algunos de los movimientos compuestos que me gusta implementar son:
- Flexiones (que progresan desde la pared hasta el suelo) para el pecho, el hombro, el manguito de los rotadores, el tríceps/codo y el serrato anterior
- Remos para dorsales, bíceps, deltoides posteriores y músculos escapulares
- Lunges/Split Squats/Stepups/Stepups laterales para cuádriceps y glúteos
- Lleva para agarre, hombros, trampas y núcleo.
- Face Pull con rotación externa para deltoides laterales/posteriores, manguito rotador, trapecios y bíceps
- B-Stance RDL o RDL de una sola pierna compatibles para espalda, isquiotibiales y glúteos.
Nota al margen: para ambos acarreos, variaciones de RDL y filas, si no tiene mancuernas o pesas rusas, puede usar una mochila.
EPR
La calificación de esfuerzo percibido (RPE) es un método popular para informar qué tan duro cree que está trabajando. Comenzó por primera vez para el ejercicio cardiovascular y se ha utilizado más recientemente en los campos de entrenamiento de fuerza e hipertrofia.
Prefiero la escala de RPE de 0 a 10, donde 10 representa el esfuerzo máximo, en lugar de la escala de RPE de 6 a 20, que puede ser confusa para los clientes. Para las personas con dolor musculoesquelético, generalmente instruyo a los clientes para que realicen suficientes repeticiones en cada serie para aumentar la dificultad entre 6 y 8 en la escala de 0 a 10 RPE.
Casi siempre uso esto para clientes que están más avanzados en la línea de recuperación, buenos con la forma de ejercicio y solo necesitan un fortalecimiento de alto nivel. También puede ser útil para los clientes que tienen otras demandas físicas altas, más intermitentes, como los deportes de temporada o tener que palear la nieve, lo que puede afectar la cantidad de ejercicio de rehabilitación que una persona puede hacer en un día determinado.
No encuentro que RPE sea útil para los clientes:
- Que tienden a exagerar o son perezosos
- Que no son muy buenos con la forma y necesitan muchas indicaciones.
- O para clientes que están más sensibilizados y no tienen mucha tolerancia al ejercicio.
Esto no se aplica a los ejercicios de movilidad ya que son (o al menos deberían ser) de intensidad bastante baja.
Series alternas, circuitos (sets gigantes) y superseries
Los conjuntos alternos son similares a los superconjuntos, pero no son exactamente lo mismo. Los circuitos, o conjuntos gigantes, como se les conoce en el mundo del culturismo, son solo superconjuntos con más ejercicios. Para ilustrar la diferencia con un par de ejemplos…
Estos funcionan bien en situaciones donde hay múltiples ejercicios que:
- Trabaja diferentes músculos
- No son súper técnicos y no son propensos a fallar cuando están fatigados (no recomendaría hacer esto con la gran mayoría de los grandes movimientos con barra)
Incluso los uso con ejercicios de “rehabilitación tradicional” de nivel más bajo para ayudar a los clientes a realizar la rehabilitación en poco tiempo. Estos también tienen beneficios adicionales de:
- Hacer que la rehabilitación sea menos monótona
- Subir el ritmo cardíaco
pausas comerciales
Esto es bastante sencillo y solo consiste en hacer que el cliente haga una serie de ejercicios durante las pausas comerciales de un programa de televisión. Funciona bien para ejercicios que no requieren ninguna configuración o equipo sofisticado.
Dicho esto, debido a la popularidad de Netflix y otros servicios, esta técnica no funciona tan bien como hace muchos años.
Terminando
Hacer ejercicios para recuperarse de una condición de dolor musculoesquelético requiere tiempo y constancia, pero estas técnicas pueden ayudar a que los programas de ejercicios sean mucho más amigables con el tiempo y mejoren la adherencia. Para obtener más información sobre los temas explorados en este blog, consulte las dos clases magistrales a continuación:
- Prescripción de ejercicio en rehabilitación deportiva por el Dr. Teddy Willsey aquí
- Prescripción de ejercicio en adultos mayores por la Dra. Mariana Wingwood aquí
¡Gracias por leer!
