Fuera del entorno de traumatismo capsular y ligamentoso agudo, el dolor posterolateral de la rodilla puede ser un poco como una “tierra de nadie” desde el punto de vista patoanatómico.
En la misma línea que el ‘dolor anterior de la rodilla’, aquí hay algunas condiciones que debe tener en cuenta si los síntomas de su paciente lo desconciertan. Esta no es una lista exhaustiva, y si desea obtener más información sobre la evaluación y el manejo del dolor anterior de la rodilla, asegúrese de consultar la guía de Claire Patella. Masterclass sobre Dolor Patelofemoral.
Tendinopatía del bíceps femoral
Comúnmente visto en actividad explosiva (por ejemplo, velocistas).
Se presenta con rendimiento de sprint reducido y potencia de salida; dolor al dar zancadas, paso rápido y aceleración.
Dolor difuso alrededor de la rodilla posterolateral; se endurece con la inactividad y luego se calienta.
Puede irradiar proximal y distal a la cabeza del peroné
Imagen de ultrasonido: bíceps femoral distal (transversal)
Figura 1
Examen
- Fuerza reducida y provocación de dolor en la prueba de isquiotibiales con sesgo de isquiotibiales lateral (p. ej., en decúbito prono con rotación externa tibial).
- Dolor en peso muerto rumano a una pierna / arabesco y puente a una pierna.
- Sensibilidad en la inserción del peroné, pero no es un signo fiable.
Lesión del tendón poplíteo
Puede ocurrir de forma aguda con el mecanismo de pivote y giro, ‘pop’ simulando un desgarro de LCL o ACL, pero no hay síntomas de inestabilidad y el paciente a menudo permanece funcional.
Los casos de tendinopatía crónica se presentan con síntomas de dolor que se irradian desde la parte posterior alrededor de la línea de la articulación lateral, vistos en la rehabilitación postoperatoria del LCA, artes marciales, judo.
Imágenes de ultrasonido: tendón poplíteo en el hiato poplíteo (línea de articulación lateral longitudinal)
Figura 2
figura 3
Examen
- Ocasionalmente, sensibilidad focalizada en la línea articular lateral y en el hiato poplíteo.
- Dolor y debilidad a la flexión resistida de la rodilla en decúbito prono con sesgo de rotación tibial externa; también resistió la rotación tibial en flexión de rodilla de 90o.
- Cuando el músculo poplíteo está irritable, los pacientes pueden describir incomodidad o “bloqueo” en la sobrepresión pasiva en flexión y también notarlo en sentadillas profundas. Puede imitar la patología meniscal.
quiste parameniscal
Estos tipos aparecen alrededor de la rodilla como consecuencia de un desgarro de menisco (piense en el dolor anterior de la rodilla). Si son posteriores, pueden causar molestias al ocupar espacio en la flexión.
La Figura 4 muestra un quiste del menisco lateral del cuerno posterior que comprime el nervio peroneo común (CPN) y causa síntomas neuropáticos que se irradian de forma insidiosa hacia la parte lateral distal de la espinilla, el tobillo y el pie.
Figura 4
Examen
- Plenitud en la fosa poplítea si es lo suficientemente grande; puede sentirse como un quiste de Baker pero más lateral.
- Pérdida de ROM pasivo en flexión y sentadilla.
- Derrame relacionado con el desgarro meniscal y batería de pruebas meniscales de provocación variable.
- Puede tener una prueba positiva de tensión neural con elevación de la pierna recta con un sesgo de CPN.
- La evaluación neurológica puede revelar debilidad en la eversión/dorsiflexión y posible pérdida sensorial lateral en la espinilla, el tobillo y el dorso del pie.
Articulación tibioperonea superior
Esto se subestima como una fuente de dolor de rodilla posterolateral: veo 4-5 de estos al año y se diagnostican erróneamente como sobrecarga de ITB, patología del compartimento lateral o incluso síndrome del compartimento de esfuerzo del compartimento lateral.
Estos pueden degenerar, inflamarse y derramarse.
El mecanismo de la lesión generalmente implica una flexión profunda de la rodilla y una actividad de rotación que provoca un efecto de torsión y cizallamiento en la articulación tibiofibular superior (STF). Ocurre comúnmente en bailarines, gimnasia, levantadores de pesas, así como en actividades de alto impacto y basadas en saltos.
Imágenes de ultrasonido – STF (imágenes longitudinales)
Figura 5
Figura 6
Examen
- Inflamación focal (especialmente si se forma un quiste) o deformidad “ósea” en la articulación STF.
- Doloroso y rígido en el deslizamiento AP (o demasiado laxo) y recuerde compararlo con el lado contralateral.
- Dolor en sentadilla profunda dinámica y test de Thessaly.
- La carga lateral de los isquiotibiales puede provocar dolor debido al efecto de cizallamiento en la cabeza del peroné.
- El dolor a menudo se irradia hacia el lateral de la espinilla distalmente para confundir el cuadro clínico.
Exostosis óseas (crecimiento benigno)
Sorprendentemente común alrededor de la rodilla y la mayoría son asintomáticos y pasan desapercibidos, pero si están en el lugar equivocado o son lo suficientemente grandes, ¡pueden causar daños por compresión!
Los pacientes pueden tener un bloqueo duro en el ROM funcional (p. ej., ponerse en cuclillas, arrodillarse, que progresa insidiosamente).
Pueden causar irritación local de los tejidos blandos (p. ej., tendón/músculo isquiotibial) o pueden tener síntomas de compresión neural progresivos.
Imagen de TC: gran exostosis posterolateral sagital de la rodilla
Figura 7
En el siguiente clip, podemos ver una gran exostosis femoral posterior que causa irritación del nervio ciático en la contracción dinámica del tendón de la corva, lo que provoca dolor en la parte posterior distal del muslo en la parte lateral de la rodilla y la parte inferior de la pierna.
¿Tratamiento? ¡Excítalo! Pero asegúrese de que sea la causa: es prudente hacerse estudios de conducción nerviosa y una resonancia magnética de la columna lumbar.
Imagen estática de video
Figura 8
MRI (imagen correspondiente) – fémur posterior distal axial
Figura 9
Fabella (hueso sesamoideo gastrocnemio lateral)
Un hallazgo anatómico incidental común y típicamente asintomático.
Sin embargo, un puñado pequeño causa problemas como la inflamación local de los tejidos blandos bajo carga y compresión repetitivas (por ejemplo, ciclistas)
También puede causar irritación del nervio peroneo común (CPN); el resultado es un dolor posterolateral que se irradia hacia la parte inferior de la pierna, típicamente de naturaleza neuropática.
Imagen: exploración intraoperatoria de los tejidos blandos locales y escisión de la fabela: se ve el CPN atado (amarillo) y protegido
Figura 10 (proporcionada con el consentimiento del paciente)
Ultrasonido – CPN en proximidad a la fabela (transversal)
Figura 11
Examen
- Bulto óseo duro y liso que se siente a la palpación a través del gastrocnemio lateral proximal con sensibilidad en y localmente alrededor de la fabela.
- La prueba de Tinel alrededor de la región fabelar inmediata puede provocar síntomas neuropáticos distalmente.
- La carga lateral de los isquiotibiales puede provocar síntomas.
- Prueba de tensión neural positiva variable.
- ¡Puede ser un desafío reproducir los síntomas en el sofá! Es posible que necesite una provocación deportiva previa a la cita o un desafío de ejercicio interno y luego una nueva evaluación.
Finalmente – radicular
La patología a nivel de la raíz nerviosa lumbar tiene una presentación clínica muy variable, aunque no es clásica, puede causar dolor posterolateral de la rodilla. El dolor ciático no siempre es un “libro de texto”.
Piense siempre en despejar la columna lumbar en las presentaciones de miembros inferiores.
Figura 12 (1)
menciones dignas
Algunas otras condiciones que no se describen en este blog pero que vale la pena mencionar incluyen las siguientes:
- Rotura de menisco lateral del cuerno posterior
- insuficiencia LCP
- Síndrome de compresión atípica de la BIT
- Tumor óseo metafisario femoral distal / tibial proximal
Terminando
Este blog describió las causas poco comunes del dolor posterolateral de la rodilla y espero que lo ayude con el manejo de estos pacientes. Si desea obtener más información sobre la evaluación y el manejo del dolor anterior de la rodilla, consulte la guía de Claire Patella. Masterclass sobre Dolor Patelofemoral.
