Resumen
Antecedentes
La asociación entre el síndrome metabólico (MetS) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no se ha estudiado bien, particularmente en individuos jóvenes. Investigamos el riesgo de desarrollo de EPOC en individuos jóvenes en función del MetS y sus componentes.
Métodos
Utilizamos la base de datos nacional de información sanitaria de Corea para identificar a 6.891.400 personas de entre 20 y 39 años que participaron en el servicio nacional de chequeos médicos entre 2009 y 2012. Luego, identificamos a personas con SMet e investigamos el desarrollo de la EPOC en función de las reclamaciones de seguros médicos. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para calcular el índice de riesgos instantáneos ajustado (aHR) para el riesgo de desarrollar EPOC.
Resultados
Durante un período de seguimiento medio de 8,35 años, 13.784 personas fueron diagnosticadas recientemente con EPOC. El SMet se asoció con un mayor riesgo de EPOC (aHR, 1,18; intervalo de confianza (IC) del 95 %, 1,11–1,24). Entre los componentes del SMet, a excepción de la hiperglucemia, la obesidad abdominal (aHR, 1,27; IC 95 %, 1,19–1,34), la hipertensión (aHR, 1,05; IC 95 %, 1,01–1,10), la hipertrigliceridemia (aHR, 1,11; IC 95 %, 1,07–1,16) y niveles bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (aHR, 1,16; IC 95 %, 1,11–1,22) se asociaron significativamente con el desarrollo de EPOC. Un mayor número de componentes del MetS se correlacionó con un mayor riesgo de desarrollar EPOC, observándose el mayor riesgo cuando los cinco componentes del MetS estaban presentes (aHR, 1,55; IC 95 %, 1,28–1,87).
Conclusión
El SM se asoció con el desarrollo de EPOC en individuos jóvenes. El riesgo de desarrollar EPOC aumentó junto con el creciente número de componentes del MetS. Estos hallazgos sugieren que es necesaria una monitorización cuidadosa del desarrollo de la EPOC en individuos jóvenes con MetS, especialmente aquellos con múltiples componentes de MetS.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alvéolos que causan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo de aire.1). Aunque se ha reconocido que el tabaquismo es un factor de riesgo importante para la EPOC, otros factores como la edad, antecedentes de asma, predisposición genética, infecciones respiratorias tempranas, exposiciones ocupacionales y exposición al humo de biomasa pueden contribuir al desarrollo de la EPOC.1, 2). El conocimiento actual de los factores de riesgo de la EPOC se basa generalmente en datos obtenidos de la población adulta mayor (2). Aunque la EPOC es más frecuente en adultos mayores, también puede ocurrir en personas más jóvenes (3). Teniendo en cuenta las características demográficas, el efecto de los principales factores de riesgo, como el tabaquismo y la edad, puede ser relativamente menor en personas más jóvenes, lo que hace que otros factores de riesgo contribuyan de manera más destacada al desarrollo de la EPOC. Como sólo se han realizado unos pocos estudios sobre este tema (1, 4, 5), actualmente no se conocen adecuadamente los factores de riesgo para el desarrollo de EPOC en personas más jóvenes.
El síndrome metabólico (MetS) es un trastorno metabólico común definido como un complejo de factores de riesgo cardiovascular interrelacionados (obesidad abdominal, hiperglucemia, hipertensión y dislipidemia) (6). El SMet es dos veces más común en pacientes con EPOC que en la población general (7). Varios estudios han informado que la prevalencia del MetS entre pacientes con EPOC oscila entre el 21 y el 62% (6, 8,9,10,11,12,13,14). Sin embargo, sólo unos pocos estudios han examinado la relación inversa, es decir, el riesgo de incidencia de EPOC en personas con MetS. Unos pocos estudios transversales de población o pequeños estudios han explorado la asociación entre el SMet y el deterioro de la función pulmonar.15,16,17,18). Sin embargo, a excepción de un estudio poblacional que incluyó participantes con una edad media de 37,1 años (15), la mayoría de los estudios se han centrado en poblaciones de adultos de mediana edad y mayores con una edad media superior a 40 años (16,17,18). Un estudio poblacional transversal en una población francesa mostró que la obesidad abdominal, uno de los componentes del SMet, estaba relacionada de forma independiente con el patrón ventilatorio obstructivo (18). Este hallazgo respalda indirectamente el impacto potencial del MetS en el desarrollo de la EPOC.
Sin embargo, la asociación entre MetS y EPOC no se ha estudiado bien, particularmente en personas más jóvenes. Además, se sabe poco sobre si cada factor metabólico se ha asociado de forma independiente con el desarrollo de la EPOC y el alcance de su impacto. Para abordar estas brechas, investigamos el riesgo de desarrollo de EPOC con la presencia de MetS y cada uno de sus componentes en individuos jóvenes.
Métodos
fuente de datos
El Servicio Nacional de Seguro Médico (NHIS) es un sistema de seguro médico obligatorio que cubre aproximadamente el 97% de la población de Corea del Sur (19). El NHIS estableció la Base de Datos Nacional de Información de Salud (NHID), que es una base de datos pública que incluye información sobre variables sociodemográficas, utilización de la atención médica, exámenes de salud y mortalidad para toda la población de Corea del Sur (20). El NHIS proporciona servicios de controles médicos periódicos cada 1 o 2 años a los adultos asegurados mayores de 40 años y a todos los empleados mayores de 20 años (21). A través de estos controles se obtuvo la base de datos nacional de cribado de salud, que proporciona información sobre comportamientos de salud y variables bioclínicas (22). Este estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional se realizó utilizando esta base de datos. El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Asan (IRB No. 2022 – 1593), que renunció al requisito de consentimiento informado debido a la naturaleza retrospectiva del análisis.
Población de estudio
Nuestra búsqueda identificó 6.891.400 individuos jóvenes, de 20 a 39 años, que participaron en el servicio nacional de chequeo médico entre 2009 y 2012. Después de excluir a los individuos con datos faltantes (N = 577.714), aquellos con la Clasificación Internacional de Enfermedades 10.ª preexistente Códigos de revisión (ICD-10) para EPOC o enfisema (N = 5265), y aquellos con nueva Se seleccionaron códigos ICD-10 asignados para EPOC o enfisema dentro de un período de retraso de un año desde el año índice en el que cada individuo tuvo su primer examen de salud (N = 3,652). Los participantes del estudio habían estado bajo observación desde el momento de su primer chequeo anual registrado después de cumplir 20 años. Los datos de reclamaciones médicas de los individuos restantes se analizaron hasta diciembre de 2019 (Fig. 1).
Figura 1Diagrama de flujo del proceso de selección de pacientes. Abreviaturas: CIE-10, Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; MetS, síndrome metabólico
Imagen a tamaño completoEvaluación del MetS y sus componentes.
Identificamos individuos con MetS que cumplían los criterios de diagnóstico, definidos como la presencia de tres de las cinco características siguientes: obesidad abdominal (circunferencia de cintura ≥ 90 cm en hombres o ≥ 85 cm en mujeres), hiperglucemia (glucosa plasmática en ayunas ≥ 100 mg/ dL o tratamiento farmacológico para la glucemia elevada), hipertensión (presión arterial sistólica/diastólica ≥ 130/85 mmHg o tratamiento farmacológico para la presión arterial elevada), hipertrigliceridemia (triglicéridos ≥ 150 mg/dL o tratamiento farmacológico para los triglicéridos elevados) y niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (colesterol HDL < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL en mujeres o tratamiento farmacológico para los niveles bajos de HDL). colesterol) (23,24,25). Los componentes del MetS se registraron en función de los resultados del examen de salud inicial y, en consecuencia, se determinó la presencia o ausencia de MetS.
Resultado del estudio
Investigamos el riesgo de desarrollo de EPOC en función del MetS y sus componentes. Los casos incidentes de EPOC se definieron cuando cumplían todo lo siguiente: (1) códigos ICD-10 para EPOC (J44.x) o enfisema (J43.x), excepto enfisema pulmonar unilateral, síndrome de Macleod (J43.0); (2) reclamos de seguro médico para los códigos antes mencionados realizados más de tres veces al año; (3) reclamaciones de seguro médico para los códigos antes mencionados durante al menos dos años (1, 26, 27). Hicimos un seguimiento de la población de estudio comenzando un año después del año índice para minimizar el impacto potencial de la causalidad inversa. El tiempo del incidente se definió como la fecha en que se cumplieron todos los criterios.
Covariables
En el NHID se utilizan exámenes antropométricos (altura, peso corporal, circunferencia de la cintura y presión arterial), pruebas de laboratorio (glucemia en ayunas y perfil lipídico) y cuestionarios sobre factores sociodemográficos (ingresos y región) y conductas de salud (tabaquismo, consumo de alcohol). y ejercicio) fueron incluidos (20, 21). La mayoría de las variables relacionadas con factores sociodemográficos y conductas de salud se obtuvieron de autoinformes en exámenes de salud a nivel nacional. El nivel de ingresos del hogar se clasificó en cuartiles (Q1 = el más bajo, Q4 = el más alto) según la prima anual del seguro médico nacional de los pagadores. Las regiones se dividieron en dos grupos: urbanas y rurales, con áreas urbanas definidas como ciudades metropolitanas como Seúl, Busan, Daegu, Incheon, Gwangju, Daejeon y Ulsan. El tabaquismo se clasificó en nunca fumador, exfumador o actual fumador. El consumo de alcohol se clasificó como nunca, de leve a moderado (< 30 g de alcohol por día) y bebedores empedernidos (≥ 30 g de alcohol por día). El ejercicio regular se definió como ≥ 30 min de actividad física moderada ≥ 5 veces por semana, o ≥ 20 min de actividad física vigorosa ≥ 3 veces por semana (28, 29). El índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros y se clasificó en cinco grupos según lo recomendado para los asiáticos: (1) < 18,5 kg/m2 (bajo peso); (2) 18,5 a 22,9 kg/m2 (peso normal); (3) 23,0–24,9 kg/m2 (sobrepeso); (4) 25,0–29,9 kg/m2 (obeso I); (5) ≥ 30,0 kg/m2 (obesidad II) (30). El asma se definió como tener códigos ICD-10 para asma (J45.x) o estado asmático (J46) con reclamos de seguro médico para los códigos antes mencionados más de…
