Resumen
Antecedentes
La diabetes mellitus (DM) y el consumo de alcohol son factores de riesgo para la tuberculosis (TB). Investigamos la asociación entre el consumo de alcohol y el desarrollo de TB en individuos con DM tipo 2 (DM2).
Métodos
Las personas que se sometieron al examen nacional de salud durante 2009-2012 fueron examinadas utilizando la base de datos de información de salud nacional coreana. En total, 2,437,443 individuos elegibles con DM2 fueron seguidos hasta diciembre de 2018. Identificamos 21,275 personas con TB recientemente desarrollada. El consumo de alcohol se evaluó en función del cuestionario del examen de salud, y las personas se clasificaron en ninguno (0 g/día), bebedores leve a moderado (1–29.9 g/día) y pesado (≥ 30 g/día). Se utilizaron modelos de peligro proporcionales de Cox multivariados para estimar la relación de riesgo ajustada (AHR) de los factores de riesgo para la TB.
Resultados
Los bebedores de alcohol de leve a moderado tenían un menor riesgo de desarrollar TB (AHR 0.92, intervalo de confianza (IC) del 95% 0.89-0.96), y los bebedores de alcohol pesado tenían un mayor riesgo de desarrollar TB (AHR 1.21, 95% IC 1.16–16– 1.27) que los bebedores no alcohol. Cuando se categorizó con una ingesta de alcohol de 5 g/día, los bebedores de alcohol de <5 g/día tenían el riesgo más bajo (AHR 0.85, IC 95% 0.81–0.90). El riesgo aumentó con la ingesta de alcohol, lo que resultó en ≥ 20 g/día como umbral (20–25 g/día, AHR 1.09, IC 95% 1.02–1.16). El análisis estratificado reveló que los fumadores actuales tenían un mayor riesgo de desarrollar TB incluso entre los bebedores leve a moderado.
Conclusiones
El consumo de alcohol pesado se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar TB en pacientes con DM2. En contraste, el consumo de alcohol leve a moderado se asoció con un riesgo reducido de TB, excepto en los fumadores actuales, donde condujo a un mayor riesgo de TB. El riesgo de TB aumentó sustancialmente con la ingesta de alcohol de 20 g/día o más, después de una curva en forma de J.
Introducción
La tuberculosis (TB) sigue siendo una causa principal de mortalidad por enfermedades infecciosas y importantes problemas de salud pública en todo el mundo (1). En 2022, Corea del Sur informó un total de 20,383 casos de TB (39.8 por 100,000 de población), con 16,264 casos nuevos (31.7 por 100,000 población). En particular, los adultos mayores de 65 años o más representaron más de la mitad de los casos nuevos (55.8%, 9,069 casos, 100.6 por 100,000 población), una proporción que continúa aumentando anualmente (2). Diabetes mellitus (DM) también es un problema global de salud pública, que se atribuye al envejecimiento, la urbanización, la dieta, los estilos de vida sedentarios y la obesidad (3). La tendencia global de aumentar la incidencia de DM se ha considerado una amenaza emergente de control de la tuberculosis (4), porque la DM se asocia con un riesgo de dos a cuatro veces mayor de desarrollar TB activa (5). Se estima que para 2050, aproximadamente un tercio de la incidencia de TB y la mitad de la mortalidad de la TB se atribuirían a DM en los países de Asia-Pacífico (6).
El consumo pesado de alcohol, definido como una ingesta de alcohol de> 30–40 g/día, o un diagnóstico clínico del trastorno por consumo de alcohol, es un factor de riesgo bien establecido para la infección latente de la TB y la TB activa (7,8,9,10,11). No obstante, sigue siendo incierto si el consumo de alcohol leve a moderado eleva el riesgo de TB (7,8,9,10,11). Un metanálisis reciente de dosis lineal-respuesta informó que una baja ingesta de alcohol (≤ 24 g/día) no se asoció con el riesgo de TB; Sin embargo, incluyó solo cinco estudios, de los cuales tres fueron estudios de casos y controles (8). Además, un estudio de cohorte prospectivo realizado en Singapur (incluidos 63,257 participantes) informó que una baja ingesta de alcohol (alcohol mensual a semana) se asoció con una disminución del riesgo de desarrollar TB (12). Por lo tanto, es necesario dilucidar la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de TB.
En Corea del Sur, se observó consumo de alcohol de alto riesgo, definido como más de siete bebidas por sesión para hombres y más de cinco para mujeres, al menos dos veces por semana, en el 22.8% de los adultos (31.1% de los hombres y 4.2% de las mujeres ) con DM en 2020 (13). Otro estudio que exploró la relación entre los cambios en el estilo de vida en el consumo de alcohol y el desarrollo de la tuberculosis en pacientes con DM tipo 2 (DM2) describió que los bebedores consistentemente pesados y los pistoleros de alcohol pesados tenían mayores riesgos de desarrollar TB que los nuevos bebedores pesados y los no propios ((14). Sin embargo, ese estudio se centró solo en los cambios en el estilo de vida en el consumo de alcohol y requiere una mayor investigación sobre los aspectos de la definición válida del alcohol y el análisis cuantitativo de la ingesta de alcohol (14). Por lo tanto, investigamos la asociación entre el consumo de alcohol y el desarrollo de la TB en personas con DM que utilizan un cuestionario nacional de examen de salud.
Métodos
Fuente de datos
La base de datos de información de salud nacional coreana es una base de datos pública proporcionada por el Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea (NHIS) y contiene datos sobre el examen nacional de salud, el tratamiento médico y la información de reclamos de seguros, el uso de la atención médica, la información sociodemográfica y la mortalidad de todo el surcoreano. población desde 2001 (15, 16). El NHIS es una única aseguradora y un sistema de seguro de salud público universal obligatorio que cubre el 97% de la población coreana. Una ayuda médica es una asistencia pública que cubre el 3% restante de la población en el nivel de ingresos más bajo; Sin embargo, el NHIS también se encarga de todos los procesos administrativos para los beneficiarios de ayuda médica.
El NHIS ha proporcionado un programa nacional de examen de salud para la prevención y detección temprana de enfermedades desde 1995 (17). Hasta 2018, todos los empleados o adultos adultos de edad de ≥ 40 años con un seguro de salud nacional recibieron un examen nacional de salud cada dos años (cada año para trabajadores manuales), incluidas radiografías simples de tórax, pruebas de laboratorio y cuestionarios de autoinforme sobre los comportamientos de estilo de vida y el estilo de vida y los médicos. historia (16, 18).
Población de estudio
Inicialmente, se seleccionaron inicialmente un total de 23,452,862 personas que recibieron un examen nacional de salud entre 2009 y 2012 (el año índice). Entre ellos, identificamos a 2,746,079 personas con DM2 de acuerdo con la siguiente definición operativa: (1) Reclamación de seguro con clasificación internacional de enfermedades Décimo revisión (ICD-10) para DM (E11-E14) con al menos una prescripción de agentes hipogluclucemos orales (OHAS) o insulina dentro de un año antes del examen de salud o (2) concentración de glucosa en sangre en ayunas (FBG) ≥ 126 mg/dL en los datos del examen de salud (14, 19, 20).
A partir de entonces, excluimos a 441 individuos de edad <20 años, 121,265 personas con cualquier reclamo de seguro con códigos ICD-10 para TB (A15-19) antes de su examen de salud (lavado de TB), 162,666 personas con registros médicos insuficientes y 24,264 individuos Identificado con TB de acuerdo con el registro de enfermedad intratable rara (RID) (códigos V206, V246 y V000) dentro de 1 año posterior a la fecha de índice (período de retraso de 1 año). El período de retraso de 1 año se aplicó para excluir la sobredetección de la TB después del examen de salud. Finalmente, los 2.437.443 personas elegibles restantes con DM2 fueron incluidos y comenzaron el seguimiento 1 año después de la fecha del índice (hora cero).
Resultado del estudio: diagnóstico de TB
El resultado de este estudio fue el nuevo desarrollo de TB, que se identificó utilizando los códigos de registro RID para TB (V206, V246 y V000). Desde 2005, el NHIS ha proporcionado una reducción especial de copago (90-100%) para todos los pacientes con TB junto con la Política Nacional de Control de TB. Los médicos asistentes están obligados a informar todos los casos de TB recién diagnosticados a los centros de salud pública cercanos y registrarlos en el programa RID. Posteriormente, los casos de TB son revisados por el NHIS para proporcionar una reducción de copago. Según el actual Sistema Nacional de Informes de TB, los códigos de registro RID para TB son medidas válidas para identificar a las personas con TB en la población coreana (14, 20, 21).
La cohorte del estudio fue seguida hasta el 31 de diciembre de 2018, y el seguimiento terminó en el desarrollo de la tuberculosis (resultado), muerte o censura (por ejemplo, migración). La duración media de seguimiento fue de 6.87 ± 1.60 años, y 21.275 individuos fueron recientemente identificados con TB de acuerdo con los datos del registro RID (Fig. 1).
Fig. 1Diagrama de flujo de estudio
Imagen de tamaño completoExposición principal: consumo de alcohol
La información del consumo de alcohol se recopiló de cuestionarios autoinformados durante el examen nacional de salud dentro de los 2 años previos a la fecha de índice. Los parámetros obtenidos fueron la frecuencia promedio de la ingesta de bebidas de alcohol por semana y el número promedio de bebidas por ocasión. Una bebida de cerveza, soju (bebida tradicional de alcohol coreano), el vino o el whisky correspondían a 8 g de alcohol puro (22). La cantidad total de alcohol consumida por semana se calculó como 8 g de alcohol puro × número de bebidas por ocasión × frecuencia por semana. Al dividir 7 días, se calculó una ingesta diaria de alcohol. Según esta información, los participantes se clasificaron en tres grupos, a saber, (1) bebedores no alcohol: 0 g de alcohol por día; (2) bebedores de alcohol leve a moderado: 1–29.9 g de alcohol por día; y (3) bebedores de alcohol pesados: ≥30 g de alcohol por día.
Covariables
La información sobre las mediciones antropométricas (peso corporal, altura y presión arterial) y comportamientos de estilo de vida (fumar cigarrillos y actividad física) de cuestionarios autoinformados se recogió durante el examen de salud nacional dentro de los 2 años anteriores a la fecha del índice (23, 24). El índice de masa corporal (IMC) se calculó dividiendo el peso corporal por altura cuadrada (kg/m2) (25). Fumar cigarrillos se clasificó en nunca, antes y a la corriente (14, 26). El ejercicio regular se definió como> 30 minutos de actividad física moderada al menos cinco veces por semana o> 20 minutos de actividad física vigorosa al menos tres veces por semana (14, 21, 27). El nivel de ingresos del hogar se clasificó en cuartiles (Q1 = el más bajo y Q4 = el más alto) basado en la prima anual de seguro de salud nacional de los suscriptores. Los beneficiarios de ayuda médica se incluyeron en el primer trimestre …
(Tagstotranslate) Consumo de alcohol (T) Diabetes mellitus (T) Tuberculosis (T) Sistema de neumología/respiratorio
