Resumen
Antecedentes
Investigaciones anteriores han relacionado el uso de cigarrillos electrónicos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Examinamos la relación entre el uso del cigarrillo electrónico y la prevalencia de la EPOC en adultos mayores con un estado de uso de cigarrillos variable.
Métodos
Los datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2020 se utilizaron para estimar la asociación entre cada una de las 9 categorías de exposición basadas en el uso de cigarrillos (nunca, el anterior, actual) y el uso de cigarrillos electrónicos (nunca, anterior, actual), con prevalencia de EPOC diagnosticada con el médico informado en individuos en individuos de 40 años o más (n = 22,997). El análisis multivariable ponderado contabilizó los años de la manada de cigarrillos, la edad del inicio del tabaquismo, la raza, la relación de ingresos a pobreza, ruralidad, género, edad y comorbilidades médicas. La sensibilidad de los resultados se probó en 3 modelos separados con la adición de años desde que dejó los cigarrillos, la intensidad del tabaquismo y la duración.
Resultados
El 39.7% de los individuos informaron cigarrillos fumadores y el 10.2% informó haber usado cigarrillos electrónicos. Entre las personas con uso de cigarrillos electrónicos, el 88.5% también informó que el tabaquismo actual o anterior. La prevalencia ponderada de la EPOC fue del 7,2%; Entre los que informaron que fumar cigarrillos anteriores, el mayor riesgo de prevalencia de EPOC en comparación con el uso de nunca cigarrillos/nunca cigarrillos electrónicos fue en aquellos que actualmente usan cigarrillos electrónicos (relación de riesgo ajustado (ARR) 2.82, intervalo de confianza (IC) del 95% (1.5, 5.3)). El ARR para el uso anterior de cigarrillo/cigarrillo electrónico actual fue significativamente mayor que el ARR para el antiguo uso de cigarrillos/nunca cigarrillos electrónicos (P <0.002) en 3 de 4 modelos; Sin embargo, un modelo tenía el ARR atenuado a 1.35 (0.67, 2.76) cuando se agregó años desde que dejar de fumar al modelo. Otras combinaciones de cigarrillos/cigarrillos electrónicos también fueron sensibles a cómo se modeló la historia de fumar cigarrillos. Por ejemplo, ARR para cigarrillo ex cigarrillo/antiguo cigarrillo electrónico (1.68 (1.00, 2.80) y cigarrillo actual/cigarrillo electrónico (2.50 (1.56,4.02)) se redujeron a 1.05 (0.62, 1.77) y 1.04 (0.62, 1.75) respectivamente, cuando la duración de los cigarrillos se sustituyó para los años.
Conclusiones
El uso actual del cigarrillo electrónico entre los antiguos fumadores de cigarrillos se asoció con una prevalencia de EPOC significativamente mayor en comparación con el uso de nunca cigarrillos electrónicos. Sin embargo, el riesgo de EPOC para la mayoría de las combinaciones de cigarrillos/cigarrillos electrónicos podría atenuarse en gran medida por cómo se modeló el historial de fumar cigarrillos, lo que plantea preguntas sobre la solidez de estas asociaciones en investigaciones previas y la posibilidad de causalidad inversa en la investigación transversal previa.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva caracterizada por la obstrucción del flujo de aire y es una causa principal de mortalidad en todo el mundo, lo que representa al menos 3 millones de muertes anuales (1, 2). Fumar tabaco es la principal causa de EPOC en países de altos ingresos y representa hasta el 80% de las muertes relacionadas con la EPOC en los Estados Unidos (EE. UU.) (3, 4). Por lo tanto, los esfuerzos dirigidos a dejar de fumar son de vital importancia para la salud de la población relacionada con la EPOC.
Menos del 10% de todos los adultos que fuman en los Estados Unidos dejan de fumar cigarrillos cada año (5,6,7), y la mayoría de los adultos que intentan dejar de fumar, intenten múltiples métodos diferentes (8). Los cigarrillos electrónicos (cigarrillos electrónicos), que son dispositivos que calientan un líquido para producir un aerosol con nicotina y otros productos químicos, se han propuesto como una nueva estrategia para dejar de fumar (8, 9). Desde que estaba disponible comercialmente en los Estados Unidos en 2007, el uso de cigarrillos electrónicos ha crecido rápidamente entre adolescentes y adultos (9, 10). Aunque la Asociación de Alimentos y Drogas para No Smoking para dejar de fumar, algunos adultos que fuman han usado cigarrillos electrónicos (algunos adultos que fuman han usado cigarrillos electrónicos (algunos adultos que fuman, han usado cigarrillos electrónicos (algunos adultos que fuman han usado cigarrillos electrónicos (8, 11).
Varios estudios han demostrado que los productos químicos en los aerosoles de cigarrillos electrónicos causan daño al tracto respiratorio (12,13,14,15,16,17). Además, múltiples estudios han sugerido que el uso de cigarrillos electrónicos puede ser un factor de riesgo para la EPOC (18,19,20,21,22,23,24,25). Debido al rápido crecimiento en la popularidad de los cigarrillos electrónicos y su utilización en el dejar de fumar, la investigación adicional sobre sus impactos en la salud en las personas con antecedentes de uso de cigarrillos anteriores es crítica (26). Actualmente no está claro si el uso del cigarrillo electrónico representa el riesgo diferencial de prevalencia de EPOC entre adultos que nunca han fumado, anteriormente fumado o actualmente fuman. Esto es particularmente importante para estudiar dado el rápido crecimiento en la popularidad de los cigarrillos electrónicos y su utilización como ayuda para dejar de fumar. Este estudio tuvo como objetivo analizar las relaciones entre el uso de cigarrillos electrónicos, el uso de cigarrillos y la prevalencia de la EPOC en un gran conjunto nacional de datos de los Estados Unidos.
Métodos
Participantes del estudio
Datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud 2020, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS) (27), que utiliza probabilidad de muestreo y agrupamiento para obtener información en una población civil representativa a nivel nacional, se utilizaron para el análisis. Seleccionamos adultos de 40 años o más porque en la EPD de EE. UU. Se diagnostica más en personas mayores de 40 años (1).
Medida de resultado
El diagnóstico de la EPOC de por vida fue determinado por la pregunta «¿Alguna vez ha sido dicho por un médico u otro profesional de la salud que tenía enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, EPOC, enfisema o bronquitis crónica»? Este estudio calificó como exento por pautas de la Junta de Revisión Institucional de Westat y el Programa de Protección de Investigación Humana de Dartmouth Health.
Uso de tabaco
Las exposiciones de interés fueron el uso de cigarrillos y/o cigarrillos electrónicos de por vida. Para los cigarrillos, nunca el uso se definió como fumar <100 cigarrillos por vida; El uso anterior se definió como fumar> 100 cigarrillos de por vida, pero no usó en los últimos 30 días; y el uso actual se definió como fumar> 100 cigarrillos de por vida y usar en los últimos 30 días. Para los cigarrillos electrónicos, el uso actual se definió mediante el uso de cigarrillos electrónicos en los últimos 30 días; El uso anterior se definió mediante el uso de cigarrillos electrónicos, pero no en los últimos 30 días; y nunca usar se definió respondiendo «no» a una pregunta sobre el uso de cigarrillos electrónicos. Nueve categorías mutuamente excluyentes de uso de cigarrillos y cigarrillos electrónicos se definieron mediante combinaciones discretas de nunca uso, uso anterior o uso actual de cada producto.
Covariables relacionadas con el tabaquismo
Las covariables de fumar cigarrillos entre aquellos que alguna vez habían fumado (anterior o actual) incluyeron años de cigarrillo y edad de inicio de fumar (28, 29). El inicio de la era del fumar fue determinado por la pregunta «¿cuántos años tenía cuando comenzó a fumar con bastante regularidad?». Para aquellos con el uso anterior de los cigarrillos, los años de paquete de cigarrillos se determinaron por la duración del uso de cigarrillos (calculado desde el tiempo desde que dejó el inicio de la edad y la edad de fumar) y el número de cigarrillos por día («¿Cuál es el número promedio de cigarrillos que fumó diariamente durante el período más largo que fumó?» Y «cuando fumó por última vez con bastante regularidad, ¿cuántos cigarrillos fumó por el día durante el día?»). «). Para determinar años desde que renuncian, se les preguntó a quienes se preguntó a quienes se preguntó: «¿Cuánto tiempo ha pasado desde que dejó de fumar cigarrillos?» Para aquellos con uso actual de cigarrillos, los años de paquete se determinaron por la duración del consumo de cigarrillos (calculado utilizando la edad actual y la edad de inicio) y el número de cigarrillos fumados por día.
Covariables sociodemográficas
Covariables sociodemográficas asociadas con la EPOC (1, 30,31,32) incluyó lo siguiente: género (hombre o mujer); raza (blanco, negro/afroamericano u otra raza/múltiplo); edad (40–49, 50–59, 60–69, 70–79 o 80+); Ubicación geográfica (metro central grande, metro marginal grande, metro medio y pequeño, o no metropolitano); un puntaje de comorbilidad (rango 0-12) (33), y relación ingreso a pobreza (DPR) (34). Para el DPI, el ingreso familiar total se dividió por el umbral de la pobreza; Las relaciones <1 indica que el ingreso familiar total está por debajo del umbral de la pobreza (34). El puntaje de comorbilidad incluyó un diagnóstico (codificado como NO = 0 y sí = 1) de enfermedad coronaria, diabetes, accidente cerebrovascular, hipertensión, colesterol alto, obesidad, angina, ataque cardíaco, cáncer, artritis, riñones débiles/falla y condición de cirrosis/hígado.
Análisis estadístico
Se utilizaron comparaciones ponderadas de medias o proporciones, según corresponda, para evaluar las asociaciones entre categorías de uso de cigarrillos/cigarrillos electrónicos y prevalencia de EPOC. Las relaciones de riesgo ajustadas (ARR) de las categorías discretas de uso de cigarrillos/cigarrillos electrónicos en comparación con nunca cigarrillos/nunca se estimaron con una regresión de Poisson multivariable ponderada, controlando las covariables sociodemográficas y relacionadas con el tabaquismo. El contraste post-hoc después de la regresión multivariable determinó si los ARR para el uso de cigarrillos electrónicos fueron significativamente diferentes de los ARR para el uso de nunca cigarrillos electrónicos dentro de cada categoría de fumar cigarrillos. Todos los análisis se realizaron con Stata versión 17.0.
Análisis de sensibilidad
Se realizaron modelos de sensibilidad para explorar cómo los resultados adicionales de fumar afectaron los resultados. En un análisis de sensibilidad, se realizó una regresión de Poisson ponderada adicional con años desde que renunció como una covariable adicional. Para este análisis, los años desde que dejar de fumar se ingresó como una variable categórica codificada como 0 (nunca fumar), 1 (fumar actual), 2 (ex fumar de fumar durante 0-20 años), 3 (ex fumar de fumar durante 21–40 años) y 3 (ex fumar de fumar durante> 40 años).
En un segundo análisis de sensibilidad, examinamos si la inclusión de la intensidad del tabaquismo como una covariable afectaría los resultados. Para este análisis, la intensidad del tabaquismo se ingresó como una variable categórica codificada como 0 (nunca fumar), 1 (antiguo fumar <10 cigarrillos/día), 2 (ex cigarrillos 10-20 cigarrillos/día), 3 (antiguos cigarrillos/20 cigarrillos/día), 4 (cigarrillos de smoking/cigrientas/cigarrillos actuales), 5 (actualmente fumar 10-20 cigarrillos/cigarrillos/día) y 6 (6 cigarrillos Smoking <10 cigarrillos/día)) modelo multivariable.
Finalmente, en un tercio …
(Tagstotransilate) Cigarrillo electrónico (T) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (T) Cesación de fumar (T) Sistemas electrónicos de suministro de nicotina (ENDS) (T) Sistema de neumología/respiratorio
