Alta tasa de retorno al deporte en atletas de contacto y colisión después de Latarjet artroscópico con fijación de botón cortical

Antecedentes: Los atletas de contacto y colisión enfrentan un mayor riesgo de inestabilidad anterior recurrente del hombro después de la estabilización quirúrgica. A menudo se prefiere el procedimiento Latarjet dada la alta incidencia de lesiones óseas. Sin embargo, este procedimiento de estabilización, realizado ya sea abierto o artroscópicamente, plantea preocupaciones con respecto a las complicaciones y las tasas de cirugía de revisión.

Objetivo: Evaluar el regreso al deporte (RTS) y evaluar las tasas de recurrencia de complicaciones e inestabilidad en atletas de contacto/colisión sometidos al procedimiento artroscópico Latarjet utilizando una técnica guiada con botones de sutura para fijaciones coracoides.

Diseño del estudio: Serie de casos; Nivel de evidencia, 4.

Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de atletas de contacto/colisión que se sometieron al procedimiento artroscópico Latarjet por inestabilidad anterior recurrente del hombro entre enero de 2011 y marzo de 2018. Todos los pacientes fueron operados artroscópicamente utilizando guías glenoideas y coracoides y fijación con botón de sutura de la coracoides transferida. RTS se definió como la capacidad del paciente de participar en su actividad sin ninguna restricción después de la operación. Dos observadores independientes evaluaron a los pacientes mediante tomografía computarizada (TC) posoperatoria para evaluar la posición y la curación de las coracoides. Se realizó un análisis multivariado para identificar factores predictivos asociados con la aprensión persistente. Se realizó una comparación de grupos para evaluar los factores de riesgo de falla del RTS.

Resultados: En 136 atletas de contacto/colisión (edad media, 25 ± 7 años), el 93% estaba satisfecho y el 98% logró la estabilidad del hombro en un seguimiento medio de 60 meses (rango, 24-117 meses). No se informaron complicaciones relacionadas con el botón de sutura ni problemas neurovasculares. En general, el 82% (112/136) volvió a practicar deportes de contacto/colisión. El tiempo medio hasta la RTS fue de 5,3 ± 1,2 meses (rango, 3-7,3 meses). En un estudio de TC realizado 2 semanas después de la cirugía, el 87% (118/136) de los injertos óseos se colocaron debajo del ecuador y el 93% (126/136) estaban al ras de la superficie glenoidea. En el examen de TC posoperatorio a los 6 meses, se logró la curación completa del bloque óseo en el 84% (114/136). En el examen clínico del último seguimiento, 36 pacientes (26%) informaron cierta aprensión anterior en las pruebas. En el análisis multivariado, los pacientes con defectos óseos humerales graves (lesiones de Hill-Sachs de medianas a grandes, grado 2 o 3 de Calandra) tenían un mayor riesgo de aprensión persistente postoperatoria. En la comparación de grupos, se encontró que una puntuación >3 en la escala visual analógica y una aprensión anterior persistente estaban asociadas con el fracaso de la RTS.

Conclusión: El procedimiento artroscópico Latarjet con fijación con botón de sutura permitió que el 82% de los atletas con inestabilidad anterior recurrente del hombro regresaran a los deportes de contacto o de colisión. Los pacientes con defectos óseos humerales graves tienen un mayor riesgo de aprensión anterior persistente y disminución del RTS. El procedimiento guiado por artroscopia con fijación con botón de sutura es seguro; preciso, con una alta tasa de posicionamiento y curación del injerto anatómico; y confiable, con una baja tasa de recurrencia.