Abordar el dolor inguinal en los deportistas: directrices para el regreso al juego

Para los fisioterapeutas que tratan muchas lesiones relacionadas con el deporte, el dolor en la ingle puede ser un problema común y desafiante que ocurre con mayor frecuencia en atletas que practican deportes de patadas. El tratamiento del dolor inguinal relacionado con los aductores en los atletas es un tema interesante: con muchas otras estructuras compensatorias tan cercanas, los atletas tienden a poder seguir jugando durante más tiempo con dolor en la ingle en comparación con otras áreas (aunque a un nivel de rendimiento más bajo). ). Por lo tanto, es probable que como fisioterapeutas, a menos que trabajemos directamente con un equipo deportivo, no veamos a estos pacientes hasta más adelante, cuando el dolor en la ingle relacionado con los aductores se vuelve insostenible y comienza a contribuir al tiempo fuera del campo. Para aquellos que han tenido que tomarse un tiempo de baja por su dolor en la ingle relacionado con los aductores, la pregunta es ¿cuándo los volvemos a jugar? ¿Podemos volver a jugar antes en comparación con otras lesiones, sabiendo que hay otras estructuras que pueden contribuir a la integridad general del área de la cadera y la ingle en juego? La respuesta corta es que hay una variedad de factores a considerar al tomar decisiones sobre el regreso al juego (RTP). ¡Vago, lo sé! Buenas noticias: la respuesta larga se describe en este blog, cubrirá el consenso de expertos más reciente sobre el criterio RTP para el dolor inguinal crónico relacionado con los aductores (2) y consejos de la fisioterapeuta experta Stacey Hardin sobre cómo implementa la decisión RTP. -proceso de fabricación.

Si desea obtener más información de los expertos sobre el dolor de ingle en los atletas, consulte la Masterclass completa de Stacey Hardin. AQUÍ.

1 – No se necesitan imágenes

Antes de entrar en lo que se necesita, es importante señalar que el consenso fue que, en caso de dolor inguinal prolongado relacionado con los aductores, no se necesitan imágenes para determinar la preparación del RTP de un atleta. Hay algunos casos en los que las imágenes pueden ser necesarias, como en el caso de lesiones graves en las que se está considerando la cirugía o cuando puede haber otras estructuras involucradas. Pero en el caso del dolor inguinal prolongado relacionado con los aductores, las imágenes no son necesarias para la toma de decisiones de RTP.

2 – Fuerza

Esto parece una obviedad, pero hay algunos elementos de fuerza que los atletas deben considerar. Como Stacey describe en su clase magistral, debes asegurarte de que haya simetría en la fuerza de lado a lado. Pero Stacey señala que esto no es suficiente en la evaluación de RTP, también es necesario asegurarse de que el atleta tenga la fuerza adecuada en relación con su tamaño midiendo el torque. Mire el siguiente video tomado de Stacey. Clase maestra en el que demuestra cómo calcular mediciones de torque:

Además, es importante observar la fuerza isométrica y excéntrica de los aductores y, al mismo tiempo, tener en cuenta cualquier reproducción de los síntomas. Por ejemplo, Stacey utiliza una prueba de compresión de cinco segundos para determinar los niveles de dolor del atleta, que luego utiliza para guiar las decisiones de entrenamiento/juego (0-2 = continuar con las actividades normalmente, 3-5 = algunas modificaciones en la actividad, 6-10 = modificaciones significativas de la actividad).

3 – Pruebas de rendimiento

Esto incluye componentes de pruebas de cambio de dirección planificadas y no planificadas, comentarios de los atletas y niveles de dolor. Las pruebas de agilidad pueden incluir cosas como la Prueba de agilidad de Illinois para pruebas de cambio de dirección planificadas y luego agregar tareas de cambio de dirección no planificadas/impredecibles para simular el juego.

Stacey también describe una rutina de detección útil que utiliza con atletas (fútbol), que incluye pruebas de rango de movimiento y movimiento funcional. Mire el siguiente video tomado de ella. Clase maestra en el que explica el proceso de selección:

Es vital tener en cuenta los niveles de dolor del atleta, así como su retroalimentación general al completar las pruebas de rendimiento. La confianza de un atleta en el RTP es tan importante como su desempeño objetivo.

4- Habilidades específicas del deporte

Esto incluirá la evaluación de la calidad del movimiento, el análisis del rendimiento y, nuevamente, la retroalimentación y los niveles de dolor del atleta. Esto será muy específico del deporte. Por ejemplo, en el fútbol se puede analizar la capacidad del atleta para completar un centro a toda velocidad, teniendo en cuenta los niveles de dolor, la retroalimentación del atleta, la velocidad, la potencia y la precisión.

Menciones honoríficas

Hay algunos factores que Stacey señala que no lograron consenso pero que pueden contribuir al panorama general en la toma de decisiones de RTP. Cosas como la sensibilidad a la palpación, la flexibilidad, el control intersegmentario, las medidas de resultado informadas por el paciente y la cantidad de carga de entrenamiento a la que se enfrenta el atleta. Evidentemente, el consenso no es exclusivamente lo que debes seguir, pero es un marco útil para guiarte en tu toma de decisiones. También es importante señalar que, si bien está informado por la investigación, el consenso también está limitado: todavía hay muchas áreas de dolor en la ingle que carecen de evidencia suficiente, como el dolor en la ingle en las atletas.

Terminando

Hacer que los atletas con dolor en la ingle de larga duración relacionado con los aductores regresen al juego puede ser difícil, no es tan claro como cosas como lesiones de ligamentos, ya que muchos atletas pueden continuar con cierto grado de dolor en la ingle. Esto puede hacer que tengas que sopesar una variedad de factores, como el momento de la temporada, el nivel de juego del atleta y varios otros factores del estilo de vida individual. Este es un recordatorio de lo importante que es guiarse por los comentarios de los atletas y emplear la toma de decisiones compartida para garantizar que el atleta regrese en el momento óptimo con el nivel óptimo necesario para rendir, ya que esto puede ser diferente para cada uno. dependiendo de sus circunstancias.

Si desea obtener más información sobre cómo los fisioterapeutas expertos manejan el dolor de ingle en los atletas, vea la clase magistral completa de Stacey Hardin. AQUÍ.

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