Nosotros, como fisioterapeutas, estamos viendo un número cada vez mayor de adultos mayores que presentan problemas relacionados con la fragilidad, la falta de equilibrio y el descondicionamiento generalizado. Nuestros clientes adultos mayores tienen necesidades distintas que requieren herramientas de evaluación únicas para el diseño del programa de ejercicios. Aquí, revisaremos las evaluaciones pasadas por alto que mejorarán su cuidado del adulto mayor.
Tenga en cuenta que esta lista no es exhaustiva. No revisaremos pruebas conocidas como la de 30 segundos Sit-to-Stand o medir el equilibrio de una sola pierna por tiempo. Más bien, esta lista se enfoca en pruebas valiosas que muchos médicos no hacen Y requieren equipo y espacio mínimos, lo cual es un problema en muchas clínicas ambulatorias.
Estas evaluaciones cubren algunas áreas clave: potencia muscular, fuerza y resistencia, capacidad aeróbica y equilibrio.
Poder muscular
1) Prueba de potencia de subida de 4 escaleras
Un problema común en los adultos mayores es la disminución de la fuerza muscular, que está fuertemente relacionada con la disminución de la movilidad funcional. Algunas evaluaciones, como el 30 Second sit-to-stand, también miden otras cualidades como la resistencia muscular y la capacidad cardiorrespiratoria. Esto hace que sea difícil determinar hasta qué punto la fuerza muscular limita la movilidad de un cliente.
La prueba de potencia de subida de 4 escalones es una evaluación rápida de la potencia de las extremidades inferiores, que requiere un equipo mínimo (1). Esta prueba es una versión abreviada de la prueba de potencia para subir escaleras y solo requiere que el cliente suba 4 escalones lo más rápido posible (usando un pasamanos si es necesario). La prueba de potencia de subida de 4 escalones es valiosa para realizar un seguimiento de la potencia muscular y cuantificar el progreso en tareas funcionales como la negociación de escaleras. Para saber cómo realizar e interpretar los resultados de esta prueba, consulte Masterclass de la Dra. Mariana Wingood “Prescripción de ejercicio para adultos mayores”.
Fuerza y resistencia muscular
2) Prueba de elevación del talón con una sola pierna
Si bien medimos de forma rutinaria la fuerza y la resistencia brutas de las extremidades inferiores con los adultos mayores, a menudo pasamos por alto un componente crucial: la fuerza y la resistencia de los flexores plantares. La fuerza y la resistencia de la flexión plantar están fuertemente asociadas con las capacidades de marcha y equilibrio en los adultos mayores (2). Para medir el rendimiento de los flexores plantares necesitamos más que pruebas musculares manuales (MMT). La TMM para los flexores plantares tiene un efecto techo porque estos músculos tienden a ser fuertes y el brazo de palanca corto de la TMM limita su capacidad para medir la debilidad funcional de muchas personas.
En su lugar, podemos utilizar la prueba de elevación del talón con una sola pierna, en la que el cliente realiza elevaciones del talón con una sola pierna a una velocidad de 1 por segundo hasta el fallo. Esta prueba tiene datos normativos coincidentes por edad y sexo que pueden ayudar a establecer objetivos para su cliente. Para obtener detalles completos sobre la administración y la interpretación de esta evaluación, consulte el Dr. Wingood’s Masterclass de Ejercicio para adultos mayores.
Capacidad aeróbica
3) Prueba de paso de 2 minutos
Como comenta la Dra. Wingood en su clase magistral, existen cambios pulmonares y cardiovasculares que limitan la capacidad funcional de los adultos mayores. Esto no solo influye en nuestra prescripción de ejercicio aeróbico, sino también en cómo estructuramos un programa de ejercicio para un adulto mayor. Por ejemplo, si un cliente tiene una capacidad aeróbica baja, es posible que necesite descansos más prolongados. Además, es posible que deban comenzar con una mayor frecuencia de sesiones semanales de menor duración, ya que pueden carecer de la capacidad de trabajo para sesiones de ejercicio más largas.
Si bien la prueba de caminata de 6 minutos proporciona información valiosa sobre la capacidad aeróbica, es posible que algunas clínicas no tengan el equipo o el espacio para realizar esta prueba. La prueba de pasos de 2 minutos evalúa la capacidad aeróbica midiendo la cantidad de veces que el cliente levanta la rodilla derecha hasta una marca pegada a la pared. Esta prueba no solo ahorra tiempo, sino que elimina el equilibrio como factor limitante, ya que el cliente puede sostenerse de un objeto para apoyarse. Esta evaluación también tiene datos normativos emparejados por edad y sexo para comparación (3).
Para un desglose experto de la administración e interpretación de esta prueba, lea el Dr. Wingood’s revisión de investigación aquí.
Balance
4) Breve-BESTest
El equilibrio y el riesgo de caídas son una preocupación común entre los adultos mayores y están influenciados por muchos factores. El Brief-BESTest evalúa rápidamente varias de estas áreas, que incluyen: fuerza lateral de la cadera, límites de estabilidad, ajuste postural anticipatorio, ajuste postural reactivo, orientación sensorial y estabilidad en la marcha (4). Dado que esta evaluación examina cada área por separado, nos permite enfocarnos en las deficiencias de equilibrio más críticas de un cliente. Si el tiempo lo permite, hay versiones más largas de esta evaluación (Mini-BESTest y BESTest), sin embargo, muchos médicos encuentran que el Brief-BESTest proporciona suficiente información.
5) Prueba de cuatro pasos cuadrados
Para los adultos mayores, la mayoría de las caídas ocurren al caminar (en lugar de estar de pie o sentado), por lo que las medidas objetivas de equilibrio dinámico son vitales (5). La prueba de los cuatro pasos cuadrados examina los pasos en múltiples direcciones haciendo que el cliente pase sobre objetos hacia adelante, hacia los lados y hacia atrás (6). Esta prueba no solo evalúa su capacidad para despejar el suelo al pisar, sino también su capacidad para realizar ajustes posturales anticipatorios en múltiples direcciones. Una advertencia importante es que esta evaluación es desafiante, por lo que puede no ser apropiada para un paciente con problemas importantes de movilidad y equilibrio.
Terminando
La evaluación efectiva es crucial para la prescripción de ejercicio de calidad y el seguimiento de la eficacia de un programa de ejercicio para adultos mayores. Las evaluaciones descritas aquí brindan información valiosa y requieren un equipo mínimo. Además de estas evaluaciones estandarizadas, también debemos evaluar la respuesta del cliente a ejercicios específicos a lo largo del tiempo (p. ej., poder aumentar la carga y/o el volumen indica una respuesta positiva al programa de ejercicios).
En resumen, las evaluaciones que puede implementar hoy para mejorar su práctica son:
- Prueba de potencia de ascenso de 4 pasos
- Prueba de elevación del talón con una sola pierna
- Prueba de pasos de 2 minutos
- Breve-BESTest
- Prueba de cuatro pasos cuadrados
Para obtener más información sobre cómo optimizar la atención de los adultos mayores, consulte Clase magistral del Dr. Wingood sobre prescripción de ejercicio para adultos mayores..
