Virus del Zika

Definición/Descripción

El virus Zika pertenece a la familia de los flavivirus, que está estrechamente relacionado con el dengue, la fiebre amarilla, la encefalitis japonesa y el Nilo Occidental. Es una enfermedad que se transmite principalmente a través de la picadura de un mosquito infectado de la especie Aedes. El Zika se descubrió por primera vez en 1947 y lleva el nombre del bosque Zika en Uganda. Se han informado brotes de Zika en climas principalmente tropicales, incluidos África tropical, las islas del Pacífico y el sudeste asiático.⁽¹⁾

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Predominio

Actualmente hay menos de 1.000 casos de virus Zika al año en Estados Unidos. ⁽³⁾ El siguiente mapa indica la prevalencia del virus Zika en todo el mundo: el azul oscuro indica infecciones autóctonas confirmadas a través de picaduras de insectos y el azul claro indica solo evidencia serológica.

Desde mayo de 2015, se ha informado que el virus se ha transmitido activamente en países de América. Se prevé que otros países donde está presente el mosquito vector también comenzarán pronto a notificar casos del virus.⁽⁴⁾

Características/Presentación Clínica

Las personas infectadas con el virus del Zika a menudo se presentarán de forma asintomática o con síntomas leves.⁽⁵⁾. Sin embargo, cuando los síntomas aparecen, son muy similares a los de muchas otras enfermedades. Es probable que muchos casos del virus Zika no se hayan reportado debido a que la mayoría de las personas infectadas con el virus no presentan síntomas. Los síntomas más comunes del Zika son: erupción cutánea, dolor en las articulaciones, conjuntivitis, dolor muscular, dolor de estómago y diarrea.⁽⁶⁾y dolores de cabeza. La enfermedad puede durar de varios días a una semana después de la infección. La muerte por esta enfermedad es rara y la mayoría de las víctimas no son conscientes de la infección. El virus Zika generalmente permanece en el torrente sanguíneo durante aproximadamente una semana y, una vez infectado, es probable que el sujeto esté protegido de futuras infecciones. ⁽³⁾

Informes de Brasil indican un aumento de defectos congénitos fetales graves y malos resultados en el embarazo en bebés cuyas madres fueron infectadas con el virus durante el embarazo.⁽⁷⁾ La infección puede ocurrir durante cualquier trimestre, pero no hay evidencia de que las mujeres embarazadas sean más susceptibles que las que no están embarazadas. ⁽⁸⁾Dos condiciones asociadas con el virus Zika han agravado el brote. El primero es el desarrollo del síndrome de Guillain-Barré, que se manifiesta como una debilidad muscular progresiva debido al daño en el Sistema Nervioso Periférico. La segunda condición es el aumento de los casos de microcefalia congénita durante los brotes de Zika. Se necesitan más estudios para demostrar un vínculo entre la microcefalia y la infección por el virus del Zika. ⁽¹⁾

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Comorbilidades asociadas

No hay mucha literatura actual sobre la posibilidad de comorbilidades asociadas con el virus Zika. Algunos informes indican que puede haber un vínculo entre el virus Zika y la aparición de Síndorme de Guillain-Barré (GBS). También existe mucha preocupación sobre un posible vínculo entre el virus Zika y la microcefalia en los fetos de mujeres infectadas durante el embarazo. ⁽¹⁰⁾ Un estudio que evaluó la función motora gruesa de un grupo de niños brasileños con síndrome congénito de Zika (CZS) a los 24 meses de edad mostró la presencia de síntomas de CZS y comorbilidades que comprometen las funciones motoras gruesas de los niños afectados con CZS a los 24 meses.⁽¹¹⁾.

Medicamentos

Actualmente no existe ni vacuna para prevenir ni medicamento para tratar el virus Zika. Tylenol se puede usar para reducir la fiebre o el dolor, pero no tome aspirina ni AINE hasta que se pueda descartar el dengue debido al riesgo de sangrado.⁽³⁾ También se pueden usar otros antipiréticos para ayudar a tratar los síntomas del virus del Zika.⁽¹²⁾La prevención de las picaduras de mosquitos es el mejor medio de protección contra el virus.⁽³⁾

Pruebas de diagnóstico/Pruebas de laboratorio/Valores de laboratorio

Para las mujeres embarazadas, se puede utilizar la PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR) para detectar el virus del Zika durante la primera semana en la sangre del huésped o las primeras 4 semanas en la orina del huésped. La serología es menos confiable debido a la posible reacción cruzada con anticuerpos contra virus similares como el dengue.⁽⁷⁾

Además, en febrero de 2016, la FDA emitió una Autorización de uso de emergencia (EUA) para una nueva herramienta de diagnóstico, que se distribuirá a ciertos laboratorios dentro de los Estados Unidos. La prueba se llama ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas de captura de anticuerpos IgM contra el Zika de los CDC (Zika MAC-ELISA). Está destinado a detectar anticuerpos que el cuerpo produce para combatir el virus. Los anticuerpos aparecen en el torrente sanguíneo de una persona infectada a partir de 4 a 5 días después del inicio de la enfermedad y duran aproximadamente 12 semanas.⁽³⁾ También se pueden utilizar análisis de sangre y orina para detectar ARN según los síntomas del paciente y el tiempo de exposición. Hay evidencia de que el virus Zika se detecta en el feto a través del líquido amniótico, la placenta, el tejido cerebral fetal y los productos de la concepción. ⁽¹³⁾

Etiología/Causas

Además de las picaduras de mosquitos de la especie Aedes, el virus Zika también se puede transmitir por otros métodos. Si una madre embarazada está infectada con el virus, puede transmitirlo a su recién nacido cerca del momento del parto. Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika al feto durante el embarazo. Sin embargo, no existen informes de que los bebés contraigan el virus del Zika a través de la lactancia materna. El virus del Zika también se puede transmitir por contacto sexual o transfusión de sangre. En casos conocidos de transmisión, el virus puede transmitirse antes, durante o después de que se desarrollen los síntomas. El virus en sí está presente en el semen durante más tiempo que en la sangre.⁽³⁾

Prevención

1. Protégete de las picaduras de mosquitos. Utilice un repelente de insectos con un alto porcentaje de DEET para una protección más prolongada. Vuelva a aplicar como indica la etiqueta.
2. Aplicar inspeccionar secundariamente al protector solar. Use camisas de manga larga y pantalones largos temprano en la mañana y al final de la tarde/noche. Esto evitará que los mosquitos piquen la piel desnuda.
3. Tenga en cuenta el Zika cuando viaje a países extranjeros.
4. Permanezca en un área con aire acondicionado y ventanas y puertas con mosquitero.
5. Si está embarazada o intenta quedar embarazada, no viaje a áreas donde haya mosquitos infectados con Zika.
6. Si duerme al aire libre, utilice un mosquitero.
7. Utilizar jabones y champús de eucalipto durante su estancia.
8. Plan de viaje para la prevención del Zika ⁽¹⁴⁾

Después de tu viaje

1. Durante tres semanas tome medidas para prevenir más picaduras de mosquitos para que el mosquito no lo transmita a otras personas.
2. Tener relaciones sexuales protegidas
3. Deseche o cubra herméticamente los artículos dentro o alrededor de su casa que retengan agua debido a la atracción de los mosquitos.⁽¹⁵⁾

Participación sistémica

Algunos de los problemas sistémicos más comunes incluyen: artralgia, fiebre, erupciones cutáneas y malestar general. También se han encontrado anomalías retinianas en poblaciones pediátricas con microcefalia atribuida a la infección por el virus del Zika durante el embarazo.^(dieciséis)

Otras manifestaciones sistémicas pueden incluir: escalofríos, rigor, dolor retroorbitario, anorexia, dolor de garganta, linfadenopatía (cervical, submandibular, axilar y/o inguinal), hipotensión y conjuntivitis.⁽¹⁷⁾

Administración medica

Actualmente, el tratamiento es predominantemente de apoyo e incluye beber líquidos, reposo y medicación (antipiréticos y/o analgésicos). También se deben abordar los síntomas informados por el paciente. Se recomienda a los pacientes que no utilicen aspirina ni ningún fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) hasta que se haya descartado la infección por el virus del dengue. La infección por el virus del dengue puede provocar complicaciones médicas muy graves, incluidas hemorragias e incluso la muerte, que pueden reducirse significativamente gracias al tratamiento de apoyo y la detección temprana. Las mujeres que dan positivo en la prueba del virus del Zika y están embarazadas con síntomas de fiebre pueden y deben ser tratadas con acetaminofén. ⁽¹⁸⁾

También es importante que las personas infectadas con Zika traten de prevenir las picaduras de mosquitos durante la primera semana de su enfermedad. La razón es que durante la primera semana de una infección por Zika, el virus se encuentra en la sangre y puede transmitirse de una persona infectada a una no infectada a través de las picaduras de mosquitos. ⁽³⁾

Gestión de fisioterapia

Actualmente, la investigación sobre el alcance del manejo de la fisioterapia para pacientes con el virus del Zika es limitada. La fisioterapia se puede utilizar potencialmente para brindar educación al paciente y/o ayudar a controlar el dolor articular y muscular relacionado con el virus del Zika. Una complicación que ocurre muy raramente es una parálisis temporal autoinmune posinfecciosa llamada síndrome de Guillain-Barré. Los pacientes que experimenten esto serán remitidos a fisioterapia para tratar alteraciones neurológicas como debilidad simétrica y bilateral, entumecimiento, insuficiencia respiratoria y dolor. Un síntoma más común que presentan los pacientes es el dolor en las articulaciones. A medida que los pacientes se recuperan, la fisioterapia sería muy beneficiosa para rehabilitar su fuerza, disminuyendo su dolor a través de ejercicios funcionales y modalidades para volver a su nivel inicial previo a la enfermedad.⁽¹⁹⁾

La fisioterapia también puede ser beneficiosa para los niños que nacen con Zika congénito. La organización mundial de la salud tiene más países que deben estar atentos a problemas de salud distintos de la microcefalia, incluidos: espasticidad, convulsiones, irritabilidad, dificultades alimentarias, problemas de visión y anomalías cerebrales graves.⁽²⁰⁾ Los fisioterapeutas podrían desempeñar un papel temprano en la vida de estos niños al tratar sus deficiencias. Las intervenciones podrían incluir el tratamiento de contracturas congénitas, hipertonía y motor…