Editor original – Khloud shreif
Los principales contribuyentes – Khloud shreif, Lucinda Hampton y Vidya Acharya
Contenido
- 1 Introducción
- 2 patogénesis de la enfermedad reumática
- 3 Criterios de clasificación general de enfermedades reumáticas
- 4 referencias
Introducción
Históricamente, el «reumatismo» era un término utilizado para describir una variedad de afecciones dolorosas que afectan a los músculos, tendones, articulaciones y huesos. Hoy en día, preferimos el término más preciso «enfermedad reumática». que son un grupo de inflamatorio, a menudo autoinmunecondiciones que afectan las articulaciones, los músculos, los huesos y los órganos.(1) Osteoartritis y artritis reumatoide son los más comunes de las enfermedades reumáticas, pero el grupo de enfermedades es mucho más, que abarca más de 200 condiciones diferentes.
Las enfermedades reumáticas se pueden dividir en subconjuntos:
- Enfermedad autoinmune.
- Enfermedad autoinflamatoria.
- Degenerativo.
- Trastornos metabólicos.
Patogénesis de la enfermedad reumática
La patogénesis de la enfermedad reumática todavía está en debate y no se entiende totalmente, se sugiere que interacciones complejas entre genética y ambiental. Un factor ambiental considerado es la infección, considerado durante mucho tiempo como un riesgo importante y un factor causal para la enfermedad reumática. Por ejemplo, este virus Epstein-Barr (EBV) y el desarrollo del lupus eritematoso sistémico (LES).(1) Se postula que nuestra respuesta inmune se confunde y nuestro sistema inmune y las respuestas de inflamación se mezclan.
Un poco de fondo (ver más detalles aquí sistema inmunitario)
Existen diferentes tipos inmunes de células en nuestro cuerpo, como células T y B, monocitos/macrófagospor nombrar algunos.
- Células T Especialmente (las células T CD4+ tienen subconjuntos como las células reguladoras Th1, Th2, Th17 y T que son un tipo de célula inmune que juega un papel crucial en la coordinación de la respuesta inmune del cuerpo. Estos subconjuntos tienen funciones distintas y se caracterizan por las proteínas y moléculas específicas que producen y los roles que desempeñan en mantener el equilibrio inmune del balance inmune. (2)(3).
- Las células B suponen un papel crucial en la patogénesis de varios trastornos reumáticos e inmunes, su función principal implica la producción de anticuerpos (inmunoglobulinas) en respuesta a los patógenos, y su función en estas condiciones se extiende más allá de la generación de anticuerpos(4). Estas células tienen receptores especiales en sus superficies, estos receptores actúan como interruptores. Cuando entran en contacto con ciertas cosas, como antígenos u otras células, se encienden y se vuelven activos.
Sistema inmunitario hiperactivo
En condiciones reumáticas autoinmunes e inflamatorias, las células del sistema inmune se vuelven hiperactivas, liberando una multitud de moléculas de señalización. Estas moléculas no solo convocan a más células inmunes, sino que también desencadenan inflamación y daño tisular potencial. Las células T, distribuidas en todo el cuerpo, pueden convertirse en autorreactivas, lo que significa que atacan por error los tejidos del cuerpo. Esto también puede interrumpir la función de las células T reguladoras, que normalmente ayudan a mantener el sistema inmune bajo control(2).
Además de las células T, las células B juegan un papel importante en estas condiciones. Producen autoanticuerpos, que se dirigen erróneamente a los tejidos del cuerpo, lo que provoca inflamación y daño tisular. Además, las células B pueden producir citocinasactúe como células presentadoras de antígeno para activar otras células inmunes y crear complejos inmunes. Todas estas acciones contribuyen a la respuesta inmune y a los procesos inflamatorios asociados en estos trastornos. Imagínelo como una reacción en cadena: un interruptor activa otro, activando una serie de eventos que finalmente afectan nuestros genes e impulsan el desarrollo y la progresión de estas condiciones.(4).
Dirigir a las células B directamente es un enfoque prometedor para tratar enfermedades inmunes y reumáticas. Las terapias de agotamiento de células B han demostrado éxito en la reducción de la actividad de la enfermedad al modular la respuesta inmune. Comprender el papel complejo de las células B en la regulación inmune y la desregulación es esencial para manejar estas condiciones, lo que lleva a terapias específicas y una investigación continua en el campo(4)(5).
Criterios de clasificación general de enfermedades reumáticas
Todavía no existen procedimientos de diagnóstico en solitario precisos para diagnosticar o confirmar enfermedades reumáticas, los criterios de clasificación ayudarán a distinguir entre enfermedades similares y confirmar o excluir una enfermedad específica basada en factores específicos. Estos criterios son pautas, no la única forma de diagnosticar. El diagnóstico de la enfermedad reumática puede ser un desafío, se basa en la evaluación clínica, la recopilación de antecedentes completos del paciente y la evaluación cuidadosamente del sistema musculoesquelético es muy importante, por lo tanto, coincide con los hallazgos durante el examen clínico con laboratorio, rayos X y, a veces, muestras de tejido para confirmar el diagnóstico.(6).
Criterios de clasificación de artritis reumatoide
En 1987, el American College of Rheumatology (ACR) introdujo los criterios de clasificación inicial para RA, que requirió una reunión 4 de 7 criterios durante más de 6 semanas. Posteriormente, un nuevo conjunto de criterios de clasificación fue desarrollado conjuntamente por ACR/ Eular en 2010. Estos criterios actualizados tienen en cuenta los marcadores pronósticos mientras mantienen una alta especificidad y sensibilidad. Esto permite la identificación temprana del paciente y el tratamiento oportuno con los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad DMARD o la inclusión en ensayos clínicos para nuevas terapias, mejorando la atención para aquellos con artritis temprana y habilitando estrategias de tratamiento personalizadas(7).
Criterios de clasificación de lupus eritematoso sistémico
En 2012, las clínicas de colaboración internacionales (SLICC) mejoraron los criterios de 1997 para clasificar a los pacientes con lupus. Estos criterios ayudan en la investigación, pero no son perfectos para diagnosticar pacientes. Los nuevos criterios son más sensibles (mejor para encontrar casos de lupus) pero menos específicos (pueden incluir algunos falsos positivos). Para ser clasificado con el lupus, una persona debe cumplir con al menos 4 de 17 criterios, incluido un signo clínico y otro inmunológico. Si una biopsia confirma el lupus en los riñones y hay autoanticuerpos positivos, eso es suficiente para la clasificación(8).
Espondylowartritis (Spa) incluye enfermedades como espondiloartritis anquilosante (COMO), artritis psoriásica (PSA), artritis reactiva, espondilitis relacionada con la enteropática. Existen diferentes criterios para diagnosticar SPA, utilizados principalmente en la investigación, pero lo último de la evaluación de la Sociedad Internacional de Spondyloartritis sugiere que la resonancia magnética es mejor para detectar enfermedades tempranas en la columna vertebral y el área sacroilíaca. También definieron el dolor de espalda inflamatorio y los criterios para diagnosticar axial y periférico Espondylowartritis En las primeras fases. ASAS introdujo la espondiloartritis axial no radiográfica, que es similar a la forma radiográfica, pero carece de hallazgos en radiografías simples y muestra menos osificación e inflamación en las IRM(9).
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Espondiloartritis axial
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Espondiloartritis periférica
Criterios de clasificación de artritis psoriásica
La artritis psoriásica (PSA) es una condición articular inflamatoria con diversas subcategorías clínicas. Se han propuesto varios criterios de clasificación, pero carecen de validación generalizada, lo que complica el diagnóstico, particularmente para patrones como la poliartritis y psoriasis seronegativas(6).
| Enfermedad articular inflamatoria (articulación, columna vertebral) con ≥ 3 de lo siguiente: | ||
|---|---|---|
| 1. Evidencia de psoriasis:
(uno de A, B, C) |
a. Psoriasis actual | Enfermedad de piel psoriásica o cuero cabelludo presente hoy según lo juzgado por un reumatólogo o dermatólogo |
| b. Historia personal de la psoriasis | Un historial de psoriasis que se puede obtener del paciente, médico de familia, dermatólogo, reumatólogo u otro proveedor de atención médica calificado | |
| do. Historia familiar | Un historial de psoriasis en un pariente de primer o segundo grado según los informes del paciente. | |
| 2. Distrofia de uñas psoriásicas | Distrofia típica de las uñas psoriásicas que incluyen onicólisis, picaduras e hiperqueratosis observada en el examen físico actual | |
| 3. Un factor reumatoide negativo | Por cualquier método, excepto el látex, pero preferiblemente por ELISA o nefelometría, de acuerdo con el rango de referencia de laboratorio local | |
| 4. Dactilitis (A o B) | a. Hinchazón actual de un dígito completo
b. Antecedentes de dactilitis registrada por un rematólogo | |
| 5. Evidencia radiológica de formación de huesos nuevos yuxtarticulares | Osificación definida por III cerca de márgenes articulares (pero excluyendo la formación de osteofitos) en radiografías de manos o pies | |
Criterios de clasificación de esclerosis sistémica
Para la esclerosis, ACR creó Criterios para diagnosticar la esclerosis sistémica (SSC) basado en síntomas de la piel. Estos criterios carecían de precisión para el diagnóstico de enfermedades tempranas. En 2013, el ACR y EULAR Colaboró para desarrollar criterios mejorados para mejorar el SSC temprano y el diagnóstico de SSC cutáneo limitado, principalmente para su uso en ensayos de SSC, aunque pueden ser menos adecuados para los síndromes similares a esclerodermas.
Criterios de clasificación del síndrome antifosfolípido
El síndrome antifosfolípido (APS) es un enfermedad autoinmune Conocido por causar coágulos de sangre en las arterias y venas, así como los resultados adversos del embarazo, asociados con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (APL), estos anticuerpos también se pueden encontrar en individuos sanos(10). Los primeros criterios de clasificación para APS se propusieron en 1998 en Japón, que implican pruebas positivas de anticuerpos y al menos una manifestación clínica de la enfermedad. Debido a su limitación en 2006, los criterios se modificaron en Sydney para abordar estas limitaciones y mejorar la precisión en el diagnóstico de APS, sin embargo, necesitamos más comprensión de la patogénesis, y es necesario detectar estudios de laboratorio para detectar quién está en riesgo.(11).
Diferencias entre trastornos autoinmunes, autoinflamatorios, metabólicos y antiinflamatorios
- Trastornos autoinmunes: Caracterizado por el sistema inmune que identifica por error los propios tejidos y células del cuerpo como invasores extraños, lo que resulta en una respuesta inmune anormal y hiperactiva contra los autoantígenos. Esta desregulación inmune conduce a …
