Editor original – El Fisio abierto Proyecto
Colaboradores principales – Jagunath Selvanathan, Administración, kim jackson, Mohit Chand, Evan Tomás, Fasuba Ayobami, Tony Lowe, WikiSysop, Karen Wilson, Vidya Acharya, Aminat Abolade, angeliki chorti y Raquel Lowe
Contenido
- 1 Introducción
- 2 objetivos de la ventilación mecánica
- 3 Ventilación Mecánica
- 4 Procedimiento de destete del paciente
- 5 Papel de la fisioterapia en la ventilación mecánica y el destete
- 6 pautas
- 7 referencias
Introducción
La ventilación se puede definir como el proceso de intercambio de aire entre los pulmones y el aire ambiente.(1) En el ámbito clínico, se utiliza una máquina conocida como ventilador mecánico para realizar esta función en pacientes que enfrentan enfermedades respiratorias graves. Una vez que el paciente está estable y en posición de avanzar hacia la respiración espontánea, es importante que se tomen medidas para que el paciente deje de depender de la respiración asistida.
El destete es la retirada gradual de un paciente de la respiración asistida en un sistema de soporte vital u otra forma de terapia.(1) El destete de un paciente del ventilador se produce cuando la condición del paciente mejora y se toma la decisión de retirarlo del ventilador mediante una prueba de respiración espontánea a través del tubo endotraqueal y, finalmente, la extubación (extracción del tubo).(1)
Objetivos de la ventilación mecánica
Los objetivos de la ventilación mecánica son:(2)
- Proporcionar oxigenación y ventilación adecuadas (no perfectas).
- Reducir el trabajo respiratorio de nuestro paciente.
- Minimizar el daño al pulmón causado por el ventilador conocido como lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI).
- Mejorar la función cardíaca
- Disminuye la precarga
- Disminuye la poscarga
- Disminuye la demanda metabólica.
Ventilación Mecánica
La ventilación mecánica puede ser: (2)
- No invasivo (si el paciente puede proteger las vías respiratorias y está hemodinámicamente estable)
- Mascarilla: normalmente orofacial para empezar
- Invasor
- Tubo endotraqueal (TET)
- Traqueostomía: si las vías respiratorias superiores están obstruidas
Indicaciones de ventilación mecánica
- Paro cardíaco o respiratorio
- Taquipnea o bradipnea con fatiga respiratoria o paro inminente
- Acidosis respiratoria aguda
- Hipoxemia refractaria (cuando la PaO2 no se pudo mantener por encima de 60 mm Hg con una fracción inspirada de O 2 (FIO 2 )>1,0)
- Incapacidad para proteger las vías respiratorias asociada con niveles deprimidos de conciencia.
- Choque asociado con trabajo respiratorio excesivo.
- Incapacidad para eliminar secreciones con alteración del intercambio de gases o trabajo respiratorio excesivo.
- Enfermedad neuromuscular recién diagnosticada con capacidad vital <10 capacidad <10 - 15 ml/kg
- Complemento a corto plazo en el tratamiento del aumento agudo de la presión intracraneal (PIC) (1)(3)
Los ajustes básicos de un ventilador mecánico incluyen:
- Modo
- Volumen corriente
- Frecuencia respiratoria (RR)
- Concentración de oxígeno inspirado (Fio2)
- Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
A continuación se muestra un breve vídeo sobre la ventilación mecánica:
Respiraciones del ventilador mecánico
Las respiraciones pueden ser controladas, asistidas o apoyadas por el ventilador.(2)
- Respiraciones controladas: Estas respiraciones están completamente “controladas” por el ventilador. Un ventilador nunca se configura intencionalmente en un modo con respiraciones controladas únicamente. Sin embargo, las respiraciones controladas se administran por seguridad en un intervalo de tiempo establecido si el paciente está paralizado o no tiene impulso respiratorio (sedación, coma, etc.).
- Respiraciones asistidas: A diferencia de las respiraciones controladas, que se producen en un intervalo de tiempo establecido, las respiraciones asistidas se administrarán al paciente si intenta activar una respiración. Si su paciente intenta respirar, el ventilador lo detectará y administrará una respiración mecánica completa. Para una respiración asistida, el paciente debe activar el ventilador (aspirando el TET y generando un cambio en la presión o el flujo), luego el ventilador se hace cargo por completo y administra una respiración completa.
- Respiraciones asistidas (espontáneas): Estos tipos de respiraciones se desencadenan por el esfuerzo del paciente (como las respiraciones asistidas), pero una vez que se activan, el ventilador le brindará algo de apoyo, pero no un apoyo completo como una respiración asistida.
Modos de ventilación mecánica
Los diferentes modos de ventiladores mecánicos y todos ellos tienen diferentes funciones. Vea a continuación algunos ejemplos: (2)
- Asistencia/control de volumen
- Asistencia/control de presión
- Soporte de presión (PS)
- Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) +PS
- Control de volumen regulado por presión (PRVC)
Procedimiento de destete del paciente
El destete es la reducción gradual de la ventilación. Una nueva revisión sistemática sugiere que la ventilación no invasiva después de la extubación temprana ayuda a reducir el total de días dedicados a la ventilación mecánica invasiva; Además, los pacientes que pasaron menos tiempo con ventilación invasiva tuvieron tasas más bajas de neumonía asociada al ventilador. (4) En algunos casos, este proceso es rápido y sin incidentes; sin embargo, para algunos pacientes el proceso puede prolongarse durante días o semanas. El destete es un término que se utiliza de dos maneras distintas. En primer lugar, implica la finalización de la ventilación mecánica y en segundo lugar la retirada de cualquier vía aérea artificial. (5)
cuando destetar(5)
- Relación I:E normalizada
- Reducir la FiO2 (normalmente <0,5)
- No se requiere PEEP alta
- Frecuencia respiratoria subyacente adecuada
- Volumen corriente apropiado con presiones moderadas en las vías respiratorias
El procedimiento es el siguiente:
- Explicación del procedimiento al paciente, asegurándole que es sólo por un período de prueba.
- El soporte del ventilador se reduce gradualmente (por ejemplo, reduciendo la presión durante el soporte de presión)
- Se coloca al paciente en una mejor posición postural (p. ej., sentado erguido o medio sentado)
- Se succiona la vía aérea.
- Se desconecta al paciente del ventilador y se le administra oxígeno o asistencia mecánica (CPAP)
- Se anima al paciente a respirar espontáneamente.
- Se monitoriza al paciente para detectar signos de dificultad para respirar, ansiedad o aumento de la PaCO2.
- La extubación debe realizarse lo antes posible porque respirar a través de un tubo endotraqueal aumenta el trabajo respiratorio.
- Animar al paciente a toser después de ser extubado.
Los pacientes pueden ser extubados cuando están alerta, muestran un patrón de respiración estable y controlan sus vías respiratorias. Las dificultades para desconectar a los pacientes del ventilador pueden ocurrir debido a:
- Atrofia de los músculos inspiratorios
- Fatiga
- Parálisis del diafragma
- Miedo a asfixiarse
Papel de la fisioterapia en la ventilación mecánica y el destete
Tradicionalmente, los fisioterapeutas han estado involucrados en el cuidado respiratorio de pacientes con ventilación mecánica en la UCI.(3) La atención respiratoria implica la optimización de la ventilación, la limpieza de las vías respiratorias, la prevención de complicaciones pulmonares y la aceleración del destete de la ventilación mecánica.
Las técnicas utilizadas por la fisioterapia para ayudar a mejorar la respiración del paciente y desconectar a los pacientes de los ventiladores pueden incluir:
- Succión
- Drenaje postural
- Lavado central (Pediatría)
- Percusión
- Vibraciones
Pautas
1) Práctica basada en la evidencia de destete del ventilador: una revisión(6)
2) Guía de práctica clínica: liberación de la ventilación mecánica en adultos críticamente enfermos(7)
3) Protocolos de interrupción del ventilador(8)
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Miller-Keane OT, O’Toole M. Enciclopedia y diccionario de medicina, enfermería y afines a la salud de Miller-Keane.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 MD, F. (2019). Simplificando la ventilación mecánica – Parte I: Tipos de respiraciones – REBEL EM – Blog de Medicina de Emergencia. (en línea) REBEL EM – Blog de Medicina de Emergencia. Disponible en: http://rebelem.com/simplifying-mechanical-ventilation-part/ (consultado el 2 de marzo de 2019).
- ↑ 3.0 3.1 Bhat A, Vasanthan LT, Babu AS. Papel de la fisioterapia en el destete de los pacientes de la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Revista india de cuidados respiratorios. 1 de febrero de 2017; 6 (2): 813.
- ↑ Vaschetto, R., Pecere, A., Perkins, G.D., Mistry, D., Cammarota, G., Longhini, F., Ferrer, M., Pletsch-Assunção, R., Carron, M., Moretto, F. y Qiu, H., 2021. Efectos de la extubación temprana seguida de ventilación no invasiva versus extubación estándar sobre la duración de la ventilación mecánica invasiva en pacientes hipoxémicos no hipercápnicos: una revisión sistemática y un metanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos controlados aleatorios. Cuidados críticos, 25(1), págs.1-11.
- ↑ 5.0 5.1 Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard-Baron A, Welte T. Destete de la ventilación mecánica. Revista respiratoria europea. 29(5):1033-56.
- ↑ Sengupta S, Chakravarty C, Rudra A. Práctica basada en la evidencia de destete del ventilador: una revisión.
- ↑ Gregory A Schmidt, Timothy D Girard, John P Kress, Peter E Morris, Daniel R Ouellette, Waleed Alhazzani, Suzanne M Burns, Scott K Epstein, Andres Esteban, Eddy Fan, Miguel Ferrer, Gilles L Fraser, Michelle Ng Gong, Catherine L Hough, Sangeeta Mehta, Rahul Nanchal, Sheena Patel, Amy J Pawlik, William D Schweickert, Curtis N Sessler, Thomas Strøm, Kevin C Wilson, Jonathon D Truwit; Comité ad hoc de ATS/CHEST sobre la liberación de la ventilación mecánica en adultos Resumen ejecutivo oficial de una guía de práctica clínica de la Sociedad Torácica Estadounidense/Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax: Liberación de la ventilación mecánica en adultos críticamente enfermos, evaluado el 4/13/2023.
- ↑ Haas CF, Loik PS. Protocolos de interrupción del ventilador. Cuidado respiratorio. 1 de octubre de 2012; 57 (10): 1649-62.
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