Editor original – Lucinda Hampton
Los principales contribuyentes – Lucinda Hampton y Kim Jackson
Contenido
Introducción
Las venas varicosas, generalmente denominadas insuficiencia venosa crónica (CVI), es una condición médica común con un gran impacto socioeconómico.
- Típicamente se refiere a la extremidad inferior edemaCambios tróficos de piel e incomodidad secundaria a venosa hipertensión.
- Proceso de enfermedad prevalente.
- Discapacidad relacionada con atributos de insuficiencia venosa crónica a la disminución calidad de vida y pérdida de productividad laboral.
- Su patología se basa en la hipertensión venosa en las extremidades inferiores (generalmente la causa son válvulas incompetentes).
- No se trata, generalmente es progresivo y conduce a la posteriorflebíbico síndrome y úlceras venosas(1).
- Se estima que la prevalencia en la población adulta es del 5 al 30%.
- La gravedad de la enfermedad venosa crónica está estrechamente relacionada con la magnitud del venado hipertensión.
- Las opciones de tratamiento para CVI incluyen tratamientos médicos, intervencionistas, quirúrgicos y físicos.(2)
- Las medias de compresión tienen mal cumplimiento.
- Muchos pacientes eligen someterse a una cirugía y los resultados varían.(2)
Etiología
CVI se origina en la falla de las válvulas venosas en las venas safenosas, lo que resulta en flujo y estasis retrógrados, o agrupación, de sangre venosa en las ramas de las venas safenosas. La presión venosa ambulatoria normal en la extremidad está regulada por la función de las válvulas.
- Si las válvulas ya no funcionan, esto puede traducirse en una presión venosa ambulatoria elevada y puede producir síntomas.
- Los síntomas asociados, incluidas las venas visibles dilatadas en la superficie de la piel (venas varicosas, venas reticulares y telangiectasias), hinchazón, dolor, pesadez, decoloración de la piel y formación de úlceras potenciales. Un mecanismo de bomba de ternera pobre puede empeorar el reflujo venoso.
Factores de riesgo: antecedentes familiares; Sexo femenino; Mayor edad; Múltiples embarazos; De pie durante largos períodos; Obesidad; Historia de TVI(3)
Epidemiología
Las primeras etapas del reflujo venoso pueden ocurrir en hasta el 25% de las mujeres y el 15% de los hombres. - Las etapas posteriores de reflujo venoso, como la ulceración venosa, pueden ocurrir en el 5% de la población (Rabe 2016).
- Las venas varicosas se ven a nivel mundial e influenciada por la actividad y el estilo de vida.
- En general, las venas varicosas son más comunes en mujeres que en los hombres(3).
Síntomas
Los síntomas y los signos de CVI incluyen hiperpigmentación, dermatitis por estasis, dolor, calambres, edema crónico y úlceras venosas.
- El edema comienza en la región perimalleolar y asciende por la pierna.
- La sensación de incomodidad en las piernas a menudo se conoce como peso o dolor después de pie durante mucho tiempo y se alivia por la elevación de las piernas.
- Los cambios cutáneos incluyen hiperpigmentación de la piel con deposición de hemosiderina y dermatitis eccematosa.
- Este proceso fibrótico produce lipodermatosclerosis y existen riesgos de celulitis, úlceras de las piernas y retrasado curación de heridas.
- Además, la insuficiencia venosa crónica contribuye al desarrollo de linfedema(2)
Tratamiento
Hay muchas opciones de tratamiento, como métodos médicos, farmacológicos y conservadores utilizados en CVI.
Tratamientos conservadores (ver fisioterapia)
Tratamiento quirúrgico
- El tratamiento quirúrgico tradicional consistió en la ligadura y la eliminación de la vena safena mayor con avulsión de las venas tributarias.
Tratamiento endovascular
- En los Estados Unidos, la ligadura y la eliminación de la vena quirúrgica han sido reemplazados en gran medida por la ablación térmica endovenosa basada en catéter (EVTL). EVTL se realiza con láser o radiofrecuencia como la fuente de la energía térmica. El procedimiento EVTL se realiza típicamente bajo guía de ultrasonido y con un anestésico local.
Procedimientos complementarios
- Además de tratar el reflujo venoso dentro de las venas safenosas, muchos pacientes también tendrán venas superficiales visibles que incluyen venas reticulares, «venas de araña» en la terminología laica. Además de ser desagradable, también puede ser doloroso para la presión local. La escleroterapia líquida implica la inyección de una medicación diluida (esclerosantes) en las telangiectasias superficiales y las venas reticulares. La flebectomía implica la eliminación de venas varicosas superficiales más grandes a través de pequeñas incisiones de 2 mm a 3 mm. La terapia con láser solo se usa para tratar las venas de las arañas y no es útil para las venas varicosas.(3)
Fisioterapia
El paso más importante incluye la educación del paciente para obtener mejores resultados después del tratamiento. Es importante entrenar al paciente sobre los cambios en el estilo de vida. El control del peso, el cuidado de las extremidades y los ejercicios óptimos para mantener los músculos de la pantorrilla y la articulación del tobillo flexible están entre las estrategias.
El tratamiento incluye:
Calificación de compresión (CS):
- Se basa en el uso de la terapia de compresión, que se considera el «estándar de oro», proporcionado por medias elásticas, vendas y dispositivos de compresión neumática. La educación del paciente es esencial. CVI es una enfermedad crónica que necesita una atención de por vida. Por lo tanto, los pacientes con CVI deben alentar a mantener un peso corporal normal, hacer ejercicio diariamente (un programa de caminar es especialmente bueno) y usar prenda de compresión durante todo el día(2)
- La mayoría de los pacientes obtienen alivio de síntomas adecuado mediante el uso de medias de compresión graduadas a largo plazo y mediante la elevación de las piernas y los medicamentos para el dolor oral. Para las tasas de compresión, la graduación recomendada es de 20-30 mmHg y en casos más severos puede elevarse a 30-40 mmHg. Las medias cuando se usan a diario son el tratamiento ideal para los pacientes que no quieren cirugía. Trabajan pero el calor y el clima cálido pueden reducir el cumplimiento(3).
Estructurado ejercicio programa
- CVI causa inmovilidad del tobillo debido al almacenamiento de tejido fibrótico. Debido a la inmovilidad, el becerro La bomba muscular no se puede activar y sangre venosa no regresa al corazón. La presencia de cualquier anormalidad en las funciones de la bomba del músculo de la pantorrilla juega un papel importante en el desarrollo de CVI. En pacientes con CVI, se han utilizado un programa de ejercicio progresivo para rehabilitar la función de la bomba muscular y mejorar los síntomas
- Se requiere un movimiento normal a pie para la activación de la bomba muscular de la pantorrilla. Se ha encontrado que el programa de ejercicios dos veces por semana aumentó el ángulo de dorsiflexión y la flexión plantar en aquellos con CVI(2)
Terapia descongestiva completa (CDT)
Compresión neumática intermitente (IPC)(2)
- La grabación de la piel aumenta la circulación en la región creando convulsiones que hacen que la dermis se suba. La cinta de kinesio (utilizada con frecuencia en edema, hematoma y curación de heridas) se ha utilizado como alternativa a la terapia de compresión en pacientes con insuficiencia venosa en los últimos años. No se ha demostrado que la cinta de Kinesio tenga un efecto positivo en la insuficiencia venosa.(2)
Referencias
- ↑ Patel SK, SM Materia prima. Insuficiencia venosa. Disponible de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk430975/ (Último acceso 24.10.2020)
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Özdemir Öç, Surmeli M. Manejo conservador de la insuficiencia venosa crónica. Fisioterapia clínica. 2017 31 de mayo. Disponible de:https://www.intechopen.com/books/clinical-physical-therapy/conservative-management-chronic-venous- insuficiencia (Último acceso 25.10.2020)
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Antani Mr, Datilo JB. Varices. Instatpearls (Internet) 2019 28 de noviembre. StatPearls Publishing.avelable de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk470194/ (Último acceso 25.10.2020)
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