Editor original – Naomi O'Reilly como parte de la Proyecto de desarrollo de contenido para la prestación de servicios de sillas de ruedas
Principales colaboradores – Naomi O'Reilly, Kim Jackson, Jess campana, Simisola Ajeyalemi, Uchechukwu Chukwuemeka, Rucha Gadgil, Amado padre, Lucinda Hampton y Olajumoke Ogunleye
Contenido
- 1 Introducción
- 2 Afecciones neurológicas no progresivas
- 3 Enfermedades neurológicas progresivas
- 4 Condiciones ortopédicas
- 5 consideraciones adicionales para niños con discapacidad
- 6 consideraciones adicionales para personas frágiles
- 7 Referencias
Introducción
Según el Informe Mundial sobre Discapacidad de la OMS,(1) La discapacidad es una experiencia multidimensional compleja que plantea varios desafíos para su medición. Se han utilizado amplios grupos de diferentes “tipos de discapacidad” o “diferentes tipos de deficiencias” para determinar datos epidemiológicos con enfoques para medir la discapacidad que varían entre países, lo que influye en los resultados. Por lo tanto, obtener datos epidemiológicos adecuados en relación con el uso de sillas de ruedas es difícil, pero se estima que Aproximadamente el 15% de la población mundial tiene alguna discapacidad..(2) También se estima actualmente que 131,8 millones de personas (o el 1,85% de la población mundial) necesitan una silla de ruedas.(3)
En los Estados Unidos de América hay aproximadamente 3,3 millones de usuarios de sillas de ruedas, de los cuales 1,825 millones tienen 65 años o más, y el número aumenta cada año, con una previsión de 2 millones de nuevos usuarios de sillas de ruedas cada año.(4) En Canadá hay aproximadamente 288.800 usuarios de sillas de ruedas y scooters que viven en la comunidad de 15 años o más, lo que representa el 1,0% de la población canadiense. Esto incluye a 197.560 usuarios de sillas de ruedas manuales, pero no incluye a ninguna persona que se encuentre en centros de atención residencial o de larga duración, por lo que es probable que la prevalencia real de usuarios de sillas de ruedas en la población total de Canadá sea mayor.(5) Por último, las cifras de la Oficina de Estadística de la UE, Eurostat, sugieren que en Europa hay unos 5 millones de usuarios de sillas de ruedas. En 2003, se estimó que 20 millones de las personas que necesitaban una silla de ruedas para desplazarse no la tenían y, de las que sí la tenían, muy pocas tenían una silla de ruedas adecuada para sus necesidades. (6)
Los usuarios de sillas de ruedas son personas que ya tienen una silla de ruedas o que pueden beneficiarse de usar una silla de ruedas porque su capacidad para caminar es limitada o ineficiente. Las necesidades de cada usuario de silla de ruedas varían. Sin embargo, todos necesitan una silla de ruedas adecuada. Toda silla de ruedas que se ajuste bien proporciona al usuario cierto apoyo postural. El respaldo, el cojín, los reposapiés y los apoyabrazos proporcionan apoyo postural cuando se ajustan para adaptarse al tamaño del usuario de la silla de ruedas. Sin embargo, muchos niños y adultos necesitan apoyo postural adicional en su silla de ruedas. Los usuarios de sillas de ruedas incluyen niños, adultos y ancianos; tanto hombres como mujeres que tienen una amplia gama de discapacidades de movilidad, estilos de vida, roles de vida y antecedentes; que viven y trabajan en diferentes entornos, incluidos rurales, semiurbanos y urbanos.(6) Aquí echaremos un vistazo a solo algunos de los tipos de usuarios de sillas de ruedas y algunos de sus requisitos en relación con la movilidad en silla de ruedas.
Afecciones neurológicas no progresivas
Parálisis cerebral
La parálisis cerebral se ha definido como un grupo de trastornos permanentes, pero no inmutables, del movimiento y/o la postura, que provocan limitaciones en la actividad y que se deben a una interferencia, lesión o anomalía no progresiva del cerebro en desarrollo o inmaduro, dando lugar a una amplia gama de discapacidades que afectan a las personas de manera muy diferente.(7)(8)
La movilidad personal puede variar desde caminar de forma independiente, sin ayuda, hasta una movilidad totalmente dependiente en silla de ruedas; hasta un tercio de los niños y adultos con parálisis cerebral no pueden caminar y dependen de algún tipo de movilidad en silla de ruedas, ya sea manual o eléctrica, en interiores o exteriores.(9) Muchas personas con parálisis cerebral que usan silla de ruedas también requieren con frecuencia apoyo postural adicional para poder funcionar en ella.
Un estudio reciente de Rodby-Bousquet y Hägglund describe el uso de sillas de ruedas manuales y eléctricas en interiores y exteriores en relación con el grado de movilidad independiente en silla de ruedas o la necesidad de asistencia en niños con parálisis cerebral, lo que sugiere que los factores ambientales, la influencia de los padres, los factores personales (por ejemplo, elección, motivación, aceptación de la discapacidad) y las funciones corporales (por ejemplo, espasticidad, fatiga) son importantes cuando se trata del uso de una silla de ruedas manual o eléctrica, tanto en interiores como en exteriores.(9)Los niños en el nivel III del GMFCS usaban predominantemente sillas de ruedas manuales para desplazarse por sí mismos, mientras que las sillas de ruedas eléctricas eran más frecuentes en el nivel IV del GMFCS (Fig. 1). Más niños usaban una silla de ruedas para desplazarse al aire libre que para desplazarse en interiores, y el número de niños que usaban tanto sillas de ruedas manuales como eléctricas en exteriores aumentaba con los niveles del GMFCS. En el nivel I del GMFCS, el 2 % usaba una silla de ruedas, el 39 % en el nivel II y el 85-90 % en los niveles III-V. De manera similar, el número de niños que necesitaban asistencia de un adulto aumentaba con los niveles del GMFCS, y solo el 14 % en general podía impulsarse por sí solo para desplazarse al aire libre (Fig. 1).(9)
Rodby-Bousquet y Hägglund también encontraron una diferencia en el uso de silla de ruedas entre los diferentes subtipos de parálisis cerebral, con una mayor incidencia de uso de silla de ruedas para movilidad en interiores entre el subtipo discinético. En este grupo de niños, solo el 11 % podía impulsarse por sí solo (Fig. 2). (9) Mientras que los que utilizaban sillas de ruedas eléctricas en interiores tenían predominantemente parálisis cerebral discinética o diplejía espástica. Más niños con parálisis cerebral bilateral espástica tenían movilidad independiente en silla de ruedas en comparación con los otros subtipos, en total 24% (Fig. 2). (9)
Fig. 1 Uso de silla de ruedas según tipo de parálisis cerebral (10)
Fig. 2 Uso de silla de ruedas según tipo de parálisis cerebral (11)
Fig. 3 Uso de silla de ruedas relacionado con la edad en la parálisis cerebral(12)
Finalmente Rodby-Bousquet y Hägglund (9) Se encontró que el uso de sillas de ruedas manuales para movilidad en interiores era similar para niños (30%) y niñas (29%) y que la movilidad general en sillas de ruedas en interiores aumentaba con la edad, aunque no se observó lo mismo en el caso del uso de sillas de ruedas eléctricas.
La inestabilidad postural fue vista como una de las áreas clave que pueden restringir el desempeño funcional y la función de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral, en algunos casos llevando a dificultades en la autopropulsión en la movilidad en silla de ruedas tanto en uso manual como eléctrico, con hasta un 89% mostrando inestabilidad durante la autopropulsión manual en silla de ruedas y un 61% durante la autopropulsión en silla de ruedas eléctrica.(13)(9)
En ocasiones, existe cierta resistencia a prescribir una silla de ruedas a los niños, en particular a los más pequeños que pueden tener cierta capacidad para caminar. La evidencia actual sugiere que el acceso a una silla de ruedas ofrece muchos beneficios para los niños con discapacidad para caminar y aumenta su independencia en su entorno, siendo la movilidad autoproducida temprana crucial para el desarrollo cognitivo y psicosocial del niño. (14) Se ha demostrado que el uso de sillas de ruedas en niños con discapacidad para caminar tiene un impacto menos negativo en la precisión visomotora que caminar con dispositivos de asistencia debido a un menor gasto de energía, mientras que la interacción social y la participación en el mismo mejoraron. Las conductas autoiniciadas, incluida la interacción con objetos, la comunicación y los cambios de ubicación, también fueron más evidentes en niños de tan solo 23 a 38 meses cuando se les proporcionó acceso a la movilidad en silla de ruedas.(9)(15)
Para lograr el mayor nivel posible de movilidad independiente, se deben considerar sillas de ruedas manuales y eléctricas a una edad temprana para los niños con parálisis cerebral que muestran una capacidad para caminar deteriorada, asegurando la provisión de una postura sentada estable para mejorar la función y la movilidad sobre ruedas.(9)
Características comunes que pueden afectar la provisión de sillas de ruedas; (16)(17)(18)(19)
- dificultad para acostarse, sentarse o levantarse;
- pobre equilibrio;
- Dificultad para controlar una parte del cuerpo mientras se mueve otra; por ejemplo, permanecer sentado mientras se escribe o beber de una taza y tragar
- tono muscular alto o bajo;
- espasmos/movimientos incontrolados; mala coordinación;
- una tendencia a sentarse en la misma postura todo el tiempo (postura habitual);
- otros problemas físicos como dificultades visuales, auditivas, epilepsia, del habla o de comunicación;
- pueden tener dificultad para controlar los intestinos y la vejiga, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras por presión;
- Puede resultar difícil poder llegar al baño y sentarse o ponerse en cuclillas sobre él de forma independiente;
- dislocación de cadera (la cabeza del fémur se sale de la cavidad de la cadera), lo que puede limitar el movimiento y ser doloroso.
Consideraciones para el uso de sillas de ruedas; (16)
- Para la mayoría de los usuarios de sillas de ruedas con parálisis cerebral, un buen apoyo postural es importante para ayudar a mejorar la postura, el equilibrio y la facilidad con la que pueden controlar su cuerpo para hacer cosas.
- Tenga en cuenta que los cambios de postura pueden resultar extraños al principio para un usuario de silla de ruedas con parálisis cerebral. Es posible que el usuario de silla de ruedas necesite tiempo para adaptarse. Considere cambiar el soporte postural gradualmente para permitirle alcanzar una postura más neutral con el tiempo.
- Otros problemas físicos pueden afectar la silla de ruedas y las soluciones de apoyo postural. Descubra durante la evaluación qué otras dificultades puede tener un usuario de silla de ruedas con parálisis cerebral.
Espina bífida
La espina bífida se define como un defecto del tubo neural (DTN) que se produce cuando el neuroporo inferior no se cierra. Las vértebras en desarrollo no se cierran alrededor de un tubo neural incompleto, lo que da como resultado un defecto óseo en el extremo distal del tubo. (20) Los síntomas de la espina bífida varían ampliamente dependiendo de la gravedad del defecto del tubo neural y de la ubicación en la médula espinal, que también son el factor clave para determinar el tipo de movilidad en silla de ruedas.
La incidencia media mundial de espina bífida es de 1 por cada 1000 nacimientos.
