Extrasístole ventricular

Editor original – Elyssa Abou Jamra

Colaboradores principales – Elyssa Abou Jamra, kim jackson y lucinda hampton

Contenido

• 1 Introducción
• 2 Epidemiología
• 3 Etiología
• 4 Fisiopatología
• 5 Evaluación
• 6 síntomas
• 7 tratamiento
• 8 Resumen
• 9 referencias

Introducción

Bombeo cardíaco normal

Las contracciones ventriculares prematuras (CVP) son despolarizaciones tempranas del miocardio que se originan en el ventrículo. Durante una contracción ventricular prematura (CVP), el latido del corazón lo inician las fibras de Purkinje en lugar del nódulo SA. (1) (2)

• En la gran mayoría de los casos, las CVP no tienen una causa conocida y ocurren de forma espontánea. (1)
• Las formas más comunes de formación prematura de impulso ventricular ectópico son las extrasístoles ventriculares y la taquicardia ventricular. (3)La manifestación del ritmo ectópico puede ser una expresión de una enfermedad subyacente. (4)
• En general, la presencia de PVC en personas jóvenes es un hallazgo benigno, pero en pacientes mayores con enfermedad cardíaca subyacente, existe riesgo de lesión ventricular. arritmias y paro cardíaco.(1)

Epidemiología

Los PVC son comunes entre la población general.

• La prevalencia estimada oscila entre el 1% y el 4% en el electrocardiograma y entre el 40% y el 75% en un monitor Holter de 24 o 48 horas.
• Los adultos jóvenes y sanos han mostrado una tasa de frecuencia de PVC muy similar en contraste con los segmentos mayores de la población general.(1).

Etiología

Las etiologías conocidas comunes incluyen:

• Exceso cafeína consumo, exceso de catecolaminas (liberadas en respuesta al estrés emocional o físico),(5) altos niveles de ansiedad y anomalías electrolíticas.
• Electrolito específico:

1. niveles bajos de potasio en sangre
2. niveles bajos de magnesio en sangre
3. calcio en sangre alto.

• Alcoholtabaco y drogas ilícitas

• Los pacientes que padecen privación de sueño

• Existen numerosas patologías cardíacas y no cardíacas que son causantes, ejemplos:

1. Miocardiopatía
2. Prolapso de la válvula mitral
3. Infarto de miocardio.

• Cualquier cardiopatía estructural que altere las vías de conducción debido a alteraciones tisulares.
• Ejemplos no cardíacos:

1. hipertiroidismo
2. Anemia
3. Hipertensión.

Las poblaciones de pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y marcadores cardiovasculares clínicamente deficientes tienen una mayor incidencia de CVP.(6)

Fisiopatología

Una contracción ventricular prematura marcada por la flecha.

Hay tres mecanismos para el desarrollo de la enfermedad: alteración del automatismo, actividad desencadenante, paso circular de la onda de excitación (reentrada).(7)

Evaluación

Historia:

• Historia detallada del síntoma presente, incluido el inicio, la duración, los síntomas asociados y la recuperación.
• Busque otros síntomas cardíacos, incluidos dolor en el pecho, dificultad para respirar, síncope o casi síncope (p. ej., mareos) y síntomas de arritmia (p. ej., palpitaciones rápidas y sostenidas).
• Si hay antecedentes de síncope, tenga en cuenta que:
  1. El síncope por esfuerzo siempre debe dar la alarma de una causa siniestra.
  2. La recuperación rápida después del síncope, sin confusión ni somnolencia, es característica del síncope cardíaco.
• Antecedentes familiares: enfermedad cardíaca temprana o muerte súbita.
• Factores de riesgo previos de enfermedad cardíaca o enfermedad coronaria (CHD).

Síntomas

En la mayoría de los casos no hay quejas. En menor medida, surgen los siguientes síntomas:

• latidos cardíacos desiguales;
• debilidad y mareos;
• falta de aire;
• el dolor en el pecho se localiza en una ubicación atípica;
• la onda puede ser muy pronunciada, por lo que el paciente la siente(7).(8)

Diagnóstico

Comienza escuchando las quejas del paciente, un examen objetivo, escuchando la actividad del corazón. A continuación un estudio instrumental. El principal método de diagnóstico es la electrocardiografía.

Signos ECG de extrasístole ventricular:

• aparece prematuramente el complejo QRS;
• por su forma y magnitud el extraordinario complejo QRS se distingue de otros normales;
• Delante del complejo QRS, formado por la extrasístole, no se encuentra el diente P;
• Después de un complejo QRS incorrecto, siempre se observa una pausa compensatoria: un segmento de insulina alargado ubicado entre las contracciones extraordinarias y normales.

La monitorización Holter de ECG a menudo se prescribe a pacientes con insuficiencia ventricular izquierda grave o con una aparición inestable.

Estudio electrofisiológico, dos grupos de pacientes. Primero: no hay cambios estructurales en el corazón, pero es necesaria la corrección del tratamiento médico. Segundo: existen trastornos orgánicos, para evaluar el riesgo de muerte súbita y realizar un diagnóstico.

El ECG de señal promediada es un nuevo método prometedor en términos de identificar pacientes con una alta probabilidad de aparición de formas graves de HPI. También ayuda a determinar la taquicardia inestable de los ventrículos.(7).

Tratamiento

1. Los pacientes que experimentan CVP asintomáticas rara vez requieren tratamiento (especialmente en el caso de CVP aisladas). En la sala de urgencias, los pacientes hipóxicos necesitan recibir oxígeno, corregir el desequilibrio electrolítico y descartar la toxicidad de los fármacos. Al mismo tiempo, se debe descartar un infarto de miocardio agudo.
2. Aquellos que experimentan CVP frecuentes o sintomáticas deben ser evaluados para identificar la etiología. En muchos casos, la ingesta excesiva de estimulantes y/o niveles más bajos de potasio y magnesio es la causa de las PVC. Estos pacientes pueden tratarse fácilmente mediante la minimización de estimulantes y/o la reposición de electrolitos. Las clases de medicamentos utilizados para tratar las CVP frecuentes y/o sintomáticas incluyen antiarrítmicos, betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio. Los antiarrítmicos de uso común incluyen amiodarona y flecainida.
3. Algunos pacientes que tienen CVP muy frecuentes (p. ej., varios miles por día) o CVP sintomáticas refractarias al tratamiento farmacológico pueden ser candidatos para la ablación con catéter por radiofrecuencia. (1)

(9)

Resumen

1. Los latidos ectópicos ventriculares (CVP) se observan con frecuencia en la práctica clínica diaria y suelen ser benignos.
2. Se debe buscar la presencia de enfermedad cardíaca y, si está ausente, indica un buen pronóstico en pacientes con PVC.
3. Las CVP unifocales que surgen del tracto de salida del ventrículo derecho son comunes y pueden aumentar con el ejercicio y causar taquicardia ventricular sostenida o no sostenida. La ablación con catéter es un tratamiento eficaz y seguro para estos pacientes.
4. Los bloqueadores B se pueden utilizar para el control de los síntomas en pacientes en los que las CVP surgen de múltiples sitios. También debe considerarse en pacientes con función sistólica ventricular alterada y/o insuficiencia cardíaca.
5. Se debe considerar el riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmia ventricular maligna en pacientes con enfermedad cardíaca que tienen PVC frecuentes. Puede estar indicado un desfibrilador automático implantable si se cumplen los criterios de estratificación de riesgo.
6. También se ha demostrado que las CVP desencadenan arritmias ventriculares malignas en ciertos pacientes con fibrilación ventricular idiopática y otros síndromes. En algunos pacientes se puede considerar la ablación con catéter como tratamiento complementario.(10)

Referencias

1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Farzam K, Richards JR. Contracción ventricular prematura. EstadísticasPearls (Internet). 2021 12 de agosto. Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532991/(consultado el 28.2.2022)
2. ↑ Ahn MS. Conceptos actuales de contracciones ventriculares prematuras. J Estilo de vida Med. 2013;3(1):26-33.
3. ↑ Leo Schamroth (1980). Extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular: consideraciones clínico-electrocardiográficas. , 23(1), 13–32. doi:10.1016/0033-0620(80)90003-1
4. ↑ Scherf D, Schott A: Extrasístoles y arritmias afines. Londres, William Heinemann, 1953
5. ↑ Frigi, Atila; Csiki, Endre; Caraşca, Cosmin; Szabó, István Adorján; Moga, Victor-Dan (2018). Influencias autonómicas relacionadas con latidos ventriculares prematuros frecuentes en pacientes sin cardiopatía estructural. Medicamento, 97(28), e11489–. doi:10.1097/MD.0000000000011489
6. ↑ Ribeiro WN, Yamada AT, Grupi CJ, da Silva GT, Mansur AJ. Complejos auriculares y ventriculares prematuros en pacientes ambulatorios remitidos desde un centro de atención primaria. Más uno. 2018;13(9):e0204246.
7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Centro de arrimia Extrasístoles ventriculareshttps://arrhythmia.center/es/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/ (consultado el 28.2.2022)
8. ↑ Gorenek, Bulent; Pescador, John D.; Kudaiberdieva, Gulmira; Baranchuk, Adrián; Burri, Harán; Campbell, Kristen Bova; Chung, Mina K.; Enríquez, Andrés; Heidbuchel, Hein; Kutyifa, Valentina; Krishnan, Kousik; Leclercq, Christophe; Ozcan, Emin Evren; Patton, Kristen K.; Shen, gana; Tisdale, James E.; Turagam, Mohit K.; Lakkireddy, Dhanunjaya (2019). Complejos ventriculares prematuros: consideraciones diagnósticas y terapéuticas en la práctica clínica. Revista de electrofisiología cardíaca intervencionista(), –. doi:10.1007/s10840-019-00655-3
9. ↑ Medios médicos Alila. Contracciones ventriculares prematuras (PVC), animación. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=wBs4fowZmzs (último acceso 22/11/2021)
10. ↑ Ng, GA. (2006). Tratamiento de pacientes con latidos ectópicos ventriculares. Corazón, 92(11), 1707-1712. doi:10.1136/hrt.2005.067843

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