1.
Resumen
Objetivo:
Analizar la efectividad clínica del tratamiento de Fisioterapia en la tendinopatía crónica de Aquiles.
Estrategia de búsqueda: Busque en Medline, WoS, CINAHL, Pub Med Central y Science Direct según las palabras clave.
Selección de estudios: Se identificaron 203 estudios, siendo seleccionados 18 en base a los criterios de inclusión: de 2006 a noviembre de 2011, enfocados en el objetivo del estudio y con pretest y postest.
Síntesis de Resultados: Los ejercicios excéntricos solos o combinados con otras modalidades terapéuticas, especialmente las ondas de choque, son la opción más utilizada. Los mejores resultados se obtienen en tendinopatías insercionales.
Conclusiones:
Son necesarios más estudios para confirmar la eficacia clínica de los diferentes agentes físicos utilizados en el tratamiento fisioterapéutico de la tendinopatía crónica de Aquiles, y determinar la importancia de la localización de la lesión en el proceso de recuperación del tendón.
Palabras clave:
Tendón de Aquiles; tendinopatía; Enfermedad crónica; Terapia física
1. Introducción
La tendinopatía es una alteración frecuente del sistema musculoesquelético, con diversas manifestaciones patológicas. En la fase aguda, el componente de inflamación, que asocia un aumento de neutrófilos, edema peritendinoso, inflamación local y rigidez. En los casos subagudos y crónicos, la inflamación parece jugar un papel menos importante, predominando la degeneración de la estructura del tejido colágeno (que al ser más delgada y menos duradera inhabilita al tendón para soportar cargas), la neovascularización intratendinosa (que se presenta tanto a nivel intratendinoso como paratendinoso). niveles) y el aumento de la concentración de neuropéptidos y la apoptosis celular [1-3].
Tradicionalmente, el dolor crónico del tendón de Aquiles se ha denominado como tendinitis causada por dolor, hinchazón y agrandamiento vascular. Sin embargo, recientemente se ha confirmado que esta inflamación es muy pequeña o inexistente. [3]. Y aunque en ocasiones se utilizan los términos tendinitis y tendinosis como sinónimos [4]La tendinosis de Aquiles implica cambios patológicos para el tendón con ausencia de células inflamatorias y, por tanto, es el término relacionado con procesos crónicos [2].
Las tendinopatías de Aquiles se pueden clasificar en insercionales (aquellas que ocurren en la unión tendón-hueso) y no insercionales (más proximales y localizadas, al menos 2 cm por encima de la inserción del tendón en el calcáneo). Los primeros Tienden a ocurrir en personas mayores, menos atléticas o con sobrepeso. [5]. Estas lesiones, provocadas por sobreuso del tendón, prevalecen en Actividades que implican carrera o salto, y, en consecuencia, una alta exigencia del Tendón (un porcentaje estimado de lesiones deportivas del 30-50% están relacionadas con el tendón). Sin embargo, no siempre se asocia a la actividad física, pudiendo presentarse también en personas sedentarias y en la población general, especialmente en personas con sobrepeso. [5-7] y mayores de 35 Años [7,8]. De esta forma, la tendinopatía aquílea no solo provoca molestias deportivas, sino que puede derivar en un deterioro general de la salud y un aumento de la morbilidad. [8].
La multifactorialidad (ver figura 1) explica que los resultados obtenidos con tratamientos únicos y sencillos no siempre sean efectivos [9]especialmente si hay otras enfermedades que se correlacionen con un aumento del riesgo de tendinopatía, como diabetes mellitus, enfermedad renal o enfermedades reumatológicas [5]. Suele afirmarse que el tratamiento conservador es más efectivo, en principio, que el quirúrgico, pero el es variado. El tratamiento conservador tradicional mantuvo escasas actividades que suponían modificar la estructura de los tendones y su capacidad para soportar las tensiones que le surgían, lo que muchas veces implicaba una recurrencia del problema. [6]. Los ejercicios excéntricos de los músculos tríceps Intervención Sural son una intervención terapéutica emergente para el tratamiento de las Tendinopatías, especialmente en el tendón de Aquiles [8]. De manera similar, resultando en el tratamiento de ondas de choque extracorpóreas, populares en la última década para el tratamiento de trastornos de tejidos blandos. [3]. En esta revisión pretendemos explorar la eficacia del tratamiento de fisioterapia en la tendinopatía aquílea crónica, investigando un posible consenso entre estudios que nos haga pensar en una terapia o tratamiento común y eficaz para paliar la clínica de esta patología.
Edad Media. GE: Grupo Experimental. GC: Grupo de control. EE: Ejercicio excéntrico. EVA: Escala Analógica Visual. VISA-A: Instituto Victoriano de Evaluación Deportiva-Cuestionario de Achilles. FAOS: Puntaje de resultado de pie y tobillo. SatO2: Saturación de oxígeno. AF: Actividad física. EMG: Electromiográfica. AOFAS: Puntuación de la Sociedad Ortopédica Estadounidense de Pie y Tobillo. SF-36: Health Survey Questionnaire Short-Form 36. US: Ultrasonido. FILLA: Índice Funcional de la Pierna y Miembro Inferior. EP: Ejercicios Propioceptivos. PDI: Índice de Incapacidad por Dolor. OCR: Ondas de choque radiales. OCE: Ondas de choque extracorpóreas.
2. Material y métodos
De octubre de 2010 a noviembre de 2011 se realizó una revisión Revisión sistemática de artículos científicos relacionados con el tratamiento de fisioterapia en la tendinopatía crónica de Aquiles. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases Medline, WoS y CINAHL, siendo complementada con el buscador de bases Pub Med Central y el portal Science Direct. Para la elección de los artículos se utilizaron las palabras clave “Fisioterapia”, “Tendón de Aquiles”, “Enfermedad crónica”, “Tendinopatía” y los siguientes criterios de inclusión: – Artículos científicos publicados desde 2006 hasta la actualidad – Artículos que tratan sobre tendinopatía crónica de Aquiles y Efecto de diferentes modalidades terapéuticas conservadoras sobre el mismo. – Artículos accesibles disponibles en texto completo. – Artículos escritos en inglés, español o portugués. La Figura 2 reporta la estrategia de búsqueda seguida en cada caso, así como los resultados obtenidos y los criterios de exclusión utilizados para la disposición de los ítems no utilizados.
3. Resultados
Después de la búsqueda bibliográfica, se analizaron 18 estudios (del total de 19 artículos encontrados) para esta revisión que cumplieron con los criterios de inclusión. Uno de ellos corresponde a un protocolo de estudio, en el que aún especificaban los resultados de la investigación, por lo que no fue analizado. Los artículos analizados investigan el efecto de diferentes modalidades terapéuticas que pueden ser manejadas por fisioterapeutas en caso de tendinopatía crónica del tendón de Aquiles. Las modalidades utilizadas en los diferentes artículos fueron las siguientes:
o Programa de ejercicios excéntricos únicamente (en 5 artículos).
o Programa de ejercicios excéntricos combinados o comparados con otros ejercicios
Modalidades terapéuticas: ondas de choque, ultrasonido (US), férulas nocturnas, tobillera AirHeel, terapias conservadoras combinadas (US, masaje transverso profundo, hielo…) y láser (en 10 artículos)
o Tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (en 2 artículos, uno
La cual compara esta terapia con otras terapias conservadoras, y la otra, que se enfoca solo en ondas de choque).
o Abordaje con un conjunto de movilizaciones combinadas y específicas de partes blandas (en 1 artículo). En la tabla 1 se muestran las principales características de los estudios incluidos en el presente estudio. En relación al trabajo excéntrico desarrollado, indicar que la mayor parte del trabajo aplica un régimen de entrenamiento Excéntrico con un protocolo similar que consta de 12 semanas de ejercicios Excéntricos con trabajo diario (normalmente 3 series de 15 repeticiones, realizadas una, dos o tres veces al día dependiendo sobre el estudio). Los ejercicios se realizaron sobre una plataforma o escalera, apoyando el antepié del miembro afectado y manteniendo la máxima flexión plantar. Una vez en esta posición, y dejando como único apoyo el pie del miembro afectado, descendía lentamente hasta una dorsiflexión máxima, con el consiguiente estiramiento del tendón. La subida, Contracción Concéntrica, se desarrollaba con la extremidad sana (en los Casos de tendinopatía unilateral) y con la ayuda de los brazos (en los casos Bilateral). Este ejercicio fue realizado…
