Editor original – Hannah Norton
Principales colaboradores – Kim Jackson, Rachael Lowe, Okebanama Nelson Onyebuchi, Lucinda Hampton, Administración, Tarina van der Stockt, Hannah Norton, Erika Van Horebeek, Sigrid Bortels, Steffen Kistmacher, Anouck Leo, WikiSysop, Rucha Gadgil, 127.0.0.1, Wanda van Niekerk, Jess campana, Olajumoke Ogunleye, Robin Tacchetti, Josué Samuel, Ine Van de Weghe y Simisola Ajeyalemi
Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 Anatomía clínicamente relevante
- 3 Patología
- 4 Etiología
- 5 Regla de predicción clínica del latigazo cervical
- 6 Presentación clínica
- 7 Evaluación
- 8 Diagnóstico clínico
- 9 Medidas de resultados
- 10 Examen
- 11 Gestión
- 12 Gestión física
- 13. Conclusión clínica
- 14 recursos
- 15 Referencias
Definición/Descripción
Los trastornos asociados al latigazo cervical (WAD, por sus siglas en inglés) son el término que se utiliza para describir las lesiones sufridas como resultado de movimientos repentinos de aceleración y desaceleración. Se considera que es el resultado más común después de accidentes automovilísticos «no catastróficos».(1) El término WAD a menudo se utiliza como sinónimo del término latigazo cervical; sin embargo, el latigazo cervical se refiere al mecanismo de la lesión en lugar de la presencia de síntomas como dolor, rigidez, espasmo muscular y dolor de cabeza, en ausencia de una lesión o patología estructural.(2)(3) El pronóstico de WAD es desconocido e impredecible, algunos casos permanecen agudos con una recuperación completa mientras que otros progresan a crónicos con dolor y discapacidad a largo plazo.(3) Las recomendaciones de intervención temprana son reposo, alivio del dolor y ejercicios básicos de estiramiento y estiramiento.(3)
El breve vídeo a continuación resume muy bien WAD
Anatomía clínicamente relevante
El latigazo cervical y los trastornos asociados al latigazo cervical (WAD) afectan una variedad de estructuras anatómicas de la columna cervical, dependiendo de la fuerza y la dirección del impacto, así como de muchos otros factores.(5)(6)(7)Las causas del dolor pueden ser cualquiera de estos tejidos, y la lesión por distensión produce edema secundario, hemorragia e inflamación:
- articulaciones: articulaciones cigapofisarias, Articulación atlantoaxial, Articulación atlantooccipital
- discos intervertebrales y placas terminales cartilaginosas
- musculatura
- ligamentos: Ligamento alar, Ligamento atlantoaxial anterior, Ligamento atlantooccipital anterior, Ligamento apical, Ligamento longitudinal anterior, Ligamento transverso del atlas
- huesos: Atlas, Ejevértebras (C3-C7)
- Estructuras del sistema nervioso: raíces nerviosas, médula espinal, cerebro, sistema nervioso simpático
- Las estructuras del sistema vascular: carótida interna y arteria vertebral
- articulaciones adyacentes: Articulación temporomandibularcolumna torácica, costillas, complejo del hombro
- El periférico vestibular sistema
Patología
La mayoría de las WAD se consideran lesiones menores de tejidos blandos sin evidencia de fractura.
La lesión se produce en tres etapas:
- Etapa 1: las columnas superior e inferior experimentan flexión en la etapa uno
- Etapa 2: la columna asume una forma de S mientras comienza a extenderse y eventualmente a enderezarse para hacer que el cuello vuelva a ser lordótico.
- Etapa 3: muestra toda la columna en extensión con una fuerza de corte intensa que provoca la compresión de las cápsulas de las articulaciones facetarias.
Estudios con cadáveres han demostrado que la lesión por latigazo cervical es la formación de una curvatura en forma de S de la columna cervical que induce hiperextensión en el extremo inferior de la columna y flexión de los niveles superiores, lo que excede los límites fisiológicos de la movilidad espinal.
El Grupo de Trabajo de Quebec clasifica a los pacientes con WAD (latigazo cervical), según la gravedad de los signos y síntomas, de la siguiente manera:
- Grado 1: el paciente se queja de dolor de cuello, rigidez o sensibilidad sin hallazgos positivos en el examen físico.
- Grado 2: el paciente presenta signos musculoesqueléticos que incluyen disminución del rango de movimiento y dolor puntual.
- Grado 3: el paciente también muestra signos neurológicos que pueden incluir déficits sensoriales, disminución de los reflejos tendinosos profundos y debilidad muscular.
- Grado 4 el paciente presenta una fractura(8).
Etiología
Los trastornos asociados al latigazo cervical describen una variedad de síntomas clínicos relacionados con el cuello después de un accidente automovilístico o una lesión por aceleración-desaceleración. La fisiopatología subyacente a este trastorno aún no se comprende por completo y existen muchas teorías. Se cree que algunos de los síntomas son causados por lesiones en las siguientes estructuras:
- Cápsula articular facetaria de la columna cervical
- Las articulaciones facetarias
- Ligamentos espinales
- Raíces nerviosas
- Discos intervertebrales
- Cartílago
- Músculos paraespinales que provocan espasmos
- Menisco intraarticular.(8)
Epidemiología
La causa más común de WAD son los accidentes automovilísticos, pero también se produce como resultado de lesiones deportivas y caídas. Un estudio de Holm et al. sugirió que el número de personas que informan síntomas ha aumentado cada vez más en los últimos años; en su artículo publicado en 2008 sugirieron que la incidencia en América del Norte y Europa es de aproximadamente 300 por cada 100.000 habitantes.(9)En el Reino Unido, la introducción del uso obligatorio del cinturón de seguridad en 1983, una iniciativa para evitar muertes en la carretera, en realidad provocó un aumento en el número de accidentes automovilísticos reportados en los años(10)También es más común en mujeres que en hombres: casi dos tercios de las mujeres experimentan síntomas y varios estudios encontraron que las mujeres tienden a tener una recuperación más lenta o incompleta en comparación con los hombres.(11).
El riesgo de que los pacientes desarrollen WAD después de un accidente con mecanismo de aceleración-desaceleración de transferencia de energía del cuello depende de una variedad de factores:
- Gravedad del impacto, sin embargo, es difícil obtener evidencia objetiva para confirmarlo.(12).
- El dolor de cuello presente antes del accidente es un factor de riesgo de dolor de cuello agudo después de la colisión(13).
- Las mujeres parecen tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar WAD.
- La edad también es importante; las personas más jóvenes (18-23) tienen más probabilidades de presentar reclamos de seguros y/o corren un mayor riesgo de recibir tratamiento para WAD.(14)(15).
El número de personas en todo el mundo que padece dolor crónico se sitúa entre el 2 y el 58%, aunque se sitúa principalmente entre el 20 y el 40%.(13).
- Si un paciente todavía tiene síntomas 3 meses después del accidente, es probable que permanezca sintomático durante al menos dos años, y posiblemente durante mucho más tiempo.(15).
- El 50% de las personas con lesiones por latigazo cervical se recuperarán por completo.
- El 25% puede tener niveles leves de discapacidad y el resto dolor y discapacidad de moderados a severos.(16)
Hay muchos factores pronósticos que determinan la evolución del WAD y la probabilidad de que evolucione a dolor crónico.
- Se ha descubierto que una baja expectativa de recuperación, estrategias de afrontamiento pasivas y síntomas de estrés postraumático están asociados con dolor de cuello crónico y/o discapacidad después de un latigazo cervical.(17)
- El dolor no especificado informado por los propios participantes antes de la colisión, el alto nivel de angustia psicológica, el sexo femenino y el bajo nivel educativo predijeron el dolor de cuello informado por los propios participantes en el futuro(18).
- antecedentes de dolor de cuello previo, intensidad del dolor de cuello inicial mayor de 55/100, presencia de dolor de cuello al inicio, presencia de dolor de cabeza al inicio, catastrofismo, WAD grado 2 o 3 y no usar cinturón de seguridad en el momento de la colisión(19).(16)
- Si el paciente estaba sin trabajo antes del accidente, estaba en lista de enfermos o recibía asistencia social(18).
- La discapacidad de base tiene una fuerte asociación con la discapacidad crónica, pero los factores psicológicos y conductuales también son importantes(20).
- Umbral de dolor al frío, rango de movimiento del cuello, dolor de cabeza, síntomas de estrés postraumático, síntomas de hiperactivación (PDS), índice de discapacidad del cuello (NDI) inicial alto(16)
Regla de predicción clínica del latigazo cervical
Una regla de predicción clínica (RCP) es una herramienta que ayuda a predecir el resultado, por ejemplo, la posibilidad de que una persona tenga dolor moderado o severo y discapacidad o que se recupere por completo después de una lesión por latigazo cervical.(16) La reanimación cardiopulmonar se utiliza principalmente en las siguientes circunstancias:(16)
- Toma de decisiones compleja
- Incertidumbre
- Posibilidades de ahorro de costes sin comprometer la atención al paciente
La RCP para WAD sugiere lo siguiente:(16)
- Probabilidad de discapacidad crónica moderada/grave con edad avanzada (≥35), niveles iniciales altos de discapacidad del cuello (NDI≥40) y síntomas de hiperactivación
- Probabilidad de recuperación completa con una edad más joven (≤35) y niveles iniciales bajos de discapacidad del cuello (NDI≤32)
Algoritmo de reglas de predicción clínica
Ritchie et al. descubrieron que esta RCP era reproducible y precisa cuando se utilizaba después de un latigazo cervical debido a una colisión de un vehículo de motor.(21) Kelly et al. exploraron la concordancia entre la clasificación pronóstica de riesgo de los fisioterapeutas con la de la RCP para el latigazo cervical y descubrieron que la concordancia era muy baja. Los fisioterapeutas tendían a ser «demasiado optimistas» sobre los resultados de los pacientes. Por lo tanto, Kelly et al. sugieren que la RCP puede ser beneficiosa para los fisioterapeutas al evaluar a los pacientes con latigazo cervical.(22)
Presentación clínica
El trastorno asociado al latigazo cervical es una afección compleja con diversas alteraciones en las funciones motoras, sensoriomotoras y sensoriales y angustia psicológica.(23)(24)Los síntomas más comunes son dolor de cabeza suboccipital y/o dolor de cuello que es constante o inducido por el movimiento.(25)Puede haber un retraso de hasta 48 horas en la aparición de los síntomas desde la lesión inicial.(26).
Disfunción motora
- Rango de movimiento restringido de la columna cervical. (5)(23).
- Patrones alterados de reclutamiento muscular tanto en la columna cervical como en la región de la cintura escapular (claramente una característica de la WAD crónica)(23)(27)(28)(29).
- Inestabilidad mecánica de la columna cervical(26)
Disfunción sensoriomotora (Mayor en pacientes que también refieren mareos debido al dolor de cuello.(23)(30)(31)(32))
- Pérdida de equilibrio
- La alteración del control del movimiento ocular en el cuello(26)
Disfunción sensorial: hipersensibilidad sensorial a una variedad de estímulos
- Distrés psicológico
- Estrés postraumático(23)
- Problemas de concentración y memoria(30)(31)(33)
- Trastornos del sueño(34)
- Ansiedad(30)
- Depresión(30)
- Depresión inicial: asociada con mayor intensidad del dolor de cuello y espalda baja, entumecimiento/hormigueo en brazos/manos, problemas de visión, mareos, fracturas.(35)
- Depresión persistente: asociada a mayor edad, mayor dolor inicial de cuello y espalda baja,…
