Redactor original – Simisola Ajeyalemi
Colaboradores importantes – Simisola Ajeyalemi, Raquel Lowe, Administración, kim jackson, Amanda Ager y lucinda hampton
Índice
- 1. Descripción
- 2 Anatomía clínicamente relevante
- 3 El antebrazo artificial
- 4 Presentación clínica
- 5 indicaciones
- 6 Procedimiento Quirúrgico
- 7 contraindicaciones
- 8 complicaciones de la artritis de antebrazo
- 9 pruebas de diagnóstico
- 10 preoperatorio
- 11 Rehabilitación postoperatoria
- 12 cosas que no debes hacer después de la sustitución de antebrazo
- 13 medidas de resultado
- 14 referencias
Descripción
La sustitución de antebrazo, conocida también como artroplastia de antebrazo, es una operación quirúrgica en la cual se reemplaza la articulación enferma o dañada por una articulación artificial, es decir, una prótesis. Su finalidad es establecer una articulación estable, sin dolor y con un rango de movimiento funcional cuando los tratamientos conservadores han resultado ineficaces.
La artroplastia total de antebrazo (TWA) se presenta como opción para preservar el movimiento, en comparación con la artrodesis de antebrazo, con una duración aproximada entre 10 y 15 años. Se informa una supervivencia de los implantes del 90-100 % a los cinco años, particularmente con implantes de segunda y tercera generación más modernos, aunque disminuye de cinco a ocho años.(1)
Las sustituciones totales de antebrazo no soportan peso; actividades domésticas u ocupacionales intensas, uso de bastón o movimientos repetitivos como martillar, pueden incrementar la velocidad e incidencia del aflojamiento de los vástagos de la prótesis y el fallo final de la misma. El candidato ideal para una TWA debería llevar un estilo de vida menos demandante y no requerir la extremidad superior para la marcha y traslados regulares. Pacientes jóvenes activos y aquellos con altas exigencias físicas no se consideran buenos candidatos para la TWA.(2)(3)
Anatomía clínicamente relevante
La articulación muñeca/radiocarpiana es un tipo de articulación sinovial elipsoide. El antebrazo consiste en dos filas de huesos del carpo que conforman la parte proximal de la mano, conectándose proximalmente con el antebrazo a través de la muñeca y distalmente con los cinco metacarpianos. Los extremos de los huesos están recubiertos de cartílago articular elástico, cuya función es permitir un movimiento suave entre las articulaciones.(1) Los movimientos de la muñeca incluyen flexión, extensión, aducción y abducción. Enfermedades como la osteoartritis y la artritis reumatoide, así como lesiones e infecciones, pueden dañar o desgastar el cartílago articular, ocasionando dolor, rigidez e inflamación en la muñeca.
El antebrazo artificial
Los primeros diseños de implantes de antebrazo presentaban altas tasas de complicaciones y fallos; no obstante, los avances en el diseño protésico han contribuido a mejorar los resultados clínicos y prolongar la vida útil de los implantes.(4) La prótesis está compuesta de metal y plástico, consta de 2 componentes: radial y distal.
Componente radial: es la parte que se ajusta al extremo del hueso radio, compuesta por dos partes: una pieza plana de metal con un vástago que se fija al canal óseo y una copa de plástico que encaja en la pieza metálica, creando una articulación artificial del antebrazo.
Componente distal: es la parte que reemplaza los pequeños huesos del antebrazo, fabricada íntegramente en metal. Tiene forma de globo para encajar en el casquillo de plástico del extremo del radio. Se une mediante dos vástagos metálicos que se ajustan en las cavidades óseas de los huesos carpianos y metacarpianos de la mano. La cabeza elipsoidal simula la curvatura natural de la muñeca y permite un rango funcional de movimiento.
Se espera que la prótesis sea estable, demostrando aproximadamente 350 de flexión y 350 de extensión con una moderada tensión en extensión total.
Presentación clínica
Los síntomas comunes de la artritis en el antebrazo incluyen:
- Dolor
- Rigidez
- Inflamación
- Rango de movimiento reducido
- Sonidos al moverse, como chasquidos, crujidos o chirridos
Indicaciones
- Osteoartritis de antebrazo
- Artritis reumatoide
- Artritis postraumática
- Fallo en la fusión de antebrazo
- Necrosis avascular avanzada de los huesos carpianos.
- Enfermedad de Kienböck
Procedimiento quirúrgico
Se practica una incisión longitudinal en la parte posterior del antebrazo, alineada con el tercer metacarpiano. Se apartan los tendones para exponer la articulación del antebrazo, manipulando con cuidado los nervios para evitar daños. Se eliminan las superficies articulares dañadas de los huesos del antebrazo con una sierra quirúrgica. También puede ser necesario extirpar la primera fila de huesos carpianos. El hueso radio se prepara y se fija en su interior un componente radial de la prótesis con cemento óseo. Dependiendo del diseño de la prótesis, el componente carpiano se posiciona en la fila restante de huesos carpianos o en el tercer metacarpiano de la mano. Los huesos carpianos pueden soldarse o fusionarse para estabilizar mejor el componente carpiano. Posteriormente, se coloca un separador de plástico entre los componentes metálicos. Con la nueva prótesis en su lugar, se evalúa la articulación del antebrazo en todo su rango de movimiento y se enjuaga con solución salina estéril. Se sutura la cápsula articular, se reparan los músculos y tendones, y se vuelve a colocar en su posición. Se cierra la incisión y se vende el antebrazo con un vendaje estéril, seguido de la aplicación de un yeso.
Contraindicaciones
- Infección en el antebrazo
- Laxitud severa de ligamentos en forma de subluxación volar extrema
- Sinovitis muy activa en pacientes con AR
- Lupus eritematoso sistémico
- Pacientes con funcionalidad mínima en la mano.
- Falta de extensión activa en el antebrazo.
Complicaciones de la artritis de antebrazo
- Inestabilidad del antebrazo
- Infección
- Dislocación del antebrazo
- Aflojamiento de implantes
- Lesiones a nervios o vasos sanguíneos.
- Fallo de la prótesis
- Fracturas peri-protésicas
Pruebas de diagnóstico
El diagnóstico de artritis de antebrazo suele establecerse mediante la revisión de la historia clínica, el examen físico y una radiografía, que muestra la pérdida de espacio articular entre los huesos. Además, se pueden solicitar análisis de sangre para confirmar la presencia de factor reumatoide, indicativo de artritis reumatoide.
Preoperatorio
En pacientes con artritis reumatoide, se requiere una evaluación preoperatoria exhaustiva. Antes de someterse a la artroplastia de antebrazo, se aconseja realizar una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla para evitar la carga de peso sobre la prótesis de antebrazo, mejorar el equilibrio de la mano y optimizar la rehabilitación de los dedos.
Los pacientes programados para artroplastia de antebrazo deben suspender temporalmente medicamentos como el metotrexato (antirreumático) y los fármacos inmunomoduladores tras consultar con el reumatólogo, con el fin de reducir el riesgo de infecciones y retraso en la cicatrización de las heridas. Los AINE también deben reducirse al menos 10 días antes y 5 días después de la cirugía para minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Se debe realizar un examen radiográfico para evaluar la calidad ósea, erosiones, colapso carpiano, traslaciones ulnares carpianas, subluxación volar y la articulación radiocubital distal. En la vista PA, el componente radial no debería extenderse más allá del margen de la estiloides, mientras que el componente carpiano no debería sobresalir > 2 mm de los bordes del carpo en la osteotomía.
La rehabilitación preoperatoria incluye ejercicios para mantener la fuerza y función de la extremidad no afectada así como de otras articulaciones de la extremidad afectada, y educación sobre ejercicios posoperatorios.
Rehabilitación postoperatoria
Recuperar la funcionalidad de la mano tras una TWA depende en gran medida de la fisioterapia posoperatoria. La fisioterapia debe comenzar de forma temprana, desde ejercicios suaves de movilización hasta ejercicios de resistencia gradual.
0-2 semanas
- Vendaje posoperatorio
- Inmovilización en alineación neutral del antebrazo
- Elevación del miembro para controlar la inflamación
- Movilización de articulaciones adyacentes: hombro y codo.
3-5 semanas
- Retirada del vendaje posoperatorio
- Férula estática a 150 de flexión (usada durante ejercicios y por la noche)
- Ejercicios suaves de rango de movimiento pasivo y activo para antebrazo y dedos
- Masaje de cicatrices
6-12 semanas
- PROM completo en el antebrazo minimizando la desviación radial y ulnar
- Férula dinámica
- Fortalecimiento suave y progresivo del antebrazo y la mano
- Retorno gradual a actividades normales
Lo que no se debe hacer después de la sustitución de antebrazo
- No levantar más de 2 libras regularmente
- No levantar más de 10 libras ocasionalmente
- Evitar colocar el brazo en posiciones extremas
- Evitar impactos: martilleo, cargas pesadas.
Medidas de resultado
- Puntuación de discapacidad de brazo, hombro y mano (DASH)(5)
- Evaluación de antebrazo relacionada con el paciente (PRWE)(6)
- Cuestionario de resultados de mano de Michigan (MHQ)
- Puntuaciones de antebrazo de Mayo
