Contenido
- 1 Introducción
- 2 Estado del soporte de peso
- 3 Movilidad segura
- 4 medidas de adherencia
- 5 aplicaciones de fisioterapia
- 6 referencias
Introducción
En ortopedia, la carga de peso se refiere a la cantidad de peso o fuerza que se aplica a través de una extremidad específica. Es común que un cirujano o médico tratante prescriba una cantidad reducida de carga de peso para una cirugía o lesión específica. El cumplimiento de este estado de carga de peso reducida es vital para una recuperación óptima, ya que un aumento prematuro de carga de peso puede retrasar la curación.(1)(2) Un estado de carga de peso reducido se puede aplicar a una extremidad superior o inferior.
Es importante tener en cuenta que caminar es inherentemente una actividad que requiere la postura sobre una sola pierna y, como tal, una persona sin limitaciones físicas llevará todo el peso de su cuerpo a través de cada pierna en diferentes puntos del camino. ciclo de la marcha.(3) Por lo tanto, tener un estado de carga de peso reducido, para una extremidad inferior, puede tener impactos de gran alcance en la marcha y la deambulación.
Las lesiones o cirugías que más comúnmente indican una menor carga de peso incluyen reemplazos totales o parciales de articulaciones, fracturas (reparados quirúrgicamente y no quirúrgicamente), y tendón o ligamento refacción.
Estado del soporte de peso
Sin soporte de peso (NWB)
El estado NWB significa que el paciente no debe colocar ningún peso sobre las extremidades afectadas. En el caso de un miembro inferior, esto incluye no apoyar el pie en el suelo durante la bipedestación o la deambulación.(4)
Rodamiento de peso en contacto con los dedos (TTWB) o rodamiento de peso en contacto con los dedos (TDWB)
La definición de TTWB/TDWB está mal definida en la literatura de investigación y solo se aplica a las extremidades inferiores.(5) En la práctica clínica, se describe comúnmente como la capacidad de tocar el suelo con el pie o los dedos sin soportar el peso de la extremidad afectada, con el fin de mantener el equilibrio.(4) La presión debe ser lo suficientemente ligera para evitar aplastar una patata crujiente bajo los pies.
Soporte de peso parcial (PWB)
PWB es un término amplio y puede variar desde algo mayor que no soportar peso hasta cualquier cosa menos que soportar todo el peso.(6) Este estado debe ir acompañado de una cifra porcentual para describir con más detalle el grado de carga de peso. La mayoría de las fuentes definen la carga parcial de peso como entre el 30% y el 50% del peso corporal de un paciente.(5)
Carga de peso tolerada (WBAT)
WBAT indica que el paciente tiene autorización médica para soportar cualquier cantidad de peso (hasta el peso corporal total) a través de la extremidad afectada. El paciente es libre de elegir cuánto peso soportará en última instancia a través de la extremidad afectada, dentro de los límites de debilidad, dolor, balanceetc.(4)
Rodamiento de peso total (FWB)
FWB significa que no hay restricciones para soportar peso.(4)
Movilidad segura
Para la extremidad inferior, NWB, TTWB/TDWB y PWB requieren el uso de un dispositivo de asistencia para mantener el cumplimiento durante la movilidad. En el caso de WBAT y FWB, es posible que se necesite un dispositivo de asistencia si hay otras discapacidades (por ejemplo, dolor, deterioro). balancedebilidad muscular, tono anormal, etc.) actúan como barreras para una deambulación segura o contribuyen a desviaciones significativas de la marcha.
Patrones de marcha con estado de carga de peso
Patrón de marcha de tres puntos
- Se puede utilizar con cualquier estado de carga de peso.(4)
- Usado con andador de dos ruedas, andador estándardos muletaso dos bastones.(4)
- Los dispositivos de asistencia son un punto y cada miembro inferior es un punto.(4)
- Los dispositivos de asistencia se mueven hacia adelante (las muletas/bastones se mueven al unísono) un paso.(4)
- La extremidad afectada se mueve hacia adelante para que quede a la altura de los postes traseros del andador o para que quede alineada con las muletas o los bastones.(4)
- La extremidad no afectada se mueve hacia adelante para quedar a la altura de la extremidad afectada. Si es necesario, se transfiere algo de peso corporal a través de los brazos y los dispositivos de asistencia para descargar la extremidad inferior afectada. (4)
- Nota: En el caso de NWB, la extremidad afectada debe mantenerse delante o en línea con el tronco con la rodilla recta o ligeramente flexionada y la cadera ligeramente flexionada también.
- Lo anterior se considera el paso hacia la variación. También hay una variación paso a paso, que es una progresión de la variación paso a paso. Usar la variación de paso requiere mover la extremidad inferior no involucrada más allá de la extremidad involucrada durante el paso tres.(4) El objetivo de la variación paso a paso es permitir una deambulación más rápida y continua sin pausa para reiniciar el ciclo descrito.
El siguiente vídeo muestra un patrón paso a paso de tres puntos con dos muletas y carga parcial de peso.
Patrón de marcha de cuatro puntos
- Puede usarse con PWB (debe ser un porcentaje muy alto), WBAT (después de que se haya demostrado tolerancia a un porcentaje muy alto de carga de peso) o FWB.(4)
- Usado con dos bastones o dos muletas(4)
- Cada bastón o muleta se considera un punto y cada miembro inferior se considera un punto.(4)
- Un bastón o muleta se avanza un paso.(4)
- La extremidad inferior opuesta al bastón o muleta movida en el paso uno se mueve hacia adelante para estar alineada con ese bastón o muleta.(4)
- El otro bastón o muleta se mueve hacia adelante un paso más allá del bastón o muleta que se movió en el paso uno.(4)
- La extremidad inferior opuesta al bastón o muleta movida en el paso tres se mueve hacia adelante para estar alineada con ese bastón o muleta.(4)
- El objetivo es repetir los pasos del uno al cuatro en un patrón continuo para crear una deambulación suave.
Patrón de marcha de dos puntos
- Puede usarse con PWB (debe ser un porcentaje muy alto), WBAT (después de que se haya demostrado tolerancia a un porcentaje muy alto de carga de peso) o FWB.(4)
- Usado con uno o dos bastones así como uno o dos muletas(4)
- Cada miembro inferior y el bastón o muleta contraria se consideran un punto.(4) Si solo se utiliza un bastón o muleta, el miembro inferior sin bastón o muleta opuesto es un punto y el otro miembro inferior más el bastón o muleta es el otro punto.
- Una combinación de una extremidad inferior y el bastón o muleta opuesta se avanza un paso.(4)
- La otra combinación de extremidad inferior y bastón o muleta opuesta o la extremidad inferior sin bastón o muleta se avanza un paso más allá de la primera combinación de extremidad inferior y bastón o muleta.(4)
- El objetivo es repetir los pasos uno y dos en un patrón continuo para crear una deambulación suave.
Medidas de adherencia
Hay una variedad de formas de medir el cumplimiento de las restricciones de carga de peso. Clínicamente, la adherencia se mide comúnmente mediante observación, escalas, colocación de una mano debajo del pie de una extremidad afectada y biorretroalimentación.(11)
Se han realizado pocas investigaciones sobre la precisión y confiabilidad de la observación y la evaluación manual.(11) Particularmente en pesos más livianos, la precisión de las básculas puede ser difícil de replicar. Las escalas parecen ser más útiles para evaluar la simetría en bipedestación estática en pacientes WBAT. Aunque la biorretroalimentación es la medida más precisa de cumplimiento, el costo puede representar una barrera para el uso clínico.(11)
Aplicaciones de fisioterapia
Los fisioterapeutas deben ser conscientes de los pacientes que tienen restricciones para soportar peso. Si las restricciones no están claras, se deben aclarar con el médico tratante. A su vez, esto influirá en el contenido de la educación del paciente, la formación de los cuidadores, los objetivos del tratamiento y los tipos de dispositivos que pueden utilizarse para la movilidad.
Referencias
- ↑ Augat P, Merk J, Ignatius A, Margevicius K, Bauer G, Rosenbaum D, Claes L. La carga temprana y completa de peso con fijación flexible retrasa la curación de la fractura. Ortopedia Clínica e Investigaciones Afines®. 1 de julio de 1996; 328:194-202.
- ↑ Mavčič B, Antolič V. Entorno mecánico óptimo de la fractura/osteotomía ósea en curación. Ortopedia internacional. 1 de abril de 2012; 36 (4): 689-95.
- ↑ Fruth S. Fundamentos del examen de fisioterapia. Segunda Edición. Burlington, MA, Estados Unidos. Aprendizaje Jones y Bartlett, 2018.
- ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 Duesterhaus M, Duesterhaus S. Habilidades de atención al paciente. Séptima edición. Boston, MA, Estados Unidos. Pearson, 2014.
- ↑ 5.0 5.1 Rubin G, Monder O, Zohar R, Oster A, Konra O, Rozen N. Rodamiento de peso con el dedo del pie: ¿mito o realidad?. ORTOPEDÍA. 2010; 33
- ↑ Ebert JR, Ackland TR, Lloyd DG, Wood DJ. Precisión de la carga parcial de peso después de la implantación de condrocitos autólogos. Rehabilitación Arch Phys Med. 2008; 89(8):1528-1534
- ↑ Clin Skills 2 Habilidades del paciente. Habilidad 28: Dispositivos de asistencia y estado de carga de peso. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=_0Ddj1eUcXU. (último acceso el 20/11/2016)
- ↑ CISS Laval. Caminata con muletas parciales con carga de peso. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=YENs6HTxUBY (último acceso el 5/8/2020)
- ↑ Ryan Smith. Habilidad 37: Muletas Lofstrand Patrón de marcha de 4 puntos y patrón de marcha de 2 puntos con regreso a sentarse. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=pSNmEZgeUno (consultado por última vez el 11/08/2019)
- ↑ Videoteca de la PTA Bay State College. Patrón de marcha de dos puntos y modificado de dos puntos. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=VEU8NoIcY7Q (consultado por última vez el 11/04/2021)
- ↑ 11.0 11.1 11.2 Hurkmans H. Soporte parcial de peso: monitorización a largo plazo de la carga en pacientes con artroplastia total de cadera durante la recuperación posoperatoria. 16 de noviembre de 2005.
