Las lesiones por estrés óseo (BSI, por sus siglas en inglés) son una de las lesiones por uso excesivo más comunes y potencialmente graves que afectan a las extremidades inferiores en los miembros del servicio militar. Investigadores informaron incidencias de 19 de cada 1000 hombres y 80 de cada 1000 mujeres reclutas durante el entrenamiento básico. Las posibles secuelas y la pérdida de tiempo de formación experimentada por una BSI son considerables. Con evidencia sustancial, los investigadores demostraron que el control neuromuscular y la biomecánica (es decir, la calidad del movimiento) en las extremidades inferiores jugaron un papel importante en el desarrollo de BSI, y varias variables cinemáticas y cinéticas han sido identificadas como factores de riesgo para BSI.– El Landing Error Scoring System (LESS) es un sistema fiable y válido– evaluación de la calidad del movimiento que se ha utilizado para examinar el riesgo de BSI en miembros del servicio militar. cameron y otros evaluó la calidad del movimiento utilizando una versión puntuada manualmente del LESS original de 17 ítems (hoja de puntuación LESS-17 disponible en material complementario en http://doi.org/10.4085/1062-6050-0263.21.S1) y encontró que la puntuación total y 5 elementos LESS individuales (ángulo de flexión plantar del tobillo en el contacto inicial, contacto inicial asimétrico del pie, anchura de la postura, ángulo de flexión del tronco en el contacto inicial e impresión general) se asociaron significativamente con la tasa de incidencia de BSI en una muestra de 1772 cadetes de la Academia Militar. Sin embargo, realizar y calificar el LESS manualmente requiere de 6 a 7 minutos por individuo y debe lograrse evaluando las grabaciones de video después de la proyección. Los requisitos de tiempo y personal para el LESS puntuado manualmente prohíben su uso en la escala requerida para grandes organizaciones como unidades militares.
La versión de 22 ítems del LESS (LESS-22) representa una versión ampliada del LESS que se desarrolló desde Cameron et al. completaron su recolección de datos. El LESS-22 presenta 5 elementos de prueba adicionales: carga asimétrica, aterrizaje asimétrico de punta a punta o talón, desplazamiento excesivo de flexión del tronco, tiempo asimétrico y “bamboleo” en tiempo real (hoja de puntuación LESS-22 disponible en material suplementario)—para mejorar la capacidad de la prueba para detectar patrones de movimiento aberrantes asociados con un mayor riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Aunque estos 5 elementos se agregaron específicamente para aumentar la utilidad clínica del LESS para evaluar el riesgo de lesión del LCA, 4 de los elementos agregados recientemente (tiempo asimétrico, aterrizaje asimétrico de talón-punta o punta-talón, flexión del tronco y carga asimétrica) son asociado con el aumento de las fuerzas de reacción verticales del suelo (vGRF), un factor de riesgo reconocido para BSI. El quinto elemento, el bamboleo de la rodilla, representa una forma de valgo dinámico de la rodilla, que también se ha asociado con BSI. Estos elementos LESS recién agregados pueden aumentar la asociación entre el rendimiento global en LESS (es decir, la puntuación total) y el riesgo de lesiones por BSI. Además, la identificación de cualquier elemento LESS nuevo que tenga una asociación significativa con el riesgo de BSI independientemente de la puntuación total puede ayudar a informar futuros esfuerzos de mitigación del riesgo de lesiones. Sin embargo, hasta la fecha, ningún investigador ha examinado la asociación entre el rendimiento en el LESS-22 y la lesión incidente del LCA o cualquier otra estructura.
Además de ampliarse, la puntuación del LESS-22 también se ha automatizado recientemente, lo que resulta en la capacidad de puntuación en tiempo real. El LESS-22 automatizado utiliza una cámara de profundidad (Microsoft Kinect) y un sistema de software de captura de movimiento sin marcadores (Physimax Technologies Ltd) para capturar la cinemática de cuerpo completo y procesar estos datos utilizando tecnología basada en la nube y algoritmos patentados de aprendizaje automático cinemático. Estos algoritmos “extraen, rastrean y refinan dinámicamente marcadores virtuales en el cuerpo de cada atleta” para evaluar el movimiento dinámico. Los investigadores encontraron que la versión automatizada del LESS-22 era confiable en comparación con los evaluadores expertos, con un valor de coeficiente de correlación intraclase (2,1) de 0,80 para la puntuación LESS total y una estadística κ ajustada por prevalencia y sesgo (PABAK) de 0,71 ± 0,27 promediada en todos los elementos LESS. Además, en un estudio publicado recientemente, los investigadores demostraron niveles moderados de validez concurrente en comparación con las mediciones cinemáticas evaluadas mediante un sistema de captura de movimiento cinemático tridimensional. Se observó un acuerdo general moderado entre el sistema de puntuación automatizado LESS-22 y el sistema de captura de movimiento tridimensional (coeficiente de correlación intraclase [2,1] = 0,58): acuerdo excelente para 8 variables cinemáticas, bueno para 7, moderado para 10 y malo para 7.
El rendimiento de una persona se puede evaluar y puntuar utilizando el LESS automatizado en aproximadamente 3 minutos. Además, la unidad LESS automatizada es portátil y puede ser operado por un médico capacitado en menos de 15 minutos. Por lo tanto, los ahorros potenciales de tiempo, costo y salud que ofrece esta versión automatizada del LESS son sustanciales en relación con el LESS original, puntuado manualmente. Debido a su escalabilidad y rapidez, la versión automatizada de LESS tiene un gran potencial para su uso en entornos de entrenamiento militar, donde es posible que miles de alumnos deban ser evaluados en un solo día. Las lesiones óseas por estrés son un objetivo importante para los esfuerzos de detección porque son una de las lesiones graves más frecuentes que se producen en las poblaciones de entrenamiento militar. y se experimentan a un ritmo mucho mayor que muchas otras lesiones, incluidas las lesiones del LCA. cameron y otros estableció la utilidad del LESS en una población de entrenamiento militar al mostrar una asociación entre el rendimiento en la versión puntuada manualmente del LESS-17 y las BSI incidentes. Sin embargo, la versión puntuada manualmente del LESS tarda demasiado en administrarse y puntuarse para ser útil a escala. Además, todos los elementos LESS nuevos agregados para crear el LESS-22 tienen fuertes asociaciones teóricas con las BSI, lo que podría mejorar la fuerza de la asociación entre el rendimiento de LESS y las BSI posteriores. Por lo tanto, el propósito de nuestro estudio fue examinar la asociación entre el rendimiento en el LESS-22 automatizado y la incidencia prospectiva de BSI en una población de entrenamiento militar con el propósito secundario de identificar elementos LESS-22 individuales significativamente asociados con la incidencia de BSI.
Definimos operativamente el extremidad baja como las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo y los huesos de la pelvis, el muslo, la parte inferior de la pierna y el pie. A BSI se definió como cualquier reacción por estrés o fractura por estrés en los huesos de la extremidad inferior, diagnosticada por un proveedor médico (médico, enfermero practicante, fisioterapeuta, asistente médico o entrenador atlético certificado) e ingresada en el registro médico electrónico del participante (EMR ). Se excluyeron las fracturas traumáticas y de otro tipo. Los datos de lesiones se obtuvieron del Sistema de Seguimiento de Lesiones y Enfermedades de Cadetes (CIITS) y del sistema EMR de Aplicación de Tecnología Longitudinal de Salud de las Fuerzas Armadas (AHLTA). El sistema CIITS genera datos para cada cadete extraídos de encuentros clínicos documentados en el sistema AHLTA EMR. Usando métodos y criterios estandarizados, buscamos en los registros de CIITS y AHLTA para cada participante encuentros con un diagnóstico de una reacción de estrés o fractura de estrés de la extremidad inferior que ocurrió durante el período de estudio. Debido a que todos los cadetes de la USMA reciben atención en un sistema de atención médica cerrado que utiliza el sistema AHLTA EMR, es muy probable que todas las BSI de las extremidades inferiores que ocurrieron durante el período de estudio se incluyeron en el conjunto de datos.
Calculamos estadísticas descriptivas para todas las variables. Se calcularon las tasas brutas de incidencia de lesiones (IR) por 1000 días-persona (IR = número de lesiones incidentes/número de días-persona) y las tasas de incidencia (IRR; IR expuesto/IR no expuesto) para la puntuación LESS-22 automatizada y cada covariable potencial, a saber, fractura por estrés previa (dicotomizada a si o no), IMC (continuo) y sexo. Elegimos usar la TIR en lugar del índice de proporción de lesiones porque este último considera solo a las personas que sufren una lesión en lugar de la población general y, por lo tanto, se usa para buscar patrones dentro de las personas que experimentan una lesión. Debido a que LESS está diseñado para usarse como una herramienta de detección de primera línea, la TIR es la opción superior. Además, la TIR fue utilizada por Cameron et al, lo que nos permitió comparar nuestros resultados con los de ellos.
Se llevó a cabo un modelo de regresión de Poisson multivariable inicial que utilizaba el logaritmo natural de los días naturales como variable de compensación para comparar la asociación entre la puntuación LESS-22 y la incidencia de BSI. Los factores de riesgo se incluyeron en el modelo final como covariables si el IC del 95 % para la TIR bruta no contenía 1,00. Los participantes con datos faltantes se excluyeron de todos los análisis multivariables utilizando la variable con datos faltantes. Se evaluó la adecuación distribucional de cada modelo de Poisson utilizando la prueba chi-cuadrado de desviación con una PAG valor de ≥.05, indicando una distribución de Poisson.
Un total de 2235 participantes (510 mujeres [22.8%]) inscritos en el estudio. La proporción de participantes de la cohorte que ingresó en 2015 fue del 49,9 % (n = 1116). Treinta y dos (1,43%) participantes informaron haber experimentado una fractura por estrés en los 6 meses anteriores al entrenamiento básico. El IMC medio fue de 22,94 para las mujeres y de 24,67 para los hombres. Se produjeron un total de 54 BSI en las extremidades inferiores en 42 cadetes durante el período de estudio, lo que resultó en una tasa de incidencia general de 0,07 BSI por 1000 días-persona (IC del 95 % = 0,05, 0,09). Treinta y cuatro BSI ocurrieron en hombres y 20 en mujeres. El tiempo medio hasta la lesión fue de 105,54 ± 109,23 días, con una mediana de 43 días. El número medio de días de exposición fue de 345,4 ± 61,12 (rango = 3-368 días). La puntuación media de LESS-22 fue de 5,22 ± 1,99 (rango = 0-14). Los datos demográficos completos y los recuentos de ubicaciones de BSI se presentan en tabla 1.
En los análisis univariables, la puntuación total de LESS-22 se asoció significativamente con la incidencia de BSI (IRR = 1,08; IC del 95 % = 1,02, 1,15; PAG = .01). Para sus respectivas TIR brutas, los IC del 95 % para el sexo y el IMC no contenían 1,00 y, por lo tanto, se incluyeron en el modelo final junto con la puntuación LESS-22 (Tabla 2). El modelo final arrojó una TIR ajustada para una puntuación LESS-22 de 1,06 (IC del 95 % = 1,002, 1,13; PAG = 0,04), lo que indica que cada elemento LESS-22 adicional documentado al inicio se asoció con un aumento del 6,0 % en la tasa de incidencia de BSI durante el período de seguimiento, ajustado por sexo e IMC. Además, 6 elementos LESS-22 individuales se asociaron significativamente con la tasa de incidencia de BSI en análisis univariables y multivariables (Tabla 3). Estos ítems fueron flexión del tronco en el contacto inicial (IRR = 1,45; IC del 95 % = 1,05, 2,01), desplazamiento excesivo de la flexión del tronco (IRR = 1,52; IC del 95 % = 1,06, 2,19), ángulo de flexión plantar del tobillo en el contacto inicial ( IRR = 1,59; IC del 95 % = 0,97, 2,59), contacto asimétrico del pie (IRR = 2,43; IC del 95 % = 1,07, 5,55), tambaleo de la rodilla (IRR = 2,96; IC del 95 % = 1,30, 6,75) e impresión general ( TIR = 3,08; IC del 95% = 1,30, 7,33).
…
