Dentro de Australia, la selección de injerto prominente de elección por parte de la comunidad ortopédica es el injerto de isquiotibial. La selección de un injerto de isquiotibial (aunque totalmente apropiado en muchos grupos de población) no viene sin sus propias circunstancias únicas de morbilidad e implicaciones.
Para el profesional de rehabilitación, es fundamental que se utilice un enfoque personalizado desde las primeras etapas del viaje del atleta para ayudar a lograr un resultado óptimo. Atrás quedaron los días de rehabilitación ‘basada en protocolos’ y atrás quedaron los días de progresión ‘basada en el tiempo’ a lo largo de la rehabilitación.
Este blog estará dedicado al proceso de rehabilitación de isquiotibiales, compartiendo mis experiencias, lecciones y recomendaciones para optimizar la rehabilitación.
5 FASES DE REHABILITACIÓN
Para entender cómo optimizar el proceso de rehabilitación, es importante que el médico de rehabilitación establezca un sistema fundamental de ingeniería inversa de cómo se ve un atleta completamente rehabilitado el día que sale del quirófano. Durante este proceso, delinear un “enfoque basado en resultados” para la progresión lo ayudará a identificar las cualidades físicas que considere necesarias para que el atleta avance más en su viaje. Para nuestro proceso de rehabilitación existen objetivos claramente definidos en cada fase de rehabilitación, estos son:
- Fase de Protección = Cicatrización del Tejido
- Fase de introducción de carga = establecer patrones de elevación de carga y llave
- Fase de Acumulación de Fuerza = Volver a Correr
- Fase de Integración del Entrenamiento = Regreso al Entrenamiento del Equipo
- Volver a la actuación = Volver a tocar y Volver a actuar
Figura 1: Enfoque basado en resultados para la progresión de la rehabilitación
Cuando describimos los resultados de cada fase, esto dicta los criterios de entrada a la siguiente fase de rehabilitación y, posteriormente, las intervenciones que implementará el médico. Comúnmente, este aspecto de la rehabilitación tiende a olvidarse, con muchos médicos poniendo su pensamiento y energía en el desarrollo de intervenciones, sin dedicar tiempo para establecer el contexto que rodea la intervención. Lo que queda es un programa de rehabilitación que carece de sustancia y carne y está más bien lleno de ‘relleno’. Es por eso que soy un fanático de lo que describo como un enfoque de rehabilitación de “abajo hacia arriba”, que permite la flexibilidad de que múltiples intervenciones pueden conducir a los resultados dictados por el médico.
Figura 2: Pirámide de enfoque de rehabilitación de abajo hacia arriba
Figura 3: Formación de intervenciones de rehabilitación
Al delinear sus intervenciones de rehabilitación de esta manera, siempre puede comprender dónde se encuentra; de dónde vienes y hacia dónde te diriges. En este sentido, reconocemos que durante un viaje de rehabilitación a largo plazo, los atletas nunca abandonan verdaderamente una fase particular de rehabilitación, sino que construyen sobre lo que habían logrado previamente, esto es lo que yo llamo, ‘construir la escalera’. Un ejemplo práctico en el caso del atleta ACLr es que una vez que han logrado un rango completo de movimiento y una hinchazón nula dentro de la rodilla, aunque no es una parte activa de atención, siempre mantenemos este mantra durante el resto de la rehabilitación. proceso. Esto se materializa principalmente cada vez que un atleta sufre un contratiempo, lo que ocurre con la mayoría… Siempre habrá períodos en los que un atleta puede lidiar con un aumento de la efusión en respuesta al aumento de las cargas, por lo que debemos preparar a los atletas, tanto físicamente como en su comportamiento. patrones para manejar esto a medida que surgen. Bajo esta luz, podemos educar y preparar adecuadamente a los atletas para las etapas posteriores de su viaje, brindándoles las herramientas necesarias para manejar cualquier bache a lo largo del camino.
Además, al tener fases claras y sólidas para que los atletas progresen, les da una sensación de conexión, triunfo y éxito a medida que navegan de regreso al rendimiento (cualquiera que sea el rendimiento para ellos). 12 meses pueden parecer mucho tiempo si un atleta está tan ‘centrado en la sesión’ que siente que está repitiendo lo mismo 3 veces por semana durante 52 semanas. Al desglosar las cosas, les permite sentir siempre que hay un propósito detrás de cada día, construyendo hacia el siguiente… En esencia, están construyendo su escalera de regreso a una salud óptima.
Figura 4: Construcción de la escalera
Con este contexto en mente podemos establecer que para delinear las mejores intervenciones para el atleta necesitamos clasificar y definir lo que el atleta necesita durante cada fase de su rehabilitación. Esto es fundamental a medida que avanzamos hacia el propósito real de este blog, que es delinear la progresión escalonada en el reacondicionamiento de los isquiotibiales después del injerto de isquiotibiales ACLr.
FASE DE PROTECCIÓN
Para el injerto de isquiotibial ACLr, la consideración más importante en la fase de protección es el conocimiento de que el atleta ha sufrido una lesión en el tendón del músculo G4 en el proceso de extracción del tejido del injerto. Por esta razón, nosotros, como médicos, debemos ser cuidadosos con la carga de los isquiotibiales y respetar la cicatrización del sitio donante. Personalmente, me gusta restringir cualquier carga específica del tendón de la corva durante las dos primeras semanas posteriores a la cirugía para promover la cicatrización alrededor del sitio de inserción del tendón de la corva distal.
Antes de delinear una secuencia de progresión adecuada, es importante comprender las secuencias en las que nosotros, como profesionales de rehabilitación, intentaremos reacondicionar al atleta. Podemos hacer esto dividiendo la rehabilitación de isquiotibiales en dos pilares:
- Tipo de contracción: isométrica, concéntrica o excéntrica (e integraciones)
- Posición: Dominante de rodilla o Dominante de cadera (e integraciones)
Figura 5: Clasificación de las intervenciones de rehabilitación de isquiotibiales
Una vez que se ha producido la curación inicial, mis principios fundamentales son colocar al atleta en una posición en la que tenga el control de la carga ejercida sobre él en lugar de que las cargas externas dicten lo que se envía a través de los isquiotibiales distales. A la luz de esto, mi punto de partida para la carga de los isquiotibiales distales es isométrico en rangos internos, trabajando gradualmente hacia el rango externo y a través de progresiones más concéntricas y excéntricas.
A continuación se muestra un ejemplo de una lista no exhaustiva de progresiones de rehabilitación que se pueden utilizar con un atleta durante la fase de protección (una vez que hayan pasado las 2 semanas iniciales de curación). Es importante tener en cuenta que la progresión a través de esta corriente se basa en la competencia.
Figura 6: Ejemplo de flujo de progresión de la fase de protección
Video 1: Hip Bridge – Tobogán Hammy descargado
Es importante considerar nuestros objetivos generales de la fase durante la fase de protección de reducir el derrame, restaurar la marcha y la activación del músculo cuádriceps. Los beneficios del reacondicionamiento de los isquiotibiales en esta fase se centran en gran medida en permitir que el atleta restablezca adecuadamente la fase de balanceo de su ciclo de marcha a través de un fuerte momento activo de flexión de la rodilla.
No hay criterios de salida específicos en relación con la fuerza de los isquiotibiales que utilizo en la fase de protección.
FASE DE INTRODUCCIÓN DE LA CARGA
Cuando el atleta pasa a la fase de introducción de carga, debemos tener en mente el futuro que ayudará en el desarrollo de nuestras intervenciones de rehabilitación. Presagiando que el final de esta fase dictará una graduación para volver a correr, podemos aplicar ingeniería inversa para que el papel de nuestro reacondicionamiento se centre en desarrollar la capacidad muscular que tolerará nuestras primeras etapas de volver a correr.
Con esto en mente, los temas fundamentales de nuestro reacondicionamiento de isquiotibiales incluyen:
- Mantener un patrón fuerte de extensión de cadera.
- Rendimiento dominante de la rodilla isométrica
- Fuerte flexión concéntrica de rodilla
En esta fase intentaré desarrollar las siguientes corrientes:
- Rendimiento isométrico basado en el suelo (Supine Bosch Hold Stream)
- Extensión de cadera simultánea y flexión de rodilla isométrica (Hip Bridge Stream)
- Flexión de rodilla concéntrica (Corriente de curl de isquiotibiales)
- Introducir estímulos excéntricos (flujo deslizante)
Figura 7: Ejemplo de flujo de progresión de fase de introducción de carga
Vídeo 2: Supino Bosch Hold (30 grados)
Video 3: Control deslizante de isquiotibiales (DL excéntrico)
Las medidas de resultado que utilizo en la fase de introducción de la carga involucran una serie de marcadores de fuerza isométrica en diferentes ángulos articulares utilizando Vald Performance Nordbord, así como pruebas de capacidad del puente de tendón de la corva (puente de cadera elevado con el pie).
FASE DE ACUMULACIÓN DE FUERZA
La fase de acumulación de fuerza se puede identificar la carne y las verduras de rehabilitación ACLr. Como profesionales de la rehabilitación, debemos exponer a los atletas a la máxima producción de torque en esta fase para superar los elementos duraderos de la inhibición neuromuscular. Esta fase también nos permite la oportunidad de buscar adaptaciones fisiológicas como el aumento de la longitud del fascículo, el aumento del área de la sección transversal del tendón y la reorganización del tejido de colágeno, ya que el proceso de curación inicial debería estar bien y verdaderamente terminado.
Los principios primarios que utilizo en esta fase son desafiar los isquiotibiales de manera integrada, donde las cargas y fuerzas externas (como la gravedad) dictan la carga colocada sobre el complejo de los isquiotibiales en lugar de dejar que el atleta dicte la carga.
Figura 8: Ejemplo de flujo de progresión de fase de acumulación de fuerza
Es importante reconocer que cuando el atleta vuelve a correr en esta fase, junto con una progresión lineal de la carga excéntrica, la periodización semanal de la carga de los isquiotibiales se vuelve de suma importancia. Una estrategia que se puede implementar es la dosificación de la carga excéntrica más pesada, separada de la carrera basada en la velocidad del atleta y colocada antes de una carrera de menor riesgo, como una carrera de volumen, para minimizar el riesgo de lesiones en los isquiotibiales.
Las medidas de resultado que utilizo en la fase de Acumulación de fuerza involucran una serie de marcadores de fuerza isométrica y excéntrica en diferentes ángulos articulares utilizando Vald Performance Nordbord, así como la fuerza concéntrica isocinética.
Vídeo 4: Curl de arpa
Video 5: Caída nórdica asistida por banda
Video 6: GHD – Levantamiento de glúteos
FASE DE INTEGRACIÓN AL ENTRENAMIENTO Y RETORNO AL RENDIMIENTO
La Fase de Integración del Entrenamiento y Regreso al Rendimiento tiene un gran enfoque en el desarrollo de la tasa de desarrollo de la fuerza y la construcción de la resiliencia frente a las demandas más caóticas que el deporte impone al cuerpo. Desglosando el papel de los isquiotibiales en la protección del LCA, como se describió anteriormente en la parte 1 de esta serie, podemos identificar que existe una gran contracción excéntrica y fuerza de frenado que producen los isquiotibiales distales para proteger el LCA durante la desaceleración. De manera similar, se observa una contracción isométrica de rendimiento rápido en momentos de carrera a alta velocidad y de cambio de dirección.
Por esta razón, nuestras intervenciones deben orientarse hacia la producción rápida de fuerza y debe haber un componente de reorganización posicional para maximizar la estrategia de integración de los cuerpos con el tronco y la pelvis.
Figura 9: Ejemplo de flujo de progresión de fase de TI y RTP
Vídeo 7: GHD – Bosch Hold + OH MB Slam
Las medidas de resultado que utilizo en las dos fases restantes implican desarrollar una serie de marcadores de fuerza isométrica y excéntrica en diferentes ángulos articulares utilizando Vald Performance Nordbord, así como la fuerza concéntrica isocinética.
CONCLUSIÓN:
El reacondicionamiento de los isquiotibiales posterior al ACLr implica una relación compleja entre permitir que sane el sitio donante, desarrollar la capacidad localizada de flexión de la rodilla en múltiples tipos de contracción, integrar los patrones dominantes de la cadera y la rodilla para desarrollar cambios arquitectónicos y la coordinación de los sistemas pélvico y del tronco para maximizar la eficiencia de carga Utilizando un sistema de rehabilitación por fases y un proceso de selección de intervención multifactorial, podemos crear un flujo de progresión que asegure que el atleta sea robusto en su regreso al deporte y reduzca el riesgo de una nueva lesión de LCA y tendón de la corva.
