Más allá de la prevención: cómo manejar y tratar lesiones en la ingle en el fútbol

Las estrategias de prevención primaria y secundaria proporcionan una base estable para mitigar los riesgos de Problemas de la ingle de larga data. Pero sería ingenuo imaginar, incluso con sólidas estrategias de prevención primaria y secundaria, que podríamos eliminar todas las lesiones de la ingle. La prevención terciaria considera qué hacer en caso de una lesión en la pérdida de tiempo.

Rehabilitación efectiva y el tratamiento de las lesiones de ingle extraarticulares requieren un diagnóstico diferencial preciso y vías de tratamiento posteriores específicas para ese diagnóstico. Este artículo discutirá las vías de tratamiento basadas en las entidades clínicas del acuerdo de Doha, con un énfasis particular en los casos severos de dolor de la ingle que no se detectan temprano a través de la prevención secundaria ⁽¹⁾.

Mantener el deporte en el centro de la rehabilitación de la ingle

Para aplicar la rehabilitación en un contexto de fútbol, ​​nuestra filosofía de tratamiento sigue tres criterios principales: mantener la rehabilitación principalmente basada en el ejercicio (local, regional, global), utilizando regularmente el rendimiento de fútbol Test-Retest e inverso de ingeniería.

Las intervenciones activas son más exitosas que las pasivas para la rehabilitación de la ingle ⁽²⁾. Intervenciones basadas en el ejercicio También proporcione un beneficio indirecto en un club de fútbol al promover la independencia de los jugadores, no la interdependencia de las modalidades pasivas.

Las intervenciones de ejercicio se aplican utilizando un enfoque local, regional y global. Local apunta directamente al tejido lesionado (agonistas); Regional apunta al tejido que rodea inmediatamente la lesión (antagonistas, sinergistas, estabilizadores); y Global mantiene las capacidades globales requeridas para la participación deportiva (fuerza / potencia de las extremidades inferiores, demandas cardiovasculares).

Los practicantes deben probar y volver a probar regularmente durante la rehabilitación. Test-Retest permite que tanto el atleta como el practicante observen mejoras significativas durante todo el proceso de rehabilitación, y garantizar que la trayectoria se dirige a la dirección correcta.

Obviamente, usaremos fuerza de compresión del aductor A lo largo del proceso de rehabilitación como un test-retest, dado que tenemos un perfil de ingle en cada jugador de la academia y el primer equipo para las comparaciones. Pero Test-Retest va más allá de las pruebas de objetivos estandarizadas. También puede implicar volver a probar un examen clínico (p. Ej., Reducción de sensibilidad de palpación), rango de movimiento restaurado (por ejemplo, consecuencias de la rodilla doblada o el proceso de abducción de la cadera), o mejoras en el ejercicio funcional (progreso de un patrón de tapón muerto a la reducción de la pierna muerta) y resistió al ejercicio (realizando un ejercicio aductor de cable con la misma resistencia pero redujo el dolor).

«Comience con el final» activando actividades de fútbol de ingeniería inversa y revisando esas capacidades antes de regresar al deporte. A menudo, algunos aspectos de la rehabilitación basada en el tono pueden despejarse en paralelo con las progresiones del gimnasio. Por ejemplo, la carrera lineal puede comenzar en un caso de dolor de ingle relacionado con el aductor tan pronto como el atleta pueda tolerarlo, lo que puede ser antes del esfuerzo máximo cambio de dirección O los patadas de esquina rizadas son seguros. Este concepto también ayuda prescripción de ejercicio basado en gimnasio de ingeniería inversa Al descomponer una tarea de movimiento compleja, como el cambio de dirección de alta velocidad, en la suma de sus partes: resistencia del aductor, estabilidad del plano frontal, producción y transferencia de fuerza multiplana.

Descripción general de las vías de tratamiento

Reduciremos las siguientes vías de tratamiento para incluir solo casos de dolor de ingle extraarticular, es decir, aquellos relacionados con uno o más del aductor, iliopsoas, ligamento inguinal y sínfisis púbica. Suponemos que el examen clínico ya ha descartado la columna lumbar y la articulación sacroilíaca, cualquier patología de cadera intraarticular y otras banderas rojas.

Dolor de la ingle al ritmo púbico

El dolor en la ingle de la ingle del púbico es el menos común, pero el más «diferente» en términos de vías de tratamiento.

El dolor de la ingle al ritmo púbico se caracteriza por el estrés óseo en la sínfisis púbica o la rami púbica adyacente. Es importante tener en cuenta que el edema púbico óseo es común en los jugadores de fútbol asintomáticos, y «Osteitis Pubis» es un término de diagnóstico, no una patología.

El estrés óseo requiere descanso. Las pautas de tratamiento para los casos de apophisitis púbica describen claramente el plan de rehabilitación: obtenga analgesia completa, los impedimentos correctos de control postural de estáticos a dinámicos y luego ejercicios específicos de fútbol progresivo ⁽³⁾. La aplicación de la prescripción de ejercicio local, regional y global se aplica principalmente a los últimos dos pasos, donde los ejercicios activos y el currículum de entrenamiento de resistencia. En la Tabla 1, los ejercicios locales para el dolor de la ingle del consumo púbico se observan como «ninguno/todo» porque, si bien no hay estructuras activas de tejido blando para abordar directamente, todos los tejidos que cruzan o se unen a la actuación de la pelvis en la pelvis.

Dolor de ingle relacionado con iliopsoas

Los orígenes intraarticulares del dolor son bastante comunes en los casos relacionados con Iliopsoas debido a la estrecha relación del tendón de Iliopsoas y el labrum anteroperior-superior, y el posicionamiento común «12 a 3» de una morfología de la cámara. Pero suponiendo que podamos descartarlos, luego la carga de tejido para el músculo de Iliopsoas y el tendón son similares a la mayoría de las lesiones musculares. Los objetivos son modular el dolor, restaurar el rango de movimiento estático y dinámico, mejorar la tolerancia a la carga local, mantener o mejorar la tolerancia a la carga regional y control neuromuscular y manteniendo la tolerancia a la carga global.

Para probar la tolerancia de carga local de los flexores de la cadera, evaluamos la flexión isométrica de la cadera de palanca larga con dinamometría de mano; Observe funcionalmente la flexión de la cadera del cable al 20-25% resistencia al peso corporal a través de un rango de movimiento completo; Y, finalmente, pruebe la tolerancia de carga de flexor de la cadera explosiva, idealmente usando una máquina Keizer para una potencia de salida objetiva.

Dolor de ingle relacionado con inguinal

El dolor de la ingle relacionado con inguinal difiere de los aductores e iliopsoas, porque no hay un tejido blando activo directamente involucrado. Más bien, los tejidos blandos pasivos definen la lesión, ya sea en el tendón conjunto (oblicuo externo y el transverso abdominis) o el anillo externo.

Por lo tanto, Ejercicios núcleo / abdominales Ese estrés en los tejidos blandos pasivos involucrados sirve patheanatómicamente como ejercicios locales de tolerancia a la carga. Proporcionar un estímulo adaptativo para mejorar la tolerancia a la carga local puede ser un desafío. A menudo, el seguimiento de los síntomas del jugador más tarde en el mismo día y hasta la mañana siguiente determinará si se recetó una carga apropiada. A menudo tratamos de impulsar el límite a estar relativamente libre de dolor durante la sesión, razonablemente dolorido o sintiéndose sobrecargado de trabajo después de la sesión, pero volver a la línea de base a la mañana siguiente.

Los objetivos de tratamiento siguen siendo modular el dolor, restaurar el rango de movimiento estático y dinámico, mejorar la tolerancia a la carga local, mantener o mejorar la tolerancia a la carga regional y el control neuromuscular, y mantener la tolerancia a la carga global.

Dolor de ingle relacionado con aductor

Dolor de ingle relacionado con aductor es el más común, y cuando se manifiesta en el dolor de la ingle multilocacional, potencialmente el más pesado. Considere tres tipos de dolor en la ingle de aductor: inicio agudo / repentino, inicio gradual / de uso excesivo detectado temprano y inicio gradual / de uso excesivo no detectado temprano.

La rehabilitación de dolor de la ingle del aductor de inicio agudo se centra en la restauración del rango de movimiento estático y dinámico, restaurando la tolerancia a la carga local del aductor, la transición a los movimientos de mayor carga y la mayor velocidad relacionados con el aductor, y manteniendo la tolerancia a la carga de tejido regional y global. Las pautas de retorno a los criterios a las pautas deportivas ayudan a los médicos a navegar por el proceso de rehabilitación ⁽⁴⁾.

El dolor de la ingle de inicio gradual / de uso excesivo que se detecta temprano (entre los beneficios de un sistema de monitoreo en serie) también es bastante sencillo. El enfoque principal de estos casos es modulación del dolor y, posteriormente, la resistencia a la compresión del aductor restaurado.

Cuando los casos de inicio gradual / de uso excesivo alcanzan un umbral para requerir la pérdida de tiempo, el mismo enfoque de ejercicio local / regional / global es apropiado. Los ejercicios de modulación del dolor pueden encajar tanto en las categorías locales (por ejemplo, contrato-relax) como regional (por ejemplo, inhibición recíproca).

Aunque la mayoría de estos casos dan como resultado una pérdida de tiempo leve a moderada, los profesionales deberían hacer una serie de consideraciones regionales y globales durante el tiempo del jugador sin entrenamiento. Los ejercicios regionales deben enfatizar la demanda postural y el control pélvico. Recuerde: cualquier tejido que se une o cruza la pelvis y luego actúa sobre la pelvis. Ejercicios globales Mantener aptitud cardiovascular y fuerza de las extremidades inferiores y poder. A menudo, los ejercicios de fuerza de las extremidades inferiores pueden progresar desde movimientos más aislados (que requieren menos participación del aductor), como las extensiones de piernas de la máquina de la cadena abierta, hasta movimientos más complejos que requieren más participación del aductor. Eso podría incluir sentadillas de copa Kettlebell, escaparates de copa Kettlebell de postura amplia o sentadillas divididas elevadas del pie trasero con profundidades y velocidades crecientes.

Si bien el inicio agudo y los casos de inicio gradual detectados tempranos son relativamente simples de manejar, los casos de larga data que no se detectan temprano son significativamente más complicados.

Dolor multilocacional de la ingle

Muchos casos de dolor en la ingle de larga data se manifiestan en Dolor de ingle «multilocacional» (Más de una de las entidades clínicas de Doha están presentes). Los casos de larga data a menudo tienen múltiples regiones con provocación del dolor, lo que lleva a una complicada estrategia de prescripción de ejercicio local y regional ⁽⁵⁾. A menudo, el enfoque inicial es calmar las áreas sensibles y determinar dónde se centra la causa principal del dolor. La mayoría de los casos de dolor de ingle multilocacional incluyen dolor de ingle relacionado con aductor como uno …