Reconstrucción aislada del LCA versus reconstrucción combinada del LCA y del ligamento anterolateral: resultados funcionales, regreso al deporte y supervivencia: un metanálisis actualizado de estudios comparativos

Antecedentes: El fracaso, la inestabilidad persistente de la rodilla y las tasas de nuevas lesiones después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) siguen siendo motivo de preocupación. Las investigaciones biomecánicas han destacado el papel del ligamento anterolateral (LLA) como estabilizador crucial de la rodilla, y los resultados clínicos después de la reconstrucción combinada del LCA y la LLA parecen indicar el éxito del procedimiento.

Objetivo: Comparar los resultados funcionales, la tasa de regreso al deporte (RTS) y las complicaciones entre la reconstrucción combinada del LCA y la LLA y la reconstrucción aislada del LCA.

Diseño del estudio: Metanálisis; Nivel de evidencia, 4.

Métodos: Se utilizaron las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus y Cochrane Central para buscar palabras clave y se incluyeron un total de 16 estudios. Los datos extraídos para el análisis cuantitativo incluyeron la puntuación de la escala de actividad de Tegner, la puntuación de la rodilla de Lysholm, la puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), la laxitud medida con el artrómetro de rodilla KT-1000, el número y los tipos de complicaciones, la tasa de RTS y la tasa de supervivencia. Se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios para el metanálisis de las diferencias de medias agrupadas y los odds ratios.

Resultados: Se identificaron un total de 2329 pacientes, 1116 de los cuales se sometieron a reconstrucción combinada de LCA y LLA y 1213 de los cuales se sometieron a reconstrucción aislada de LCA. Las edades medias fueron 25,4 ± 7,2 años y 26,5 ± 7,8 años para los grupos de reconstrucción combinada de LCA y LLA y reconstrucción aislada de LCA, respectivamente. La media de seguimiento fue de 40,3 ± 21,4 meses y 42,5 ± 21,6 meses, respectivamente. Escala de actividad comparable de Tegner (PAG = .16), rodilla Lysholm (PAG = .13), e IKDC (PAG = .83) se encontraron puntuaciones entre grupos. Se encontró una laxitud de rodilla postoperatoria significativamente mayor en el grupo de reconstrucción aislada del LCA (diferencia de medias, -0,44; IC del 95 %, -0,85 a -0,04; PAG = 0,03). El grupo de reconstrucción combinada de LCA y LLA mostró una tasa significativamente menor de fracaso del injerto (odds ratio (OR), 0,37; IC del 95 %, 0,18-0,77; PAG = 0,008), una tasa de RTS más alta (OR, 1,41; IC del 95 %, 1,11-1,80; PAG = 0,005), y una mayor tasa de supervivencia (OR, 2,94; IC 95%, 1,97-4,37; PAG < .001).

Conclusión: En comparación con la reconstrucción aislada del LCA, la reconstrucción combinada del LCA y la LLA produjo resultados funcionales comparables pero significativamente menos laxitud residual de la rodilla y una menor tasa de fracaso del injerto. Los pacientes que se sometieron a una reconstrucción combinada del LCA y de la LLA también tuvieron tasas de RTS y de supervivencia más altas.