Un estudio reciente tuvo como objetivo explorar la relación entre los hallazgos de las imágenes de ultrasonido y las pruebas clínicas para la tendinopatía del tibial posterior.
Revisamos este estudio en el último número de nuestras Reseñas de investigación, donde los expertos de la industria desglosan los estudios más recientes y clínicamente relevantes, para su aplicación inmediata en la clínica.
Lo que leerá a continuación es un fragmento de la reseña.
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¡De vuelta al estudio!
TÍTULO DEL ESTUDIO: Pruebas clínicas de tendinopatía del tibial posterior: ¿son confiables y qué tan bien se reflejan en los cambios estructurales en las imágenes? – Ross y otros (2021)
Estudio revisado por la Dra. Melinda Smith en la edición de julio de 2021 de Research Reviews
Puntos clave del estudio
- Las pruebas clínicas para la tendinopatía del tibial posterior demostraron una confiabilidad de moderada a sustancial y asociaciones de pequeñas a moderadas con los hallazgos de las imágenes ecográficas.
- La elevación del talón con una sola pierna fue la prueba que más se relacionó con los hallazgos ecográficos.
- Los hallazgos imagenológicos deben considerarse junto con la presentación clínica y no de forma aislada.
Antecedentes y objetivo
La relación entre los hallazgos de las imágenes y los signos clínicos ha sido un tema polémico durante algún tiempo. Las imágenes por ultrasonido se utilizan comúnmente para evaluar los cambios en los tendones, pero no se ha explorado cómo se relaciona esto con las pruebas clínicas comunes para la tendinopatía del tibial posterior (TPT).
Los objetivos de este estudio fueron:
- Determinar la confiabilidad de las pruebas clínicas comunes para TPT; y
- Investigar la relación entre los hallazgos de la ecografía y las pruebas clínicas para TPT en personas con dolor medial de pie/tobillo.
Métodos
Este estudio de cohorte prospectivo reclutó a 52 participantes con dolor medial de pie/tobillo. Las pruebas de exploración clínica realizadas incluyeron:
- Dolor a la palpación a lo largo del tendón tibial posterior
- Hinchazón palpable o visible a lo largo del trayecto del tendón.
- Dolor o debilidad en la contracción isométrica de la inversión en flexión plantar del tobillo en posición neutra.
- Dolor durante o incapacidad para realizar una elevación del talón con una sola pierna.
- Combinación de palpación Y 1 de 2 pruebas de carga positivas (contracción isométrica o elevación del talón con una sola pierna)
El examen ecográfico implicó una evaluación estandarizada que evaluó el tendón tibial posterior en busca de cambios en la escala de grises y la medición del diámetro del tendón y las áreas hipoecoicas.
Resultados
La confiabilidad entre evaluadores fue mayor para la elevación del talón con una sola pierna. Las otras pruebas clínicas demostraron un acuerdo moderado entre evaluadores.
22 participantes (42%) tuvieron cambios en escala de grises en el tendón tibial posterior en las imágenes de ultrasonido. Se identificaron asociaciones moderadas entre los hallazgos de la ecografía y dos de las pruebas clínicas: la elevación del talón con una sola pierna; y prueba combinada de palpación y carga. Consulte la Tabla 1 para conocer estos hallazgos.
Limitaciones
Hubiera sido ideal examinar la relación de los hallazgos de las imágenes de ultrasonido con combinaciones de pruebas clínicas (como se realizaría en la clínica), pero el tamaño de la muestra del estudio no brindó la oportunidad de explorar esto.
Implicaciones clínicas
La confiabilidad es una consideración importante para que una prueba proporcione información útil en la clínica. Las pruebas clínicas de TPT que se evaluaron en este estudio demostraron niveles de confiabilidad entre evaluadores de moderados a sustanciales.
La prueba de elevación del talón con una sola pierna y la combinación de palpación con una prueba de carga se asociaron moderadamente con cambios en la escala de grises en las imágenes, pero con baja precisión (indicada por el amplio intervalo de confianza del odds ratio). Esto sugiere que los cambios en la ecografía no se pueden utilizar como sustituto de las pruebas clínicas de TPT.
Este estudio se suma a la literatura existente para sugerir que los hallazgos de las imágenes deben considerarse junto con la presentación clínica y no de forma aislada. Las imágenes pueden proporcionar información sobre la presencia y el alcance de los cambios estructurales en el tendón, pero esto debe interpretarse en el contexto de características presentes como la ubicación del dolor y los factores agravantes.
