Las lesiones a largo plazo, como la rotura del tendón de Aquiles (ATR) y el desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA), son devastadoras y limitan la carrera, con largos períodos de inactividad y pronósticos inciertos para los futbolistas tanto aficionados como profesionales.(1–6). La mayoría de los deportistas, especialmente en el fútbol de alto nivel, vuelven a jugar (RTP). Para los jugadores de fútbol de élite, a pesar de las altas tasas de RTP, el rendimiento disminuye(1,6–8) y carrera reducida(3,5) Es probable que su longitud sea mayor después de estas lesiones graves.
Idealmente, los profesionales y clínicos deberían Regresar a los jugadores lesionados al deporte en o por encima de sus niveles de rendimiento previos a la lesión y con un riesgo aceptable de volver a lesionarse.. Esto es particularmente desafiante durante vías de rehabilitación complejas, donde existe un consenso limitado sobre las estrategias óptimas de rehabilitación y los criterios de RTP.(9,11). La evidencia disponible se caracteriza por la experiencia clínica.(9,10,44) y estudios de casos únicos(12,13). A pesar de la ausencia de enfoques de rehabilitación estándar, la rehabilitación orientada a etapas y basada en criterios es la mejor práctica después de lesiones a largo plazo.(14).
En Grupo Médico Isocinético, nuestra ambición terapéutica es hacer que los jugadores progresen hasta su máxima recuperación funcional posible (MFRP), definida como una completa preparación física y psicológica para RTP. Los jugadores son manejados por un equipo multidisciplinario, que incluye un médico deportivo, un fisioterapeuta deportivo y un entrenador/científico del deporte de fuerza y acondicionamiento, con el aporte de consultores (p. ej., osteópata/quiropráctico, podólogo, nutricionista) según sea necesario. El plan de rehabilitación está diseñado teniendo en cuenta el objetivo final., de acuerdo con el nivel del jugador y la exigencia deportiva. Los jugadores progresan a través de un programa de rehabilitación basado en criterios para reanudar el fútbol competitivo 11 contra 11. El atleta participa en la planificación de objetivos a corto y largo plazo para potenciar la toma de decisiones y mantener su compromiso en el proceso de rehabilitación.
Un paso crítico en el proceso de rehabilitación es decidir cuándo el jugador está listo para comenzar actividades avanzadas de rehabilitación en el campo de fútbol. Hay poca investigación publicada disponible y existen pautas limitadas para respaldar la decisión. Como tal, este artículo discutirá los pasos clave y criterios que utilizamos en Isokinetic Medical Group para hacer avanzar a nuestros jugadores de fútbol a la fase de rehabilitación en el campo (OFR). El enfoque y los criterios propuestos se pueden aplicar a jugadores de fútbol profesionales o aficionados que se recuperan de diferentes tipos de lesiones a largo plazo, como lesiones ATR y ACL.
La rehabilitación en el campo y la progresión hacia RTP
La OFR comprende enfoques de rehabilitación holísticos en los que el futbolista que se recupera de una lesión de corta o larga duración recibe apoyo en la transición de la rehabilitación en el gimnasio al entorno de entrenamiento del equipo.(15). Es un ambiente de rehabilitación óptimo para minimizar las diferencias en la carga de trabajo que el atleta puede experimentar cuando realiza RTP. (dieciséis,17).
Hacemos progresar a los jugadores a lo largo del proceso de rehabilitación con la intención de completar un período OFR de cinco etapas.(dieciséis) donde la carga de trabajo es uno de los cuatro aspectos de la progresión(15). Este último paso del proceso de recuperación funcional puede durar varias semanas, normalmente de 6 a 8 en el caso de lesiones de larga duración, como una rotura del ligamento anterior cruzado y una cirugía relacionada. Los datos GPS son la columna vertebral de nuestro monitoreo de la carga de trabajo, y los jugadores aumentan gradualmente su volumen a lo largo de las etapas de OFR para que puedan hacer frente a las demandas de entrenamiento del equipo una vez que regresan al club.
Las sesiones de OFR incluyen ejercicios de fútbol individuales o en grupo y ejercicios de carrera, cuya complejidad aumenta a medida que el jugador progresa. Evaluamos criterios específicos, como carga de trabajo, dolor muscular, rigidez e hinchazón de articulaciones/tendones, y la capacidad del jugador para soportar una mayor carga de trabajo, para determinar cuándo hacer la transición del jugador de una etapa a la siguiente, o regresar a una etapa anterior.
El programa OFR y el proceso de toma de decisiones correspondiente son cruciales para determinar si un jugador ha entrenado lo suficiente para RTP de forma segura.(dieciséis,18). Por ejemplo, algunos jugadores de fútbol (4%), después de una cirugía del ligamento cruzado anterior, sufren una rotura del injerto durante la fase final de rehabilitación o dentro de los tres meses posteriores a su primer partido de regreso de la lesión.(3,5). Un volumen suficiente de entrenamiento antes del RTP puede proteger a los atletas de volver a lesionarse al mejorar su capacidad de entrenamiento deportivo específico(18,19)y un estudio sugiere una reducción del 28% en el riesgo de volver a lesionarse por cada mes adicional de rehabilitación hasta el regreso al entrenamiento (RTT)(5). Por lo tanto, tomarse el tiempo adecuado para desarrollar cargas de trabajo crónicas, cuantificadas y monitoreadas durante la fase OFR, aumenta las posibilidades de que un jugador se reintegre exitosamente al equipo en los entrenamientos.(dieciséis,20,21).
Un enfoque basado en criterios para comenzar la rehabilitación en el campo
El tiempo es sólo un factor relacionado con la curación biológica del tejido dañado. Saber cuándo nuestros jugadores están listos para retomar el entrenamiento de campo requiere dos consideraciones importantes:
- Programar y planificar las cargas de trabajo y el tipo de actividades que realizarán los jugadores durante la primera semana de regreso al campo de fútbol;
- Asegurarse de que el jugador haya estado lo suficientemente preparado físicamente para hacer frente a la carga de trabajo a la que estará expuesto durante la primera semana de OFR.
Estos configuran los criterios para determinar los requisitos previos para comenzar la fase OFR. Los profesionales deben comprender las cargas de trabajo y los tipos de actividades que realizan los jugadores al inicio de la fase OFR.
Programación y periodización OFR.
La primera semana de OFR después de una lesión de larga duración, como una rotura del LCA o ATR, se caracteriza por 1 a 4 sesiones de 75 a 90 minutos cada una en días alternos. El número de sesiones depende del nivel de fútbol (p. ej., profesional versus aficionado), la situación única del jugador (p. ej., financiación, cumplimiento, tiempo) y la preparación física bajo techo que completó. Generalmente, los jugadores de fútbol profesionales completan un mayor número de sesiones que los jugadores amateurs (p. ej., 3-4 sesiones durante la semana 1 frente a 1-2 sesiones).
En términos de periodización de la OFR, la carga de trabajo se incrementa progresivamente a lo largo de las semanas y se gestiona dependiendo de cómo responde la parte del cuerpo lesionada; ésta es hoy la mejor orientación dada la escasez de investigaciones rigurosas. El volumen, la intensidad y la complejidad se manipulan en cada sesión de la semana para estimular adaptaciones físicas adecuadas evitando sobrecargas; La recuperación es vital entre sesiones. junto a gestión de carga considerando sesiones realizadas en otros entornos de rehabilitación durante la misma semana (por ejemplo, gimnasio o sala de reentrenamiento del movimiento).
Por ejemplo, si consideramos a un jugador de fútbol de élite recuperándose de una lesión del ligamento cruzado anterior y queremos planificar las cargas de trabajo de OFR a lo largo de un mesociclo de 12 semanas, el autor recomienda comenzar usando una periodización lineal para la primera y segunda semana para poder gestionar mejor la respuesta musculoesquelética a nuevas cargas sometidas al jugador al inicio de la fase OFR. Durante las siguientes semanas, después de acumular algunas cargas crónicas durante las semanas iniciales, se sugiere continuar con una periodización ondulada donde se incluyan el volumen (p.ej. distancia total, extensión de carrera de alta velocidad) y la intensidad (p.ej. distancia total por minuto, aceleraciones y desaceleraciones por minuto). minuto ext.) se alternan durante la semana. Durante las últimas 2 o 3 semanas, las cargas de trabajo deben planificarse para replicar las demandas específicas del deporte antes del RTT (ver Figura 2).
Por experiencia clínica, siempre existe un vacío en la carga de trabajo que experimenta el futbolista al inicio del periodo OFR. Además, los tejidos blandos que están expuestos a nuevos tipos de cargas y tensiones a veces requieren más tiempo para adaptarse y recuperarse; Si los músculos se cargan demasiado rápido de lo que pueden responder, pueden dañarse. Por lo tanto, comenzar la OFR aumentando linealmente la carga de trabajo puede resultar en Incrementos más rápidos en la capacidad y tolerancia del tejido local. para resistir la periodización ondulante avanzando.
Durante los primeros períodos de OFR, es clave limitar los aumentos rápidos de carga cuando transición de un gimnasio a un campo de juego rehabilitación. Esto puede suceder debido a la variedad y tipos de cargas realizadas en el gimnasio (p. ej., ejercicios de resistencia, actividades de salto y aterrizaje) y en el campo de fútbol (aceleraciones y desaceleraciones en espacios más grandes, ejercicios de fútbol, etc.).
Las principales prioridades son ayudar al jugador a volver a familiarizarse con el entorno mediante actividades de baja intensidad y planificadas previamente, y exponer la parte del cuerpo lesionada a una cantidad controlada de carga de trabajo mientras se monitorea la respuesta a la dosis. Evitar reacciones adversas de la parte del cuerpo lesionada, como hinchazón o dolor, es importante desde el punto de vista psicológico, ya que el jugador podría experimentarlas como un revés.
Diseño de actividades OFR apropiadas
El primero de nuestros cinco. Etapas de OFR Comprende recorridos muy controlados y planificados previamente: tanto curvos como lineales, con y sin balón, a través del área penal o abarcando el borde del área penal hasta la línea media. Todos estos factores ayudan a limitar el volumen, la extensión y la intensidad de los ejercicios.(dieciséis).
Las aceleraciones, desaceleraciones y maniobras de corte planificadas previamente mejoran la calidad del movimiento y la coordinación a una intensidad baja a moderada. Minimizamos las aceleraciones/desaceleraciones multidireccionales de alta intensidad y las actividades reactivas específicas del fútbol con el balón para limitar las demandas musculoesqueléticas y mecánicas, y reducir la variabilidad del movimiento y las situaciones impredecibles, que podrían provocar una nueva lesión. Los ejercicios técnicos fundamentales del fútbol siguen siendo básicos, con ejercicios de parada y pase de corta distancia realizados individualmente, en áreas restringidas y con limitaciones de tareas, bajo la guía del entrenador de rehabilitación de fútbol.
Las carreras lineales y curvas progresan desde velocidad baja (12-15 km/h) hasta moderada…
