En este blog, te diré por qué te duele la cadera y qué debes hacer al respecto.
Asegúrese de ver también nuestro Programa de resiliencia de cadera!
Anatomía de cadera básica
La cadera es una articulación de la bola y el zócalo donde la cabeza del fémur, o el hueso del muslo, se encuentra con el acetábulo de la pelvis.
El labrum es un anillo fibrocartilaginoso que aumenta la profundidad de la toma y mejora la estabilidad de la cadera.
Por último, la cadera está rodeada por un tejido conectivo conocido como cápsula articular y reforzada por los ligamentos iliofemorales, pubofemorales e isquiofemorales.
Intraarticular versus extrarticular
Los diagnósticos de la cadera a menudo se clasifican como intraarticulares o extraarticulares.
Cualquier cosa dentro de la cápsula que afecta la articulación de la cadera en sí se conoce como intraarticular, como la osteoartritis, el impacto femoroacetabular, las lágrimas labrales, la displasia y la necrosis avascular.
Todo lo que ocurre fuera de la articulación de la cadera está etiquetado como extrarticular, como cepas aductoras, tendinopatía glútea, tendinopatía proximal isquiotibial, síndrome piriforme y los otros diagnósticos que voy a discutir.
Ubicación de los síntomas
La ubicación de los síntomas puede ser útil para diferenciar entre diagnósticos potenciales. Por ejemplo, los síntomas de la tendinopatía proximal de los isquiotibiales siempre se presentarán hacia la parte posterior de la cadera donde los isquiotibiales se unen a la pelvis. Por otro lado, Los problemas intraarticulares con frecuencia tienen un componente del dolor en la ingle y los individuos pueden usar el «signo C» para indicar su profundo dolor de cadera anterior.
En términos anatómicos, la parte delantera de la cadera es anterior, el lado de la cadera es lateral y la parte posterior de la cadera es posterior.
Comencemos con los diagnósticos intraarticulares.
Osteoartritis de cadera
Los síntomas asociados con la osteoartritis de cadera incluyen:
- Rigidez de la mañana
- Dolor con escaleras o caminando por las laderas
- Dolor en los pasos iniciales después de reposo
- Dolor al caminar
- y Dolor aliviado al sentarse
Los resultados adicionales pueden incluir:
- Una cojera con caminar
- Debilidad muscular de la cadera al tratar de pararse en una pierna
- Dolor en las nalgas mientras se pone en cuclillas
- Dolor con movimientos de cadera resistidos
- y disminución del rango de movimiento de la cadera en comparación con el lado no involucrado
Esta no es una lista con todo incluido, pero si es mayor, gradualmente comienza a experimentar síntomas, y está notando una disminución asociada en la fuerza, el rango de movimiento o la función general, la osteoartritis de la cadera aumenta en la lista de posibles diagnósticos. .
Aunque la osteoartritis cadera se describe típicamente como una enfermedad articular degenerativa relacionada con el «desgaste» del cartílago dentro de la articulación de la cadera, debe considerarse como una condición sistémica ya que otros factores influyen en los síntomas y la progresión de la enfermedad, como la genética y salud metabólica. Además, muchos de los cambios estructurales observados en las imágenes asociadas con la osteoartritis de cadera a menudo se encuentran en personas sin síntomas.
Por lo tanto, las imágenes solo se recomiendan si la cirugía es una consideración o si hay sospecha de un diagnóstico alternativo. De lo contrario, un examen clínico por parte de un médico es suficiente.
Dado que la gravedad de los síntomas puede variar con el tiempo, el manejo no quirúrgico se considera la primera línea de tratamiento, incluida una rutina de ejercicio regular.
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Impacto Femoroacetabular (FAI)
«Femoroacetabular» se refiere a la articulación de la cadera, por lo que también puede escuchar que se llama impacto de la cadera.
Fai se definió por Griffin et al en 2016 como Un «trastorno clínico relacionado con el movimiento de la cadera con una tríada de síntomas, signos clínicos y hallazgos de imágenes. Representa un contacto prematuro sintomático entre el fémur proximal (el hueso del muslo) y el acetábulo (la parte del zócalo de la pelvis) «.
Los síntomas incluyen dolor en la cadera o la ingle, y en algunos casos, también en la parte posterior, el trasero o el muslo. Además, las personas pueden experimentar hacer clic, atrapar, bloquear, rigidez o rango de movimiento limitado. Los síntomas ocurren comúnmente al final de los rangos de final de un individuo, como durante una sentadilla profunda, peso muerto, ciertas poses de yoga, sentados durante largas duraciones y diversas actividades deportivas.
Los signos clínicos involucran las pruebas y medidas que un fisioterapeuta o médico puede realizar durante su examen. La maniobra más útil es llevar la cadera a FLexion, adducción, y internal riñonalOtación (Fadir). Si una persona no experimenta síntomas, es poco probable que tenga FAI.
FLexion, abduction, y mixternal riñonalLa otación (FABER) también puede usarse para evaluar los síntomas y las diferencias en el rango de movimiento de lado a lado.
Además, el rango de movimiento de la cadera se evalúa de forma independiente, con énfasis en la rotación interna de la cadera cuando la cadera se flexiona a 90 grados.
Junto con los síntomas y los hallazgos clínicos, las imágenes son necesarias para diagnosticar FAI. Se pueden realizar rayos X para evaluar los cambios en la forma de los huesos de la cadera. La morfología de CAM se refiere a los cambios en la cabeza femoral, la morfología de la pinza se refiere a los cambios del acetábulo, y la morfología mixta describe una combinación de los dos.
Los hallazgos de las imágenes, los signos clínicos y los síntomas son necesarios para hacer el diagnóstico porque es posible tener cambios en las imágenes sin síntomas.
Por lo tanto, las imágenes son necesarias para diagnosticar definitivamente FAI, especialmente si la cirugía es una consideración, pero no es obligatorio iniciar la rehabilitación porque yoEn la mayoría de los casos, se recomienda primero de 3 a 6 meses de rehabilitación ya que la cirugía no garantiza un retorno a la normalidad, el costo monetario es mayor y hay más riesgos involucrados.
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Displasia de la cadera
La displasia de la cadera puede considerarse como un zócalo «superficial» que no proporciona una cobertura suficiente de la cabeza femoral.
Como se indica en un artículo reciente por Evans et alLa displasia del desarrollo de la cadera (DDH) se refiere a la condición en la infancia y la displasia de cadera acetabular (AHD) se refiere a un inicio adolescente o adulto joven.
En el mismo artículo, los autores desarrollaron el mnemónico de alerta alfa para aumentar la conciencia diagnóstica de la displasia acetabular de la cadera.
- A representa AGE del inicio de los síntomas como se espera en adolescentes o adultos jóvenes; predominantemente hembras.
- L significa LImpuesto al examen o informado con el potencial de una discrepancia de longitud de la pierna o debilidad de la cadera.
- P significa PAGAin que es de naturaleza progresiva sin causa conocida. La flexión profunda de la cadera es frecuentemente problemática.
- H significa HIstory, como cualquier preocupación de la cadera infantil o antecedentes familiares de problemas de cadera.
- A representa Articulación. Las personas a menudo informarán hipermovilidad, sentimientos de inestabilidad, sonidos articulares de la cadera y dificultad para sentarse con las piernas cruzadas.
Una combinación de estas características puede garantizar rayos X para una evaluación adicional.
Al igual que los dos diagnósticos anteriores, los hallazgos de imágenes que indican la displasia de la cadera pueden estar presentes en individuos con poco o ningún síntoma, por lo que el manejo no quirúrgico es a menudo la primera línea de atención cuando se detecta temprano.
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Lágrimas labral
Las lágrimas labrales rara vez ocurren de forma aislada. En cambio, ellos con frecuencia coincide con otras condiciones como la displasia de la cadera y FAI. Como ya puede haber adivinado, las lágrimas labrales también se encuentran a menudo en individuos sin síntomas. Por esta razón, la rehabilitación suele ser el primer paso en la gestión.
Necrosis avascular
La necrosis avascular, o la osteonecrosis, de la cabeza femoral es esencialmente la muerte del tejido óseo debido a la falta de suministro de sangre. Las causas traumáticas implican fracturas y dislocaciones, mientras que las causas no traumáticas más comunes son el uso de corticosteroides y la ingesta excesiva de alcohol. Dependiendo de los síntomas y la etapa de la afección, el manejo puede variar desde la rehabilitación hasta los tratamientos farmacológicos hasta la descompresión del núcleo y un reemplazo total de cadera.
Fuentes extrarticulares de dolor en la ingle
Además del dolor de ingle relacionado con la articulación de la cadera que ya he discutido, hay varias fuentes extrarticulares de dolor en la ingle: relacionado con aductor, relacionado con iliopsoas, inguinal y relacionado con el púbico. En general, el dolor o la sensibilidad localizados en una de estas estructuras, además de una reproducción del dolor mediante la contratación o el estiramiento de esa estructura específica, puede ayudar a determinar la fuente de síntomas. En particular, el dolor que se siente con pruebas de resistencia debe estar en …
