Resumen
Antecedentes: El manejo efectivo de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) requiere un enfoque integral, desde la evaluación inicial, a través del tratamiento, la rehabilitación y el alta, sin embargo, no existe una vía de atención estándar de oro para ayudar a guiar a los médicos. Esta serie de casos proporciona una visión general de los procesos actuales de gestión de lesiones de LCA en seis fideicomisos del Servicio Nacional de Salud (NHS).
Métodos: Este estudio utilizó un diseño de serie de casos retrospectivos dentro de Six NHS Trusts en la región de Yorkshire del Reino Unido. Utilizando un procedimiento operativo estándar, cada fideicomiso seleccionó a diez pacientes con lesiones de ACL consecutivas (≥ 16 años), manejados quirúrgico o no quirúrgico. Se recopilaron datos relacionados con el viaje de lesiones del paciente, las características de las lesiones del paciente y la lesión, los eventos clave de la vía, el manejo de rehabilitación, las medidas de resultado y el alta. Los datos fueron anonimizados y analizados utilizando estadísticas descriptivas.
Resultados: Las revisiones cubrieron 55 pacientes, mediana de edad 25.5 años (41 hombres, 14 mujeres). El tiempo mediano para la evaluación especializada de la lesión fue de 12 días (rango intercuartil (IQR) de 6 a 20 días), con 43 pacientes administrados operativos y 12 no operativos. La mediana del número de sesiones de fisioterapia fue 21 (IQR 9 a 29.5), con medidas de resultado utilizadas de forma variable entre los fideicomisos. Los fideicomisos que usan al paciente informaron medidas de resultado (PROM) de manera consistente con sus pacientes proporcionaron más citas de fisioterapia (34.5 y 27) y lograron un mayor retorno a las tasas de deporte (RTS). El tiempo desde la lesión hasta la descarga varió con una mediana de 421 (IQR 249 a 546) días. Los criterios de alta se aplicaron de manera inconsistente entre los fideicomisos, con el 31% de los casos que no usan criterios específicos. Sin embargo, los fideicomisos que utilizan criterios de alta estandarizados mostraron mejores resultados de RTS, con 27 (61%) pacientes que regresaron con éxito al deporte.
Conclusiones: Esta revisión de la serie de casos destacó algunas buenas prácticas en la gestión inicial de ACL en seis fideicomisos del NHS en la región de Yorkshire. Sin embargo, de tiempo a diagnóstico de resonancia magnética al alta, se observa una variación sustancial en la atención. Ya sea tratado de manera operativa o no operativa, para pacientes con el objetivo de RTS, esto se logró con una mayor consistencia cuando se realizaron más citas de fisioterapia, se utilizaron medidas de resultado y PROM, y se utilizó criterios de descarga específicos. Se requieren futuros estudios de investigación de vías más grandes que incorporen estudios de análisis causales y predictivos a escala nacional para determinar si se observan tendencias similares en una población de lesiones de ACL más amplia, lo que podría ayudar a mejorar las vías nacionales para pacientes y médicos que trabajan para garantizar los resultados de lesiones de ACL de los ACL relacionados con el paciente más positivos y estandarizados.
Palabras clave: Lesiones del ligamento cruzado anterior; Serie de casos; Términos de malla; Evaluación de resultados; Caminos; Alta del paciente; Estudios retrospectivos; Uso de la herramienta de malla a demanda.
