Lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo y prevención

Mayores contribuyentes – Yuan Chuang, Nupur Smit Shah y Kim Jackson

Contenido

• 1. Introducción
• 2 Categorías de trastornos musculoesqueléticos
• 3 Importancia de la ergonomía
• 4 ¿Quién está en riesgo de desarrollar WMSD?
  • 4.1 Factores de riesgo generales
  • 4.2 Factores de riesgo organizacional
  • 4.3 Factores de riesgo específicos del ámbito sanitario
  • 4.4 Factores de riesgo psicosocial
  • 4.5 Factores de riesgo externos
  • 4.6 Factores de riesgo internos
    • 4.6.1 Muñeca y mano
• 5 consecuencias de las lesiones
• 6 Prevención de lesiones
  • 6.1 Evaluación de riesgos
  • 6.2 Capacitación
    • 6.2.1 Capacitación personalizada (15)
    • 6.2.2 Mecánica corporal
    • 6.2.3 Técnicas de levantamiento
• 7 Estrategias de prevención/intervención
• 8 Referencias

Introducción

Posturas de riesgo en el trabajo

Lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo (WRMI), o trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (WMSD), son cualquier rango de trastornos inflamatorios que resultan de lesiones sufridas al realizar tareas laborales.(1)Los trastornos musculoesqueléticos y de la musculatura son:

1. El resultado de la exposición regular a actividades laborales que contribuyen significativamente al desarrollo o exacerbación de síntomas dolorosos.
2. Condiciones que se agravan o persisten debido a las condiciones de trabajo(2).

Esto puede ser el resultado de actividades laborales repetitivas y frecuentes que resultan en un uso excesivo y tensión en nervios, ligamentos, músculos, tendones, articulaciones y discos espinales.(3).

Estos trastornos también se conocen comúnmente como lesiones por esfuerzo repetitivo, trastornos traumáticos acumulativos y síndrome de uso excesivo, entre otros. Debido al énfasis en el uso de las extremidades superiores en las tareas ocupacionales, la gran mayoría de las lesiones por esfuerzo repetitivo afectan las manos, las muñecas, los codos, los hombros y el cuello; sin embargo, las afecciones que afectan las extremidades inferiores y los pies, así como la columna vertebral y la espalda son comunes.(3).Los WMSD no incluyen afecciones causadas por resbalones, tropiezos, caídaso lesiones relacionadas, ya sea que se produzcan o no en el lugar de trabajo(2).

Las prácticas profilácticas por parte de los trabajadores, como el entrenamiento de fuerza, el estiramiento, el yoga, los masajes y el mantenimiento de la dieta, son el tratamiento superior para las lesiones musculoesqueléticas.(4)

Para una profundización exhaustiva sobre este tema, lea Introducción a la salud ocupacional y participar en el Programa de Salud Ocupacional

Categorías de WMSD

Los trastornos musculoesqueléticos pueden dividirse en tres categorías generales:

1. Lesión muscular
2. Lesión del tendón
3. Lesión nerviosa. Los tipos más comunes de trastornos musculoesqueléticos incluyen: síndrome del túnel carpiano (STC)tendinitis, síndrome del desfiladero torácico (SDT)y dolor de espalda(3).

Mire este buen video de 6 minutos sobre WMSD.

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Importancia de la ergonomía

Los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo y los altos costos asociados son una gran preocupación en el lugar de trabajo. Para reducir las posibles lesiones laborales, se debe crear un entorno de trabajo seguro y todos los trabajadores deben comprender, aceptar y utilizar los principios de la ergonomía.(6)

¿Quién está en riesgo de desarrollar WMSD?

Carnicería

Las industrias con altas tasas de trastornos musculoesqueléticos y de la musculatura incluyen el envasado de carne, la fabricación de ropa interior tejida, la fabricación de vehículos de motor, el procesamiento de aves de corral, la distribución de correo y mensajes, la construcción, la carnicería, el procesamiento de alimentos, la operación de maquinaria, la higiene dental y la odontología, la entrada de datos, el pulido y esmerilado manual, la carpintería, la operación de camiones y tractores industriales, la asistencia de enfermería, la limpieza de casas y, en todo el mundo, la agricultura.(6)

Factor de riesgo general

El trabajo físico pesado es un factor de riesgo

Postura de trabajo (especialmente posturas incómodas o inadecuadas)(3)

• Trabajo físico pesado
• Levantamiento
• Trabajo repetitivo y que requiere mucha mano de obra
• Vibración (mediante herramientas manuales)
• Temperaturas extremas (temperatura baja)
• Factores de riesgo individuales que incluyen tabaquismo, IMC alto y presencia de comorbilidades.(7)

Factores de riesgo organizacional

• Falta de influencia o control sobre el propio trabajo
• Ser objeto de abuso verbal o acoso sexual en el trabajo

Factores de riesgo específicos del ámbito sanitario

• ¿Trabajadores del hospital sobrecargados de trabajo? Levantar pacientes o equipos
• Traslado de pacientes
• Respondiendo a movimientos inesperados
• Terapia manual
• No tomar descansos
• Dotación de personal inadecuada
• Capacitación inadecuada en prevención de lesiones

Factores de riesgo psicosocial

• Bajo contenido de trabajo
• Bajo apoyo social
• Alta carga de trabajo percibida
• La presión del tiempo
• Bajo control laboral
• Estrés percibido
• Altos niveles de estrés psicológico
• Proporcionar trabajo doméstico
• Actividades de ocio insatisfactorias (8)(9)

Factores de riesgo externos

Altas exigencias de productividad: un factor de riesgo

Espalda baja

• Pequeño espacio de trabajo
• Altas exigencias de productividad
• Falta de personal
• Tamaño, condición y forma del paciente, ayuda durante la marcha, confusión/agitación.
• Camas/colchonetas/sillas/inodoros no ajustables
• Flexiones, torsiones y levantamientos repetitivos(8)(9)(10) (11)

Cuello/parte superior de la espalda/hombros

• Personalidad tipo A
• Planificación
• Pausas de descanso
• Carga de trabajo: Horas extras, alta carga de trabajo
• Repetitividad
• Técnicas manuales
• Alta carga mental, por ejemplo, entorno de trabajo agitado, agotamiento al final del día.
• Trabajo de cuello azul (masculino) (8)(9) (12)
  

Síntomas de uso excesivo en la muñeca

Mano y muñeca

• Alto volumen de terapia manual
• Posicionamiento estático de una articulación: disminución del flujo sanguíneo al área.
• Presión de duración sostenida a través de una articulación
• Articulaciones pequeñas y sin soporte
• Alta carga de trabajo
• Programación/reducción de pausas de descanso (13)

Factores de riesgo internos

Los peluqueros tienen problemas ergonómicos

Espalda baja

• Mujeres: estatura y peso menores que los de sus homólogos masculinos, embarazo, mayor estrés en el cuerpo y mayor laxitud de los ligamentos.
• Salud psicosocial, estrés
• Falta de experiencia, incomodidad al solicitar ayuda
• Estrés postural, por ejemplo, encorvarse(8)(9)(10)(11)

Postura de cabeza hacia adelante

Cuello/parte superior de la espalda/hombros

• Postura de cabeza hacia adelante

• El volumen de presión es mayor que el de tracción, es decir, la musculatura posterior es más débil.
• Falta de estabilidad a través del tronco y las caderas.
• Edad
• De fumar
• Estrés mental
• Lesión previa
• IMC no saludable(8)(9)

Muñeca y mano

• La MCP se lesiona con mayor frecuencia en terapeutas más jóvenes
• La CMC se lesiona con mayor frecuencia en terapeutas de mayor edad
• Aumento de la laxitud de la articulación CMC
• Disminución de la fuerza de pinzamiento de la punta
• Índice de masa corporal (IMC) disminuido(14)

Consecuencias de las lesiones

1. Personal: Depresión. Ira. Signos tempranos de envejecimiento debido al estrés. Posibles efectos negativos en la familia o la relación.
2. Relacionados con el trabajo: Licencia laboral Compensación al trabajador ausente Pérdida de productividad Reentrenamiento del personal
3. Costos económicos: Los costos directos de una lesión son los más fáciles de ver y entender. Estos costos incluir sala de emergencias y visitas al médico, facturas médicas, medicamentos y rehabilitación. Costos indirectos Los costos indirectos de una lesión a menudo se pasan por alto. Estos costos pueden ascender hasta 4 veces el costo directo de la lesión. incluir tiempo administrativo para lidiar con la lesión y la atención médica, aumentos en los costos del seguro, reemplazo de las horas perdidas del empleado lesionado con la contratación de otro empleado, pérdida de reputación y confianza en empleados y clientes, atención no deseada de los medios y más. costos totales Los costos indirectos de una lesión son sorprendentes. Más allá de los costos directos, los costos indirectos aumentan enormemente los costos generales. Cantidad real que costará la lesión en términos de dinero.(8)(15)

Prevención de lesiones

Evaluación de riesgos

• Responsabilidad del empleador
  • Eliminar o minimizar los riesgos laborales
  • Fomentar el debate abierto entre los empleados sobre las lesiones y su prevención.
• Incluir (pero no limitarse a):
  • Enfoque de elevación mínima
  • Conocimiento/capacitación sobre el uso adecuado del equipo
  • Dotación de personal adecuada
  • Reevaluación del contenido y la frecuencia de los cursos de capacitación
    • Especialmente con fisioterapeutas más jóvenes o recién contratados
    • Los programas de capacitación tienen poco efecto sin una evaluación ergonómica agresiva
  • PT disponible para el personal(8)

Capacitación

• «…la mecánica corporal y el entrenamiento para el cuidado de la espalda son elementos válidos de los programas de prevención de lesiones, pero sólo cuando se combinan con un enfoque ergonómico…» -Owen y Garg
• «Para ayudar a prevenir lesiones en el hombro, los empleadores deben realizar una evaluación del lugar de trabajo, considerar medidas de control factibles y capacitar a los empleados»(dieciséis)
• «La integración de todo el cuerpo, el uso del peso corporal, la alineación adecuada de las articulaciones y una variedad de movimientos ayudarán a desarrollar una mecánica corporal dinámica que garantice el uso exitoso de las manos». – Barbara Frye(10)(13)

Entrenamiento personalizado (15)

• Entrenamiento biomecánico y ergonómico, levantamiento y manipulación manual con la mano/cuerpo como herramienta principal, uso seguro de equipos, efectos de las posturas sostenidas, variación de la carga de trabajo, organización del trabajo, trabajo con otros profesionales
• Incluir la teoría cognitivo-conductual
  • Ritmo de actividad
    • Programación de actividades
  • Desvío de atención
    • Paciente distraído
  • Reestructuración cognitiva
    • Identificar y reestructurar pensamientos y emociones disfuncionales.
  • El establecimiento de metas
    • Centrado en el paciente
  • Exposición graduada
    • Progresión sistemática gradual
  • Estrategias de mantenimiento
    • Plan para gestionar los brotes
  • Estrategias de resolución de problemas
    • Define el problema y cómo vas a resolverlo.

• Pausas “micro” inducidas
  • Conduce a una mayor productividad laboral
• Sin embargo… las conductas de reducción de riesgos sin un beneficio inmediato a menudo NO se perciben como beneficiosas.(15)

Mecánica corporal

La compresión espinal es el resultado de la activación de los extensores del tronco junto con los ligamentos y discos que intentan soportar la fuerza que se genera desde la columna lumbar hacia arriba. Según el NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional), una compresión espinal >3400 N pone a una persona en riesgo de sufrir una lesión en la espalda baja; con un límite máximo permisible de 6400 N. Al comparar 3 técnicas de levantamiento diferentes (no especificadas), Gagnon et al. estimaron que las fuerzas de compresión eran de 5744-7951 N en el espacio discal L5/S1. Esta estimación excede el límite de riesgo, pero también excede el límite permisible definido por el NIOSH.(10)(11)(17)

Técnicas de levantamiento

Ver El ascensorgramo

Estrategias de prevención/intervención

• Reporte de lesiones
  • Hace que el problema sea menos invisible -> aumenta la seguridad en el lugar de trabajo
• Implementar pausas de descanso “micro” obligatorias a lo largo del día
• Manejo/Afrontamiento del estrés
• Calzado
• Utilice todo su cuerpo cuando sea posible, especialmente los músculos grandes que están destinados a soportar la carga.
• Ejercicio
  • Aumentar la fuerza del tronco/core
  • Flexibilidad
  • Resistencia
  • Trapecio medio e inferior, manguito rotador
• Calentamiento previo
  • Escaleras, caminar ~5 min
  • Estiramiento/Realización de movimientos antes de una transferencia/elevación/terapia manual
• Mantener un peso y un estilo de vida saludables
• Controles de postura durante todo el día.
  • Sentado, de pie, atención al paciente
• Pedir ayuda
  • Trabajar en equipo (Co-tratamientos)
• Utilice todo su cuerpo al realizar terapia manual…